2020年9月,西安凤城医院手足显微外科收治1例腕部开放骨折伴软组织严重损伤的患儿,急诊一期行骨折内固定,修复血管、神经、肌腱,并应用股前外侧游离Flow-through嵌合穿支组织瓣覆盖创面,嵌合组织及肢体一期成活,创面一期愈合。术后1年随访,组织瓣外观不臃肿,并恢复保护性感觉；左腕关节屈伸、旋转功能,以及左手抓捏、各指屈伸功能恢复良好。

目的:探讨急诊一期旋股外侧动脉嵌合穿支皮瓣移植治疗前臂Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C损伤及离断伤的可行性及临床疗效。方法:2014年1月至2021年5月,急诊一期行旋股外侧动脉嵌合移植治疗前臂Gustilo Ⅲ B~Ⅲ C及离断伤63例。其中Gustilo Ⅲ C 25例,Gustilo Ⅲ B 29例,前臂离断伤9例。尺、桡骨远端骨折28例,尺、桡骨中段骨折20例,近端骨折15例,骨缺损8例。所有病例均伴有软组织缺损或大面积皮肤撕脱,软组织缺损面积为29 cm×13 cm~6 cm×5 cm；肌肉缺损8例,其中掌侧所有肌肉缺损2例,背侧所有肌肉缺损2例,指深屈肌缺损2例,指总伸肌缺损1例,掌、背侧肌肉都缺损1例。采用皮瓣、肌瓣、筋膜各种组合嵌合修复,其中联合Flow-through吻合技术桥接肢体血管41例,同时一期肌肉动力重建3例,一期腓骨移植修复骨缺损2例。术后通过患者来院复诊、医生上门、微信及电话等形式对患者进行随访。结果:游离嵌合组织瓣4例术后发生血管危像,手术探查后均成活。创面一期愈合30例,残留肌肉创面植皮28例,一期愈合率47.62%,保肢率93.65%,感染率4.76%。术后随访5~42个月,平均16.41个月,骨愈合时间3~18（平均6.61）个月。根据Anderson等前臂骨折评价标准：优7例,良31例,可15例,差5例,优良率为65.52%。结论:急诊一期旋股外侧动脉嵌合穿支皮瓣移植是治疗前臂严重Gustilo Ⅲ B、Ⅲ C损伤和离断伤的有效方法,可一次修复多种组织,一期闭合伤口,减少手术次数,并能恢复良好功能。

目的:探讨股前外侧血流桥接嵌合穿支皮瓣游离移植治疗伴主干动脉缺损的上肢复合组织缺损的临床效果。方法:该研究为回顾性观察性研究。2019年5月—2022年1月，宁夏医科大学总医院手足踝外科收治11例符合入选标准的伴主干动脉缺损的上肢复合组织缺损患者，其中男7例、女4例，年龄18~56岁。清创后，皮肤软组织缺损面积为20 cm×6 cm~32 cm×10 cm，无效腔或深部组织裸露面积为7 cm×4 cm~10 cm×7 cm。3例患者桡动脉缺损，长度为4~7 cm；2例患者尺动脉缺损，长度为5~8 cm；4例患者尺、桡动脉均缺损，长度为3~7 cm；2例患者尺、桡动脉及肱动脉均缺损，长度为4~8 cm。设计并切取股前外侧血流桥接嵌合穿支皮瓣，切取皮瓣面积为22 cm×7 cm~32 cm×11 cm、嵌合肌瓣面积为7 cm×4 cm~10 cm×7 cm，“T”形血管蒂中桥接血管的长度为4~8 cm。移植皮瓣时，将血管蒂近端同受区血管近端吻合、血管蒂远端同前臂远端较正常的血管吻合，利用肌瓣填塞无效腔。对组织瓣供区创面采用直接闭合或移植皮片处理。术后，观察皮瓣血运及成活情况、远端肢体成活情况、移植皮片成活情况。术后2~4周，行CT血管造影（CTA）检查，观察吻合动脉近远端的通畅情况。随访时观察皮瓣质地、供区创面愈合情况。结果:1例患者（前臂完全离断）于术后第5天出现肢体远端血运障碍，CTA检查提示桥接的动脉和皮瓣远端吻合口动脉均栓塞，急诊探查显示远端肢体肌肉及皮肤软组织坏死较多，遂行截肢术；其余10例患者皮瓣均未发生血管危象且全部成活，远端肢体全部成活，供区移植皮片成活良好。术后2~4周，吻合的动脉近远端通畅情况良好。随访11~37个月，皮瓣质地良好，所有供区创面愈合良好。结论:运用股前外侧血流桥接嵌合穿支皮瓣修复伴主干动脉缺损的上肢复合组织缺损可提高保肢成功率，值得在临床推广。

目的:探讨分叶式股前外侧嵌合穿支皮瓣在修复四肢复杂性软组织缺损中的应用方法与手术效果。方法:回顾2013年10月至2020年10月治疗的52例四肢复杂性软组织缺损的患者资料,其中男32例,女20例；年龄6~65岁,平均39岁。缺损原因：交通意外伤17例,机器挤压伤15例,工程意外伤12例,恶性肿瘤扩大切除术后8例。软组织缺损面积为：26.0 cm×10.0 cm~35.0 cm×15.0 cm。根据软组织缺损和肢体远端血液循环情况设计分叶式股前外侧嵌合穿支皮瓣或分叶Flow-through式嵌合穿支皮瓣。术后8个月开始根据中华医学会手外科学分会上肢功能评定试用标准和臂肩功能障碍（DASH）评分表对上肢功能进行评定,根据Fugl-Meyer下肢评定量表对下肢功能进行评定。并采用微信视频和门诊预约复查的方式对患者进行长期随访。结果:所有皮瓣全部成活。其中1例挤压伤患者因术后深部血肿导致伤口延迟愈合,其余均一期愈合。本组患者均获术后随访,随访时间6~20个月,平均8个月；皮瓣外观满意,颜色与受区无显著差异；肿瘤患者随访期间无复发病例报告；根据中华医学会手外科学分会上肢功能评定试用标准评定,优21例,良8例,优良率100%。最后一次随访DASH上肢肢功能评分11.5~45.1（25.4±13.7）分；Fugl-Meyer下肢功能评分18.6~31.8（26.2±11.2）分。结论:采用分叶式股前外侧嵌合穿支皮瓣通过"分解-组合排列"的方法进行移植修复,手术设计灵活,仅吻合一组血管蒂即可获得多样性的组织瓣,是修复四肢复杂性软组织缺损的理想选择。

目的:探讨累及鼻窦的面部复杂缺损创面的修复方法与临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2020年1月—2022年5月，中南大学湘雅医院烧伤整形外科收治5例、郴州市第一人民医院烧伤整形科收治4例符合入选标准的累及鼻窦的面部复杂缺损创面患者，其中男6例、女3例，年龄35~69岁，包括4例钛网外露伴鼻窦损伤患者及5例肿瘤累及鼻窦患者。多学科团队合作充分评估损伤情况后，对钛网外露患者行钛网去除、鼻窦清创、鼻窦黏膜去除，对肿瘤患者行肿瘤根治性切除，术后皮肤软组织缺损面积为5.0 cm×2.5 cm~18.0 cm×7.0 cm、鼻窦前壁缺损/缺如面积为3 cm×2 cm~6 cm×4 cm、窦腔深1~4 cm。根据旋股外侧动脉降支的穿支走行情况，移植股前外侧嵌合皮瓣或股前外侧肌皮瓣（皮瓣面积9 cm×4 cm~19 cm×8 cm、肌肉大小5 cm×3 cm×3 cm~11 cm×6 cm×3 cm）修复缺损，将供区创面直接缝合。观察术中移植组织瓣类型、受区血管、血管吻合方式以及术后供受区恢复情况、并发症发生情况，随访受区外观与血运以及溃疡、肿瘤复发情况。结果:对6例患者行股前外侧肌皮瓣移植，对3例患者行股前外侧嵌合皮瓣移植。受区血管为面动静脉者3例、为颞浅动静脉者6例，对2例患者采用血流桥接方式桥接组织瓣中血管与颞浅动静脉，7例患者行供受区血管端端吻合。术后组织瓣全部成活，面部缺损创面得到良好修复，无脑脊液漏或鼻窦分泌物漏出，无颅内感染发生，供区创面均愈合良好。术后随访6~35个月，所有患者受区血运良好，外形可；4例钛网外露患者溃疡无复发，5例肿瘤患者无局部肿瘤复发或转移。结论:在充分评估面部创面所累及鼻窦范围和缺损性质的基础上，采用股前外侧肌皮瓣或股前外侧嵌合皮瓣移植修复面部伴鼻窦开放的复杂缺损创面，可获得较佳的临床效果。

目的 探讨Flow-through嵌合旋股外侧动脉降支穿支皮瓣移植修复四肢合并深部死腔的皮肤软组织缺损的可行性及疗效.方法 2014年5月-2017年6月,收治6例合并深部死腔、骨缺损或骨关节与肌腱外露的四肢皮肤软组织缺损患者.患者均为男性;年龄26～60岁,平均44岁.致伤原因:交通事故伤4例,机器绞轧伤1例,重物砸伤1例.损伤部位:下肢5例,上肢1例.创面范围7 cm×4 cm～ 26 cm×10 cm.合并骨缺损3例,骨关节及肌腱外露3例,慢性骨髓炎2例,主干动脉损伤2例.采用Flow-through嵌合旋股外侧动脉降支穿支皮瓣移植修复,股外侧肌瓣填塞深部死腔,穿支皮瓣覆盖浅表创面.肌瓣切取范围5 cm×2 cm～20 cm×5 cm,穿支皮瓣切取范围10 cm×5 cm～28 cm×11 cm.供区直接闭合.结果 术后皮瓣均顺利成活,受区创面与供区切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间3～ 24个月,平均10个月.所有皮瓣颜色、质地良好,重建的主干动脉通畅,患肢末梢血运良好.皮瓣供区仅遗留线性瘢痕,股四头肌肌力正常,膝关节活动无影响.结论 Flow-through嵌合旋股外侧动脉降支穿支皮瓣移植不仅能实现创面的立体修复,而且不牺牲受区主干血管,是修复四肢合并深部死腔、伴(或不伴)受区主干动脉缺损的有效方法之一.

目的 探讨个性化设计腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)修复四肢不同类型皮肤软组织缺损的可行性及其临床效果.方法 2007年9月至2017年10月收治各种病因导致的四肢皮肤软组织缺损病例93例,均伴有不同程度的深部组织外露或死腔形成.根据创面的不同特性,采用个性化设计DIEP修复.根据患者满意度评价供区瘢痕优良率.结果 本组病例采用带血管蒂DIEP移位修复8例,传统DIEP游离移植47例,嵌合DIEP 8例,分叶DIEP 13例,显微削薄DIEP 12例,联体DIEP 1例,flow-through DIEP 2例,分叶-嵌合DIEP 1例,显微削薄-分叶DIEP 1例.皮瓣切取面积7 cm×4 cm～ 36 cm×11 cm.供区均直接缝合.术后除2例因血管危象坏死外(再次行皮瓣移植修复),其余皮瓣均顺利存活.术后随访5 ～ 24个月,平均12.4个月,所有皮瓣颜色正常、质地柔软,15例(16.1％)患者经历二期修薄整形.术后皮瓣供区腹壁功能无影响.横行设计皮瓣32例,斜行设计46例,不规则设计13例,纵行设计2例.采用横行设计、斜行设计、不规则设计皮瓣供区瘢痕优良率分别为86.9％、70.0％、37.5％.结论 根据四肢创面的不同特性设计合适术式的DIEP修复,可以获得满意的临床效果.

目的 探讨旋股外侧动脉嵌合移植联合原位预构撕脱手掌皮肤及(或)Flow-through技术治疗严重手部损伤的可行性及临床效果.方法 2011年3月至2018年4月,共收治手部严重损伤12 例,其中5例手掌逆行撕脱,4例顺行撕脱,2例侧方撕脱,1例为两侧贯通撕脱,撕脱面积7.0 cm×3.0 cm~14.0 cm×8.0 cm.手背软组织撕脱伴部分缺损4例,完全缺损4例,软组织缺损面积12.0 cm×5.0 cm~20.0 cm×18.0 cm;掌深、浅动脉弓及指总动脉毁损7例,掌动脉弓正常2例,指总动脉损伤3例,伴有多掌骨骨折8例,其中多掌骨及腕骨缺损2例;骨间肌毁损7例;合并头部硬膜下血肿及单侧多发肋骨骨折血气胸1例,均行急诊一期修复,其中股外侧肌瓣填充手掌并回植撕脱皮肤,肌瓣切取大小16.0 cm×8.0 cm×3.0 cm~8.0 cm×5.0 cm×2.0 cm;皮瓣覆盖手背创面,通过皮瓣血管桥接于桡动脉或尺动脉与手指掌侧固有动脉间恢复其手指的血供,切取面积25.0 cm×11.0 cm~7.0 cm×4.0 cm.术后观察撕脱手掌皮肤成活、颜色、质地、皮肤感觉及术后手的抓握功能情况,并定期随访.结果 保肢失败1例,成功11 例.成功的11 例中,手掌撕脱预构皮肤有2 例部分坏死,其它9 例全部顺利成活.经4 个月~6 年随访,手掌撕脱的皮肤质地柔软、厚韧,可见皮纹,3~6 个月后逐渐恢复保护性感觉.通过Flow-through技术再植37个手指,成活26指; 11例可完成对掌、抓握和协助健侧手完成日常工作.按中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定标准进行评定:优6例,良4例,可1例.供区植皮6例,直接缝合6例,均一期愈合.结论 旋股外侧动脉嵌合移植联合原位回植撕脱手掌皮肤及(或)Flow-through 技术是修复严 重手部损伤可靠而有效的方法,并可恢复较好的功能.

在30年穿支皮瓣发展历史中,众多学者和外科医生提出了大量极富创意的新技术和新方法.该文简要回顾了穿支皮瓣的发现和给予我们的启示,三维可视化数字解剖学技术、血管体区和穿支体区理论、术前穿支血管探测技术、皮瓣血运判断新技术、自由设计穿支皮瓣、嵌合皮瓣技术、血流桥接皮瓣技术、螺旋桨皮瓣和拱顶石皮瓣等带蒂皮瓣技术、超级显微外科、超薄皮瓣即真皮下血管网皮瓣技术、皮瓣显微修薄技术以及携带血管化淋巴结瓣的穿支皮瓣再造乳房的同时治疗上肢淋巴水肿.这些新技术和新方法极大地提高了人们对皮瓣外科学的认知程度,促进了修复重建外科的发展.现在,修复重建外科的治疗范围更加广泛,从单一皮瓣解剖学特点的研究、传统的创面修复、不同解剖学部位组织缺损和器官再造策略研究,发展到各种创伤、肿瘤切除造成的创面修复、神经损伤和缺损的修复、异体复合组织移植修复缺损和再造器官,尤其是乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究和治疗得到了学者们的高度重视.可以预期,修复重建外科的方向将是从单纯的治疗手段的改良和精进,逐步向以疾病治疗为中心的方向发展.穿支皮瓣的研究将按照循证医学的要求,朝着更加精准化、微创化和个性化的方向发展,这无疑也符合医学的本质.

目的 探讨Flow-through腓动脉嵌合穿支皮瓣治疗上肢感染性骨缺损.方法 本组24例,男15例,女9例;年龄19～56岁,平均34.5岁.车祸伤10例,机器绞轧伤7例,高处坠落伤3例,重物砸伤4例.肱骨7例,尺骨8例,桡骨9例.受伤至住院修复6个月内14例,超过6个月10例,最长26个月.9例合并软组织缺损,8例为贴骨瘢痕.骨缺损范围6～20 cm,软组织缺损范围6cm× 10cm～15 cm×21 cm.切取皮瓣面积6cm×10 cm～15 cm×23 cm.清除死骨后测量骨质缺损的大小切取腓骨长度5～21 cm,钢板固定腓骨,腓动脉桥接吻合受区动脉两端,术后观察皮瓣(皮岛)了解腓骨瓣血运情况.结果 移植组织全部存活,随访18～36个月,骨愈合率100％,皮瓣全部存活,弹性良好,色泽与受区相近.结论 Flow-through腓动脉嵌合穿支皮瓣解决了骨髓炎造成的骨缺损和皮肤软组织缺损,同时保证或重建了肢体动脉的完整,是治疗上肢感染性骨缺损的理想方法.