目的:比较关节镜下双排锚钉缝线桥固定技术与切开复位钢板内固定术治疗单纯肱骨大结节撕脱性骨折的疗效。方法:回顾性分析2013年3月至2017年3月南通大学附属建湖医院骨科治疗的40例单纯肱骨大结节撕脱性骨折的患者资料。男23例，女17例；年龄25~70岁，平均53.2岁。所有患者骨折移位>5 mm、骨折块面积<3 cm×3 cm，无其他损伤（如肩袖损伤、SLAP损伤、Bankart损伤）。患者根据治疗方式不同分为2组：18例患者采用关节镜下双排锚钉缝线桥固定技术治疗（关节镜组），22例患者采用切开复位钢板内固定术治疗（切开组）。术后收集并比较两组患者末次随访时关节活动度、疼痛视觉模拟评分（VAS）及美国肩肘外科医师（ASES）评分。结果:关节镜组和切开组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。术后关节镜组和切开组患者术后分别获平均19、20个月随访。所有患者在术后3个月内均获骨性愈合。末次随访时关节镜组和切开组患者肩关节前屈活动度分别为152.7°±13.3°、137.7°±19.2°，外展活动度分别为146.0°±16.4°、132.4°±20.5°，VAS评分分别为（0.8±0.4）、（1.3±0.6）分，ASES评分分别为（91.8±4.1）、（87.4±5.8）分，以上项目两组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。切开组有2例患者发生肩峰下撞击综合征，待骨折愈合取出钢板后症状缓解；1例肩关节僵硬，麻醉下进行手法松解后好转。 结论:相对于切开复位钢板内固定术，关节镜下双排锚钉固定治疗单纯性肱骨大结节撕脱性骨折具有创伤小、恢复快、术后肩关节功能恢复更好等优势。

目的:探讨关节镜下喙突转位缝线钢板固定术治疗肩关节前向不稳的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2015年3月至2018年9月上海市第六人民医院收治的28例复发性肩关节前方不稳患者临床资料，其中男26例，女2例；年龄18～36岁［（24.1 ± 3.2）岁］。术前MRI显示Bankart损伤且关节盂三维CT显示关节盂骨缺损 > 15%，27例合并Hill-Sachs损伤。均采用关节镜下喙突转位缝线钢板固定、带线锚钉修补关节囊盂唇复合体治疗。采用视觉模拟评分（VAS）、美国肩肘外科医师（ASES）评分、Constant评分、Rowe评分评估术前、术后3，6，12个月及末次随访时肩关节疼痛和功能情况。同时记录术后感染、神经血管损伤、再脱位等并发症发生情况。采用三维CT分析喙转位的骨吸收与骨愈合情况，并记录盂肱关节是否发生退变。结果:患者均获随访22～36个月［（24.5 ± 6.3）个月］。术后3个月，VAS、ASES评分、Constant评分较术前差异无统计学意义（ P > 0.05）；Rowe评分较术前显著提高（ P < 0.05）。术后6，12个月，VAS、ASES评分、Constant评分及Rowe评分均较术前显著改善（ P < 0.05）。末次随访时VAS由术前（2.7 ± 0.5）分降至（0.8 ± 0.3）分，ASES评分由术前（78.6 ± 12.7）分增至（92.4 ± 8.4）分，Constant评分由术前（43.4 ± 5.2）分增至（81.6 ± 6.7）分，Rowe评分由术前（52.3 ± 7.1）分增至（92.7 ± 5.4）分（ P < 0.05）。随访过程中未出现术后感染、神经血管损伤、再脱位等并发症。86%（24/28）喙突转位获得骨性愈合，总体骨吸收率为（18.4 ± 6.1）%。无患者出现盂肱关节骨关节炎。 结论:关节镜下喙突转位缝线钢板固定喙突治疗复发性肩关节前向不稳，疼痛缓解明显，功能恢复良好，并发症发生率低，喙突与肩胛盂之间具有较高的骨愈合率，是一种安全且疗效可靠的手术方案。

Purpose::Recurrent dislocation of shoulder (RDS) is a common injury in high demand professionals, like athletes and military personnel. The treatment for the patients with Bankart lesion is the arthroscopic repair. This present study compares the outcomes of two different techniques of arthroscopic Bankart repair i.e. a standard two anterior portals technique and a single anterior portal technique in patients with RDS.Methods::Patients with traumatic RDS met the inclusion criteria were managed with Bankart repair using either two anterior portals (Group A) or a single anterior portal (Group B) technique. Patients were evaluated before the intervention and at the mean follow-up of approximately two years using Rowe score, Oxford shoulder score and Tegner activity scale.Results::The mean age of the patients in Groups A ( n = 34) and B ( n = 37) was 29.64 years and 29.05 years respectively ( p = 0.66). The dominant shoulder was involved in 27 patients in Group A and 22 patients in Group B ( p = 0.069). The operative time in Group A and B was 68.52 min and 46.35 min, respectively ( p < 0.001). The complications at follow-up, the mean Rowe score and Oxford score improved significantly in both groups compared with the pre-operative values. However, the final outcome scores were not significantly different between the both groups. The median Tegner's score preoperatively and at follow-up was 7 and 6, respectively in Groups A and B. Conclusions::Single anterior portal technique is an effective treatment modality, yielding a similar outcome as two anterior portals technique in the management of RDS.

肩关节前脱位中Hill-Sachs损伤伴Bankart损伤是骨科临床诊断治疗的一大难点，其肩关节再脱位复发率较高，对肩关节的损害严重，容易造成复发性肩部损伤，严重影响日常生活质量。目前临床中有较多的诊疗方法均各有特点和利弊，其中肩关节镜下手术治疗已取得了较优的疗效，正逐渐成为治疗的首选和主流方法。本文针对目前肩关节前脱位中Hill-Sachs损伤伴Bankart损伤的发病机制、诊断、关节镜下治疗的研究进展进行综述。

对本院1例Bankart修复联合Remplissage术后肩关节再次脱位患者进行CT扫描，导出DICOM格式，运用Mimics 14.0软件对盂肱关节进行三维重建并分割肱骨头和肩盂，运用imageware12.1软件主要对Bankart损伤的长度、Hill-sachs损伤的范围、肱骨头和肩盂的骨缺损的面积比例进行测量。通过球圆线测量方法，Bankart损伤的长度为26.189 8 mm，肩盂边缘创建的圆的半径为13.396 2 mm，面积为563.652 8 mm 2，骨缺损部分的面积为206.710 6 mm 2，比例为36.67%。肱骨头拟合球体半径为23.800 8 mm，球面表面积为7 116.557 1 mm 2，球冠表面积为1 469.825 4 mm 2，骨缺损比例为20.65%。Hill-sachs缺损AB距离为43.088 0 mm，Hill-sachs缺损CD距离为34.980 3 mm。表明通过3D建模及三维测量的方法对盂肱关节进行再次测量，可以达到精确的结果，指导运动医学医师进行手术治疗。

目的:探讨腋窝入路肩胛盂前缘骨折复位固定的可行性及临床疗效。方法:取两具新鲜成人大体标本（4侧肩关节），模拟经腋窝入路行肩胛盂前缘骨折切开复位内固定手术。标本置于侧卧位，于腋后线切开，经背阔肌前侧肌肉间隙显露肩胛骨侧方，分离并保护腋神经、旋肱后动脉、胸背神经及旋肩胛动脉等周围重要组织。腋窝入路下术野分为上侧"四边区"及下侧"三边区"，可显露肩胛盂前下侧、肩胛颈及肩胛骨外侧缘全长。2018年4月至2020年12月采用腋窝入路肩胛盂切开复位内固定术治疗肩胛盂前缘骨折13例，男7例、女6例；年龄（50.38±13.74）岁（范围24~67岁）；右肩12例、左肩1例，均为IdebergⅠa型骨折。采用解剖型支撑钢板固定5例、空心螺钉联合掌骨钢板固定7例、桡骨远端钢板固定1例。术后采用Constant-Murley评分、上肢功能评分（disabilities of the arm，shoulder and hand，DASH）评价临床疗效。结果:全部病例均获得随访，随访时间（13.00±5.97）个月（范围6~26个月）。骨折均在6个月内愈合，无延迟愈合及畸形愈合。术后3个月Constant-Murley评分为（62.46±10.26）分（范围45~83分），DASH评分为（27.56±9.76）分（范围14.14~43.33分）；术后6个月Constant-Murley评分为（80.85±8.32）分（范围65~90分），DASH评分为（11.47±8.56）分（范围0~35.00分）；终末随访时Constant-Murley评分为（84.54±8.95）分（范围70~95分），DASH评分为（10.94±8.67）分（范围1.67~33.33分）；随时间延长，关节功能逐渐恢复，术后3个月与术后6个月及末次随访时Constant-Murley评分和DASH评分的差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:腋窝入路是治疗肩胛骨前缘骨折安全、可行的入路；可显露肩胛盂前下侧和肩胛骨外侧缘，减少肩袖损伤，实现骨折解剖复位及坚强固定，并允许术后早期功能锻炼。

目的:探讨采用腋窝后缘入路（腋后路）治疗部分肩胛骨骨折的疗效。方法:回顾性分析2018年4月至2021年7月吉林大学第二医院创伤骨科接受腋后路治疗的41例肩胛骨骨折患者资料。男32例，女9例；年龄为24~83岁，平均52.4岁。7例患者存在多发伤，16例患者合并其他部位骨折；4例患者存在臂丛神经损伤。记录患者的手术切口长度、术中出血量、手术时间及末次随访时肩关节活动度、上肢功能障碍（DASH）评分、Constant肩关节评分及术后并发症发生情况。结果:手术切口长度7~12 cm，平均9.3 cm；术中出血量为80~150 mL，平均110.5 mL；腋后路的显露时间为5~10 min，平均7.9 min；骨折手术时间85~140 min，平均110.8 min。41例患者术后获6~36个月（平均14.3个月）随访。末次随访时肩关节活动度：前屈平均177°（150°~180°），外展平均175°（140°~180°），后伸平均47°（30°~50°）。末次随访时DASH评分平均为36.4分（34~46分），Constant评分平均为96.0分（84~100分）。随访期间无骨折复位丢失、钢板及螺钉松动或断裂等并发症发生。2例患者出现切口延迟愈合，2例患者出现轻微的异位骨化。结论:腋后路是一种治疗肩胛骨骨折的新型手术入路，可直视下进行肩胛盂、颈、体骨折的内固定，术后切口美观，疗效可靠。

肩关节急性锁定后脱位临床较为少见,相比于前脱位,临床症状不典型,初诊漏诊率较高.肩关节后脱位多源于直接暴力损伤,且极易合并其他损伤[1].如不及时诊治,易导致肩关节僵硬、活动受限,严重者因血运障碍致肱骨头坏死[2].本例患者为外伤后致肩关节急性锁定后脱位,伴反向Bony Bankart损伤及反Hill-Sachs损伤.患者盂肱关节损伤严重,复位难度大,复发脱位风险极高,为精准化评估患者情况,依据Moroder分型[3,4],最后采取关节镜下McLaugh-lin 手术及反向Bony Bankart双排锚钉固定术,术后影像学检查见关节对位正常,内固定位置良好,关节盂骨块复位满意,脱位无复发,现报告如下.

目的 对比经腋窝入路开放手术与关节镜下微创治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效.方法 回顾性分析2015年4月至2022年4月我院手术治疗的37例复发性肩关节前脱位病人的临床资料.根据手术方法的不同,将行腋窝入路自体髂骨移植+Bankart修复重建的18例病人纳入开放组,关节镜下自体髂骨移植+Bankart修复重建的19例病人纳入微创组.观察两组病人手术时间、术中出血量、切口总长度、住院时间和住院费用;术前、术后1周、6个月、12个月的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分;术后12个月的Rowe肩关节功能量表、牛津大学肩关节不稳评分(Oxford Shoulder Insta-bility Score,OSIS)和西安大略肩关节不稳指数(Western Ontario Shoulder Instability Index,WOSI)、肩关节活动度和并发症情况.结果 开放组的手术时间和住院费用优于微创组,差异有统计学意义(P＜0.05);微创组的术中出血量、切口总长度及住院时间优于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周和6个月,微创组的VAS评分优于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后12个月,微创组肩关节外展活动度优于开放组(P＜0.05),两组在前屈上举、体侧外旋、90°外旋、体侧内旋、90°内旋活动度方面,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组的Rowe总分、OSIS评分、WOSI评分和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 经腋窝入路开放手术较关节镜下微创治疗复发性肩关节前脱位,手术时间短,住院费用少,术后肩关节稳定性恢复较好,值得在基层医疗机构中推广应用.

目的 探究关节镜下Bankart修复联合Remplissage术治疗复发性肩关节前脱位的疗效.方法 回顾性分析郑州市第七人民医院2015年3月至2018年3月收治的31例肩关节前脱位患者资料,其中男24例,女7例;年龄19～44岁,平均(26.9±6.3)岁;左肩11例,右肩20例;运动伤23例,交通事故伤6例,其他伤2例;脱位次数3～8次,平均(5.1±1.6)次;末次脱位至手术时间2～13 d,平均(4.3±2.7)d.美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)肩关节评分为(18.0±2.7)分,美国肩肘外科协会评分(American shoulder and elbow surgeons evaluation form,ASES)为(64.8±4.1)分.前屈上举角度为(168.8±4.7)°,外展外旋角度为(80.3±5.3)°.所有患者均通过肩关节CT三维重建确诊为复发性肩关节前脱位,并接受关节镜下Remplissage术联合Bankart修复术.随访评估患者再脱位发生率、UCLA评分和ASES评分改善情况以及肩关节功能恢复水平.结果 31例均获随访,随访时间14～27个月,平均(17.1±4.1)个月.随访期间再脱位2例,其中半脱位1例,完全脱位1例.术后UCLA评分为(30.1±2.1)分,ASES评分为(87.1±4.0)分,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.001).术后前屈上举角度为(170.0±4.9)°,外展外旋角度为(77.0±4.4)°,与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 关节镜下Bankart修复联合Remplissage术治疗复发性肩关节前脱位,不影响肩关节外旋功能,有助于患者重返体育运动.盂肱关节骨缺损程度的准确评估不仅对术式的选择至关重要,而且还可降低复发率.