目的:探讨股腘动脉人工血管旁路术中膝周肌瓣构建对下肢动脉硬化闭塞症（ASO）患者术后人工血管闭塞后膝下血供的代偿作用。方法:回顾性描述性研究。选取皖南医学院附属弋矶山医院血管外科2012年6月—2020年7月ASO患者31例，其中男22例、女9例，年龄52~87（72.3±3.6）岁。均为单侧肢体病变，左侧14例、右侧17例，Rutherford分期3级以上，踝肱指数（ABI）为0.32±0.13。均行股腘动脉人工血管旁路术治疗，术中将离断的腓肠肌内侧头与同侧的半膜肌、半腱肌及缝匠肌瓦合叠加缝合，以膝周肌瓣构建侧支血管。术后，在超声检查人工血管闭塞（无血流信号）后，观察患者肢体缺血情况，同时观察并比较患者手术前后ABI；出院时按照Rutherford标准评价患者手术疗效；随访期间观察并统计患者截肢率，观察成功保肢患者的生活状态。结果:31例患者手术均顺利完成，无围术期死亡患者。术后1周ABI为0.58±0.19，高于术前的0.32±0.13，差异有统计学意义（ t=3.02， P=0.002）。出院时手术疗效评价：显著有效15例、有效10例、无效4例、恶化2例。术后随访6~60个月，平均24.6个月。患者在人工血管闭塞后，下肢虽有一过性疼痛、发凉等缺血症状，但经抗凝治疗症状缓解。术后2、24个月分别有1例患者死于心肌梗死，术后3年1例死于脑梗死，生前均无下肢静息痛症状，可作室内活动；2例因股深动脉多节段闭塞、膝下组织血供不足，分别于术后6、15个月行截肢术，余26例患者成功保肢，随访6个月~5年，均无需行临床再干预，均无静息痛。 结论:股腘动脉旁路术治疗的ASO患者，采用腓肠肌肌瓣在膝周构建侧支血管，在人工血管闭塞后，下肢缺血无明显加重，说明肌瓣构建对缓解患者膝下肢体缺血状态有一定的作用。

目的:了解在全直肠系膜切除术（TME）直肠末端系膜游离过程中，神经血管束（NVB）前列腺部微出血的概率并探讨其临床意义；对NVB前列腺部的解剖学形态进行观察以探讨其保护策略。方法:采用描述性病例系列研究和尸体解剖研究的方法，对NVB前列腺部进行活体和尸体标本解剖学观察。活体标本的观察：从福建医科大学附属协和医院结直肠外科手术视频数据库中，选取2013年11月至2015年3月期间，行腹腔镜保留部分邓氏筋膜TME的38例非连续男性患者的手术录像。通过回顾性复习手术录像，盲法分别评估NVB前列腺部微出血以及泌尿和性功能情况，泌尿功能采用国际前列腺症状评分表（IPSS）评估，性功能采用勃起功能国际问卷（IIEF-5）评估，分析NVB前列腺部微出血与否与术后泌尿和性功能的关系。尸体标本解剖学观察：选择福建医科大学解剖学教研室的4例男性半盆腔尸体标本，采用两种方法进行尸体标本解剖，其一：2个半盆标本，模拟TME手术进行分离，观察NVB前列腺部；其二：另2个半盆标本，采用莱卡刀片从横断面进行连续横切（层厚约1 cm），将NVB前列腺部脂肪垫当做一个整体进行观察。最终将术中的活体解剖观察与相应尸体观察层面进行比对。计数资料组间比较采用Fisher精确概率法检验。偏态分布的计量资料用 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whiteny U秩和检验。 结果:38例患者中位年龄57（31~75）岁，肿瘤距肛缘中位距离6（1~8）cm。21例（55.3%）术中NVB前列腺部微出血（微出血组），17例（44.7%）未见出血（无出血组）。微出血组术后3个月和6个月IPSS评分高于无出血组[7（0~16）分比2（0~3）分， Z=-1.787， P=0.088；2（0~15）分比0（0~2）分， Z=-2.270， P=0.028]，而术后12个月两组IPSS评分差异无统计学意义（ P>0.05）；性功能方面，有23例术前性活跃（IIEF-5≥18分）患者纳入分析，其中无出血组7/8例患者术后12个月性功能恢复至术前水平（定义为IIEF-5下降<3分、且患者主观性功能满意情况恢复至术前水平），而微出血组仅6/15的患者恢复至术前水平，差异有统计学意义（ P=0.029）。模拟TME手术分离半盆尸体标本，见NVB前列腺部血管神经走行在直肠前外侧、前列腺后外侧和肛提肌前内侧所构成的狭小的三角空间内，血管神经组织缠绕成团，分支不易辨别。进一步将NVB前列腺部脂肪垫当做一个整体进行尸体和活体比对观察发现，在尸体的前列腺底和前列腺中部水平，NVB前列腺部脂肪垫与直肠系膜关系密切，两者投影线存在较大重叠，是术中NVB前列腺部微出血的高危区。手术视频观察发现，在对应的前列腺底和前列腺中部水平，术中因主刀医师和助手的对抗牵引，使该处NVB前列腺部脂肪垫呈横向走行。其转为纵向走行处为NVB发出的直肠支，张力最大，为易出血区。可清晰锚定数支NVB直肠支，需要采用超声刀紧靠直肠固有筋膜预先凝结。比对发现，该直肠支即为尸体投影线重叠区。 结论:NVB前列腺部损伤是TME术后排尿和性功能障碍的原因之一，NVB前列腺部神经纤维细小，术中无法辨别其功能分区，需要将NVB血管神经组织和相应脂肪垫当做一个整体进行保护。术中充分理解NVB前列腺部形态，保持适当对抗牵引张力，采用超声刀及时凝结直肠支可保护NVB前列腺部。

目的:评估运动学对位对线牛津活动衬垫单髁关节置换技术（OUKA）治疗膝关节骨关节炎的中期疗效。方法:回顾性分析中日友好医院2015年6月至2017年1月采用运动学对位对线技术连续进行的最初86例98膝OUKA患者随访5年以上的临床资料。其中男24例28膝，女62例70膝，患者手术年龄为（68.4±8.0）岁。记录并比较患者术前及末次随访的临床资料，对膝关节特种外科医院（HSS）评分、膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）、关节活动度、影像学假体角度及手术并发症等进行评估，分析单髁关节置换运动学对位对线技术的临床效果。结果:术后随访（70.9±5.9）个月（60~81个月）。手术时间为（56.4±9.1）min，术中无中转全膝关节置换，无侧副韧带损伤，无骨折。术后住院时间为（5.8±1.9）d。术后血红蛋白下降（12.7±5.5）g/L。围手术期无病例死亡，无输血，无肺栓塞、脂肪栓塞、心脑血管意外等不良事件发生。截止末次随访，所有病例无翻修，无垫片脱位、假体周围感染、假体无菌性松动、对侧间室关节炎进展等并发症。有3例患者报告不明原因的膝关节疼痛。术后HSS评分由（59.1±8.2）分增至（91.8±5.6）分（ P=0.019）。关节活动度由122.4°±10.0°增至125.6°±7.1°（ P=0.013）。VAS评分由（6.9±0.8）分降至（1.6±1.2）分（ P=0.025）。根据OUKA标准，92.9%（91/98）的OUKA假体力线和位置处于理想范围之内，有7膝超出界外。术前负重X线片的髋膝踝角（HKAA）为173.3°±3.7°，术后为177.2°±3.0°（ P=0.038）。术后股骨内翻/外翻角A角为2.0°±2.8°（-11°~13°），股骨屈曲/伸展角B角为4.8°±3.4°（0°~17°）；术后胫骨假体的内翻/外翻角E角为1.0°±1.9°（-4°~9°），胫骨后倾F角为6.7°±2.3°（1°~12°）。术后假体邻近距离为（4.29±2.46）mm（2~7 mm）。 结论:运动学对位对线OUKA技术中期疗效满意，假体安装位置满意。

目的:研究膝关节单髁置换术（UKA）联合前交叉韧带（ACL）重建技术对合并ACL缺损的膝内侧间室骨关节炎（OA）的中期疗效。方法:回顾性队列研究。回顾性分析2012年1月至2020年1月因合并ACL缺损的膝内侧间室OA在中国中医科学院望京医院行一期UKA联合ACL重建的13例（14膝）患者的临床资料。选择同期ACL完整的膝内侧间室OA患者13例（14膝），为单纯UKA手术，进行1∶1配对研究，配对条件为性别、年龄、术侧、影像学病变程度和麻醉方式相同，伴随疾病相似。两组共计26例（28膝）患者，其中男6例（6膝），女20例（22膝），年龄（58.9±4.2）岁。依据两组患者治疗后末次随访时关节活动度（ROM）、牛津膝关节评分（OKS）评价膝关节功能；随访时拍摄膝关节正侧轴位X线片及负重位下肢全长正位X线片，测量并比较下肢髋膝踝（HKA）角、胫骨假体后倾角（PSA）、胫骨前移（ATT）距离；评估外侧间室OA进展、假体松动、脱位等情况，从而比较两种术式的中期随访临床疗效，并进行患者病因分析。结果:两组患者随访时间为（7.14±2.45）年。末次随访时，联合组关节ROM与单纯UKA组差异无统计学意义（120.90°±2.95°比122.29°±3.22°， P=0.260）；两组OKS评分差异无统计学意义［（42.50±1.99）分比（43.21±2.26）分， P=0.380］。术前两组下肢HKA角、ATT距离差异均无统计学意义（均 P>0.05），末次随访时均较术前改善，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。末次随访时，联合组与单纯组HKA角差异无统计学意义（177.79°±1.25°比177.86°±1.29°， P=0.880），胫骨假体PSA、ATT距离差异亦均无统计学意义［4.57°±0.94°比4.50°±1.34°和（0.21±0.89）mm比（0.14±1.35）mm，均 P>0.05］。两组末次随访均未出现假体松动及明显外侧间室OA进展。 结论:继发于ACL缺损的膝内侧间室OA的年轻患者，推荐UKA联合ACL重建手术治疗，可获得良好的中期疗效。

患者男，60岁，因“乏力、发热半月余”于2021年6月17日入院。患者半个月前无明显诱因出现乏力并进行性加重，伴活动后气促。于当地医院查血常规示白细胞计数1.5×10 9/L、血红蛋白88 g/L、血小板计数26×10 9/L，骨髓穿刺检查，结果为急性髓系白血病M5b型，于天津市人民医院血液科进一步治疗。查体：轻度贫血貌，全身皮肤黏膜未见黄染、出血点、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大；口唇苍白；胸骨无压痛；心、肺、腹查体未见异常；外痔脱出，肛周红肿；双下肢无水肿。血常规检查：白细胞计数0.41×10 9/L、血红蛋白60 g/L、血小板计数43×10 9/L。排除化疗相关禁忌，2021年6月18日—2021年7月1日行阿扎胞苷联合维奈克拉方案联合化疗。化疗结束第4天患者出现发热（最高达39.2 ℃），伴右小腿疼痛，触之局部皮温升高，压痛明显。经验性使用哌拉西林他唑巴坦、替加环素、泊沙康唑联合抗感染治疗。复查血常规：白细胞计数0.11×10 9/L、中性粒细胞计数0.04×10 9/L、血红蛋白64 g/L、血小板计数24×10 9/L。右下肢血管彩超：未见静脉血栓形成、动脉闭塞。右小腿MRI：（1）右小腿后部软组织肿胀，腓肠肌内外侧头及邻近深浅筋膜内渗出性改变，部分肌间隙积液；（2）左小腿比目鱼肌、腓肠肌内侧头及邻近深筋膜内少许渗出性改变（图1A）。血培养+药敏试验（需氧+厌氧）：嗜麦芽窄食单胞菌，对左氧氟沙星、复方新诺明、米诺环素敏感。根据药敏试验结果调整抗生素为左氧氟沙星、复方磺胺甲 唑、替加环素抗感染治疗3 d后体温恢复正常，但患者右小腿红肿进行性加重，触痛明显，表皮渗液破溃，皮肤及皮下软组织坏死，初步诊断为急性坏死性筋膜炎（图1B）。行右小腿脓肿切开减张引流术，并放置引流管（图1C），引流出约400 mL脓液。引流液培养+药敏试验（需氧+厌氧）显示为嗜麦芽窄食单胞菌。术后患者右小腿红肿好转，引流通畅，疼痛较前减轻。3 d后进一步行浅层组织清创换药，并拔除右小腿引流管。5 d后复查血常规：白细胞计数9.51×10 9/L、中性粒细胞计数0.04×10 9/L、血红蛋白89 g/L、血小板计数89×10 9/L。全身抗感染治疗20余天未见好转，于手术室行局部麻醉下右小腿深层组织清创术，术中见腓肠肌筋膜感染坏死，部分肌肉坏死，切除坏死组织至创面新鲜，彻底止血（图1D）。术后行负压封闭引流。负压引流吸引7 d后，拆除负压封闭引流行右腹股沟取皮+右小腿创面植皮术（图1E）。定期换药，营养支持治疗，敏感抗生素应用。术后3周拆线，植皮成活、供区伤口愈合良好（图1F）。随访6个月，患者急性髓系白血病的疗效评价为完全缓解，右小腿伤口愈合良好，感染无复发，关节功能正常，恢复日常工作和生活。

目的:观察上行性或下行性胫骨内侧开放楔形截骨术对髌骨高度的影响。方法:回顾性分析2011年5月至2018年12月收治的77例胫骨内侧开放楔形截骨术治疗膝内翻畸形并内侧间室骨关节炎患者资料，男36例，女41例；年龄（59.4±10.5）岁（范围45~70岁）；上行性截骨51例，下行性截骨26例。测量手术前后双下肢负重位全长X线片的下肢力线参数，膝内翻畸形矫正角度，并采用Insall-Salvati index（ISI）、Caton-Deschamps index（CDI）及Blackburne-Peel Index（BPI）3种方法动态测量髌骨高度变化，并对上行性组和下行性组进行对比。结果:77例均获得随访，随访时间20.6个月（范围12~60个月）。51例上行性截骨内翻矫正度数为10.43°±2.67°；26例下行性截骨内翻矫正度数为11.16°±2.80°。术后6个月CDI法测量上行性截骨髌骨高度下降约8.1%，采用ISI法测量有2例髌骨降低明显（髌骨高度降低10%即为髌骨降低明显），CDI、BPI法测量有7例髌骨降低明显；下行性截骨髌骨高度下降约4.5%（CDI法），采用ISI、CDI、BPI三种测量方法均无髌骨明显降低；上行性组与下行性组比较的差异有统计学意义（ t=2.101， P=0.040）。内翻矫正10°及以下的上行性截骨22例，髌骨高度下降6.9%（CDI法），ISI法测量无髌骨明显降低，CDI、BPI法测量有1例髌骨降低明显；内翻矫正10°以上的上行性截骨例数29例，髌骨高度下降10.4%（CDI法），ISI法测量有2例髌骨降低明显，CDI、BPI法测量有6例髌骨降低明显；上行性组与下行性组比较的差异有统计学意义（ t=2.310， P=0.028）。 结论:上行性胫骨内侧开放楔形截骨术后髌骨降低程度与内翻矫正度数为正相关；下行性胫骨内侧开放楔形截骨术对髌骨高度无明显影响。

单间室膝关节置换术（UKA）是治疗终末期膝关节前内侧骨关节炎的有效方法。UKA围手术期可能发生假体周围胫骨平台及股骨内髁骨折，其治疗极具挑战性。导致这一并发症的原因包括：技术性原因，如术中操作导致平台后皮质强度弱化、内侧胫骨关节面切骨量过多导致承载假体的骨量减少、假体对线不良导致骨床应力集中等；假体设计原因，如非骨水泥假体的压配固定设计、胫骨切骨导向器多钉孔固定等；胫骨平台形态原因，如亚洲人群胫骨内侧平台窄小及悬凸等。合理选择适应症、正确地把握手术原则及标准化手术技术是预防UKA围手术期假体周围骨折的关键，治疗方式的选择主要取决于骨折模式及假体的稳定性。

目的:探讨测量胫骨平台内翻角(PTA)预测单纯膝内侧间室骨关节炎患者股骨后髁角(PCA)的可行性。方法:回顾性研究。纳入2018年1月—2019年12月哈尔滨医科大学附属第一医院拟行膝关节置换手术的72例单侧单纯膝内侧间室骨关节炎患者的临床资料，其中男7例、女65例，年龄49～80(66.5±14.35)岁，身高155～180(164.3±11.23)cm。72例患者患侧膝均呈内翻畸形，内翻角为10.6°±1.36°。收集患者术前负重位下肢全长X线片与膝关节CT影像资料，在X线片以及冠状位CT图片上测量患者双侧膝关节的PTA、PCA，统计分析患侧、健侧的PTA、PCA差异，采用Pearson相关分析法分别分析患侧、健侧的PTA与PCA之间的相关性。结果:72例患者健侧PTA、PCA值分别为3.23°±0.79°、4.64°±1.13°，患侧PTA、PCA值分别为8.39°±1.99°、4.71°±1.15°。健侧PTA明显小于患侧，差异有统计学意义( t＝18.916, P<0.01)，而健侧与患侧PCA间差异无统计学意义( P>0.05)。Pearson相关分析结果显示，患侧、健侧PTA和PCA均无相关性( r健侧＝0.144、 r患侧＝0.109, P值均>0.05)。 结论:对于单纯膝内侧间室骨关节炎患者，健侧与患侧的PCA值比较无明显差异，而PTA值则随内侧间室磨损程度的加重而增大，PCA与PTA之间并不存在明显的相关性。术前测量PTA用于预测PCA的方法不可行，

目的:调查副心支气管（ACB）的流行病学与CT影像特征。方法:横断面研究。纳入南京医科大学附属无锡第二医院2022年11月—2023年2月行常规胸部螺旋CT扫描的11 088例患者的临床和影像资料，其中男5 764例、女5 324例，年龄2~101（52.5±19.4）岁。观察指标：（1）统计ACB的患病率及性别分布等；（2）观察ACB的起源、分支方向、形态和其他影像学特点，测量比较不同分型ACB的最大直径、长度、距离气管隆突距离、与中间段支气管的夹角（分支角度）之间的差异；（3）基于CT影像的其他异常发现。结果:（1）11 088例患者中，共检出32例ACB，患病率为0.29%。32例ACB患者中，25例男性、7例女性，男女比为3.6∶1；男女患病率分别为0.43%和0.13%，差异有统计学意义（ χ2=8.79， P=0.003）。（2）ACB起源于右侧中间段支气管内侧壁27例（84%，27/32），起源于右主支气管5例（16%，5/32）；分支方向为后内侧18例（56%，18/32），内侧13例（41%，13/32），前内侧仅1例（3%，1/32）。根据形态，32例ACB患者分为憩室型（Ⅰ型）19例（59%）、囊变型（Ⅱ型）5例（16%）、通气型（Ⅲ型）8例（25%）。ACB的最大直径为5.2~13.5（9.2±2.0）mm，长度为6.0~23.8（12.7±4.5）mm，距气管隆突距离为12.6~29.2（22.6±4.7）mm，分支角度为32.4°~90.7°（56.3°±16.9°）。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型ACB的长度分别为（10.6±2.6）、（13.8±2.1）、（16.9±6.0）mm，3种类型间总体比较，以及Ⅰ型、Ⅲ型间比较，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；而3种分型ACB的最大直径、距离气管隆突距离、分支角度比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（3）32例ACB中，2例见气管内黏液栓形成，1例合并右上气管支气管，1例伴有左肺下叶上副裂，1例右侧水平裂缺失。4例患者进行过增强CT扫描，其中1例发现主动脉夹层（DeBakey Ⅲ型）同时合并右侧奇裂。 结论:ACB的患病率为0.29%，其中男性患病率为0.43%，女性患病率为0.13%，存在明显的性别差异。ACB主要起源于右中间段支气管，以后内侧分支较多；根据形态可分为3种类型，其中憩室型最多见。

目的:研究面部脂肪室靶向移植的解剖入路，并探讨其应用于临床的效果。方法:通过解剖8具(16侧)尸体，明确脂肪室边界和相邻血管神经的走行，根据解剖结果分析确定靶向脂肪移植的推荐进针点和入路。对2017年6月至2019年6月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的46例要求改善面部凹陷或行面部年轻化治疗的女性患者，采用靶向移植的入路进行颞部和面中部脂肪填充，患者年龄(36.1±7.6)岁。记录移植的脂肪量。术后3个月调查患者满意度，根据移植部位存活情况在3～6个月行二次填充。在移植末次6个月后，采用三维扫描仪评估脂肪存活率等。结果:解剖研究发现在额部存在皮下浅层脂肪室，颞部和面中部存在深、浅2层脂肪室结构，根据解剖特点，建立了以额部发际内和口角内侧黏膜等为进针点，针对面部深、浅脂肪室位置的靶向脂肪移植技术。临床46例患者颞部移植脂肪量为(17.84±8.47) ml，面中部为(26.81±10.36) ml,移植末次6个月后三维扫描结果显示，颞部脂肪留存(11.2±2.44) ml，存活率63%；面中部留存(16.09±4.48) ml，存活率60%。患者总体满意率93%(43/46)。随访期间所有患者术后无感染、液化、栓塞以及神经损伤等并发症出现。结论:面部靶向脂肪移植的解剖入路的明确，提升了面部脂肪注射的有效性和安全性。