目的:调查副心支气管（ACB）的流行病学与CT影像特征。方法:横断面研究。纳入南京医科大学附属无锡第二医院2022年11月—2023年2月行常规胸部螺旋CT扫描的11 088例患者的临床和影像资料，其中男5 764例、女5 324例，年龄2~101（52.5±19.4）岁。观察指标：（1）统计ACB的患病率及性别分布等；（2）观察ACB的起源、分支方向、形态和其他影像学特点，测量比较不同分型ACB的最大直径、长度、距离气管隆突距离、与中间段支气管的夹角（分支角度）之间的差异；（3）基于CT影像的其他异常发现。结果:（1）11 088例患者中，共检出32例ACB，患病率为0.29%。32例ACB患者中，25例男性、7例女性，男女比为3.6∶1；男女患病率分别为0.43%和0.13%，差异有统计学意义（ χ2=8.79， P=0.003）。（2）ACB起源于右侧中间段支气管内侧壁27例（84%，27/32），起源于右主支气管5例（16%，5/32）；分支方向为后内侧18例（56%，18/32），内侧13例（41%，13/32），前内侧仅1例（3%，1/32）。根据形态，32例ACB患者分为憩室型（Ⅰ型）19例（59%）、囊变型（Ⅱ型）5例（16%）、通气型（Ⅲ型）8例（25%）。ACB的最大直径为5.2~13.5（9.2±2.0）mm，长度为6.0~23.8（12.7±4.5）mm，距气管隆突距离为12.6~29.2（22.6±4.7）mm，分支角度为32.4°~90.7°（56.3°±16.9°）。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型ACB的长度分别为（10.6±2.6）、（13.8±2.1）、（16.9±6.0）mm，3种类型间总体比较，以及Ⅰ型、Ⅲ型间比较，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；而3种分型ACB的最大直径、距离气管隆突距离、分支角度比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（3）32例ACB中，2例见气管内黏液栓形成，1例合并右上气管支气管，1例伴有左肺下叶上副裂，1例右侧水平裂缺失。4例患者进行过增强CT扫描，其中1例发现主动脉夹层（DeBakey Ⅲ型）同时合并右侧奇裂。 结论:ACB的患病率为0.29%，其中男性患病率为0.43%，女性患病率为0.13%，存在明显的性别差异。ACB主要起源于右中间段支气管，以后内侧分支较多；根据形态可分为3种类型，其中憩室型最多见。

目的:探讨儿童副流感病毒性肺炎合并横纹肌溶解综合征和急性肾损伤（AKI）病例的诊疗方法。方法:回顾性分析2014年7月14日福建医科大学附属第二医院重症医学科收治的1例儿童副流感病毒性肺炎合并横纹肌溶解综合征和AKI病例的临床表现、实验室和影像学检查结果及诊疗经过，为此类病例的救治提供经验和方法。结果:患儿男性，11岁，以"咽痛、发热、双下肢疼痛2 d"入院，临床表现有咽痛、发热、双下肢疼痛、乏力、排酱油尿；查体四肢肌肉触痛，以双下肢为著；实验室检查提示血肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）及血、尿肌红蛋白（Mb）均明显升高，血副流感病毒（1、2、3型）免疫球蛋白M（IgM）抗体阳性；X线胸片提示右下肺支气管肺炎。诊断为肺炎合并横纹肌溶解综合征。初始给予抗感染、补液水化、碱化尿液及利尿等治疗，患儿病情加重，合并继发性癫痫、AKI、急性心力衰竭，转入重症监护病房（ICU），给予经口气管插管机械通气、持续血液滤过、抗感染、抗病毒等综合救治，患儿病情逐渐恢复，症状及体征消失，最后痊愈出院。结论:儿童副流感病毒性肺炎可引发横纹肌溶解，如果出现肌痛进行性加重、行走困难，应高度警惕横纹肌溶解的发生；而当排酱油尿、血CK和血、尿Mb明显升高时，即可诊断为横纹肌溶解综合征。一旦诊断成立，应及时进行补液水化、碱化尿液及利尿等治疗以增加肌红蛋白管型排出；抗病毒治疗可减轻横纹肌损害溶解；如需血液净化，可选择血液滤过和（或）血浆置换治疗。

目的:探讨基于多索茶碱血药浓度监测的剂量调整对该药与特布他林联合治疗呼吸系统疾病安全性的影响。方法:研究对象选自2014年1月1日至2018年12月31日在郑州市第二人民医院呼吸内科住院并需要使用多索茶碱注射液和/或特布他林雾化液治疗的患者。将符合入选标准的患者分为3组：多索茶碱组、特布他林组和多索茶碱联合特布他林组（联合用药组）。3组患者均给予常规治疗及对症处理，多索茶碱用法用量为300 mg静脉滴注、1次/d，特布他林为2 ml（5 mg）雾化吸入、3次/d，疗程为7~14 d。比较3组患者不良反应发生情况。发生1级不良反应者多索茶碱剂量调整为250 mg静脉滴注、1次/d，2级者剂量调整为200 mg静脉滴注、1次/d，≥3级者停用多索茶碱。比较多索茶碱组和联合用药组患者剂量调整前后多索茶碱血药浓度、不良反应减轻或消失者占比、住院时间和治疗有效率。结果:纳入研究的患者共6 582例，多索茶碱组1 438例，男性793例，女性645例，年龄（61±11）岁；特布他林组2 217例，男性1 281例，女性936，年龄（60±15）岁；联合用药组2 927例，男性1 644例，女性1 283例，年龄（63±12）岁。3组患者性别、年龄分布和基础疾病、合并疾病及合并用药情况差异均无统计学意义（均 P>0.05）。3组患者不良反应总发生率分别为13.1%（189/1 438）、8.9%（197/2 217）和21.2%（620/2 927），联合用药组高于多索茶碱组（ χ 2=41.271， P<0.001）和特布他林组（ χ 2=142.766， P<0.001），多索茶碱组高于特布他林组（ χ 2=16.738， P<0.001）。联合用药组震颤、头痛发生率均高于单独用药的2组（ P<0.001）；高血糖发生率高于多索茶碱组（ P=0.003）；失眠发生率高于特布他林组（ P<0.001）；心动过速发生率高于特布他林组（ P<0.001）；恶心发生率低于多索茶碱组（ P<0.001），高于特布他林组（ P<0.001）；情绪异常发生率高于特布他林组（ P=0.017）。3组均未发生≥3级不良反应，发生不良反应的患者中1级和2级不良反应构成比差异无统计学意义（ χ 2=1.097， P=0.578）。联合用药组和多索茶碱组发生不良反应的患者剂量调整前多索茶碱血药浓度差异无统计学意义（ P>0.05），调整后血药浓度均降低（均 P<0.001），且联合用药组低于多索茶碱组[（8.38±2.19）μg/ml）比（10.64±2.55）μg/ml， P<0.001]；联合用药组不良反应消失或减轻者占比高于多索茶碱组[40.81%（253/620）比30.16%（57/189， P=0.008）]，住院时间短于多索茶碱组[（10±2）d比（15±3）d， P<0.001]，治疗有效率高于多索茶碱组[531（85.65%）比136（71.96%， P<0.001）。 结论:多索茶碱注射液与特布他林雾化液联用时，通过多索茶碱血药浓度监测控制该药血药浓度在（8.38±2.19）μg/ml，既可提高疗效，又可提高联合用药的安全性。

目的:分析早产儿生后2年内人呼吸道合胞病毒（HRSV）感染的临床特征及相关因素。方法:选择2016年1月至2018年12月3年期间，深圳市儿童医院收治的<2岁，且其出生胎龄<37周的呼吸道感染患儿，符合HRSV感染诊断标准者归为阳性病例组，不符合且流感病毒、副流感病毒及腺病毒抗原均未检出者归为阴性组，对病例组的临床特征进行回顾性分析；采用多因素logistic回归模型分析其相关因素。结果:共纳入1 483例患儿，其中HRSV阳性者（病例组）为149例（10.1%），阴性组（对照组）为447例（30.1%）。病例组中，男性患儿88例（59.1%），女性患儿61例（40.1%）；轻中症组为127例（85.2%），重症组为22例（14.8%）；重症组患儿<6月龄段发病例数构成大于轻中症组［（17例，77.3%）比（59例，46.5%）］，差异有统计学意义（ P=0.010）。发病时间在2—7月份者共117例（78.5%）。多因素分析显示，男性［ OR值（95% CI）为0.105（0.013~0.112）］、月龄［ OR值（95% CI）为0.045（0.036~0.112）］、先天性心脏病［ OR值（95% CI）为0.388（0.206~0.940）］和支气管肺发育不良［ OR值（95% CI）为0.622（0.484~0.927）］与早产儿感染HRSV呈正相关。 结论:深圳地区早产儿感染HRSV的高发时间为每年2—7月份，男性患儿多见，月龄小、患有先天性心脏病或支气管肺发育不良均为早产儿发生HRSV感染的独立危险因素。

目的:探讨晚期肺腺癌患者培美曲塞二钠联合铂类化疗后应用培美曲塞二钠同药维持治疗的临床疗效和不良反应。方法:回顾性分析北京怀柔医院2013年1月至2020年8月收治的经过培美曲塞二钠联合铂类方案化疗后疾病获得控制的Ⅳ期肺腺癌患者35例的临床资料，患者联合化疗结束后开始应用培美曲塞二钠维持治疗直至疾病进展。对35例患者的临床特点、治疗效果、不良反应、无进展生存时间（PFS）及总生存时间（DS）进行评价。结果:在治疗效果上，35例患者中完全缓解（CR）0例，部分缓解（PR）11例，稳定（SD）22例，进展（PD）2例，客观缓解率（ORR）为31.4%，疾病控制率（DCR）为94.3%，中位无进展时间（MPFS）为9.53个月，中位总生存时间（MOS）为18.21个月，1年生存率为68.6%，2年生存率为31.4%，3年生存率为11.4%。不同性别、年龄、有无吸烟、培美曲塞一线或二线治疗线数基线特征均未对PFS有影响（均 P > 0.05），基因突变阳性、接受4个及4个以上化疗周期对PFS有保护作用（均 P < 0.05）。化疗相关不良反应主要为骨髓抑制、恶心、转氨酶升高、肾脏毒性。主要不良反应为轻症反应，经对症处理后可缓解。 结论:培美曲塞二钠在晚期肺腺癌患者维持治疗中疗效突出且安全性好。该研究成果具备科学性。

1例52岁男性原发性支气管肺癌患者接受信迪利单抗200 mg静脉滴注、第1天，安罗替尼胶囊12 mg口服、1次/d，服用14 d；21 d为1个周期。治疗第3个周期实验室检查示患者促甲状腺激素（TSH）0.08 mU/L，未予干预；治疗第5个周期，游离甲状腺素（FT 4）11.45 pmol/L，TSH 8.19 mU/L，提示甲状腺功能减退，予左甲状腺素钠片50 μg口服、1次/d，56 d后复查甲状腺功能恢复正常；第8个周期治疗第3天，患者出现口干、多饮、多尿、恶心、呕吐等症状，实验室检查示血pH 7.02、β-羟丁酸6.740 mmol/L，随机血糖66.0 mmol/L，提示糖尿病酮症酸中毒；停用信迪利单抗及安罗替尼并予补液、胰岛素等治疗，11 d后酮体转阴，空腹血糖5.8 mmol/L。约2周后实验室检查示糖化血红蛋白7.8%，空腹及早餐后2 h血清C肽均<0.01 nmol/L，胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体、谷氨酸脱羧酶抗体及蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗体均阴性，符合暴发性1型糖尿病（T1DM）特征。停用信迪利单抗及安罗替尼第32天晨，实验室检查示皮质醇50.7 nmol/L，促肾上腺皮质激素（ACTH） 2.73 pmol/L，提示肾上腺皮质功能减退，予糖皮质激素治疗。考虑患者为信迪利单抗致自身免疫性多内分泌腺病综合征（APS）Ⅱ型（甲状腺功能减退症，暴发性T1DM，肾上腺皮质功能减退症）。糖皮质激素治疗9个月后复查，皮质醇8：00、16：00和24：00分别为16.6、79.4和17.2 nmol/L，ACTH 1.12 pmol/L。患者仍需接受替代性激素维持治疗。

目的:比较免疫功能正常的成年社区获得性肺炎(CAP)患者鼻咽拭子(NPS)和支气管肺泡灌洗液(BALF)病毒核酸检测结果的差异，为病毒性肺炎的诊断提供帮助。方法:本研究为前瞻性研究。选取2019年6月至2020年1月在上海健康医学院附属嘉定区中心医院经常规治疗症状无明显缓解或可疑为病毒性CAP患者121例，采集患者NPS及BALF，采用基因双扩增技术对二者进行病毒核酸检测。结果:入组患者中，除外肿瘤、结核，共有105例CAP患者。其中，BALF阳性17例，包括甲型流感病毒9例(7例H1N1、2例H3N2)、腺病毒4例、副流感病毒2例(均为副流感3型)、呼吸道合胞病毒2例。NPS阳性9例，包括5例H1N1、1例H3N2、2例副流感病毒、1例腺病毒。其中NPS阳性而BALF阴性4例，BALF阳性而NPS阴性12例，两者均阳性5例。BALF和NPS病毒检测阳性率分别为16.2%(17/105)和8.6%(9/105)，两者比较差异有统计学意义( χ2＝4.32， P<0.05)。 结论:对免疫功能正常的成年CAP患者，NPS对病毒检测的阳性率低于BALF，单纯依靠NPS对病毒性CAP的诊断意义有限，应通过自主排痰、诱导痰、BALF等多种标本提高诊断的准确性。

目的:了解单纯变应性鼻炎（AR）患者接受螨变应原注射液皮下免疫治疗（SCIT）后全身不良反应发生情况。方法:对2015年8月1日至2020年7月31日在常州市第三人民医院耳鼻咽喉科AR诊疗中心完成螨变应原注射液SCIT全疗程的单纯AR患者临床资料进行回顾性分析。SCIT疗程为156周，分为4个阶段，第1~14周为剂量递增阶段，每周注射1次，用药剂量由第1周5 TU逐渐递增至第14周5 000 TU；第16~52、53~104和105~156周为剂量维持阶段，每5周注射1次，剂量均为5 000 TU。按注射针次数统计不同性别、年龄患者以及疗程不同阶段、注射不同剂量药物后全身不良反应的发生率，并分析不良反应的分型（按发生时间≤30或>30 min分为速发型和迟发型）、分级（1~5级）、临床表现和转归。结果:纳入分析的患者共302例，男性175例，女性127例；年龄5~60岁，≤14岁者187例，>14岁者115例。302例患者共接受药物皮下注射13 687针次，发生全身不良反应者46例120针次，不良反应发生率按例数统计为15.23%，按针次数统计为0.88%。120针次不良反应中，速发型55针次（45.83%），迟发型65针次（54.17%）；严重程度为1级者94针次（78.33%，主要表现为鼻痒、眼痒、咳嗽、瘙痒等），2级23针次（19.17%，主要表现为对吸入支气管舒张剂有反应哮喘、腹泻等），3级3针次（2.50%，对吸入支气管舒张剂无反应哮喘2针次，喉水肿1针次）。男性和女性患者全身不良反应发生率差异无统计学意义[0.94%（76/8 091）比0.79%（44/5 596）， χ2=0.89， P=0.35]。≤14岁患者全身不良反应发生率高于>14岁患者[1.14%（97/8 536）比0.45%（23/5 151）， χ2=17.59， P<0.01]）。疗程第16~52周全身不良反应发生率[1.86%（40/2 153）]高于第1~14周[0.99%（51/5 169）]、第53~104周[0.72%（23/3 194）]和第105~156周[0.19%（6/3 171）]，差异均有统计学意义（ χ2=9.40， P<0.01； χ2=14.30， P<0.01； χ2=41.69， P<0.01）。注射剂量<5 000 TU时全身不良反应发生率高于剂量为5 000 TU时[1.11%（51/4 579）比0.76%（69/9 108）， χ2=4.45， P=0.04]。经干预后全身不良反应缓解或自行缓解，转归良好。 结论:完成螨变应原注射液SCIT全疗程的单纯AR患者全身不良反应发生率为0.88%，主要为1级不良反应；≤14岁患儿、疗程第16~52周和注射剂量<5 000 TU时发生全身不良反应的可能性更大。

小儿急性支气管炎在临床儿科中属于高发的一种呼吸系统病变,以春、秋二季发病率最高,诱发疾病的主因多为细菌、支原体、病毒等病原微生物造成的感染,发病均比较急骤,主要表现为咳嗽、气促、发热以及肺部湿罗音等,若不及时采取有效治疗措施,病情持续进展,很容易发展为慢性支气管炎、支气管肺炎甚至哮喘,对患儿的身心健康造成严重危害[1-2].目前,西药抗生素、止咳化痰类药物用于小儿急性支气管炎,虽可在一定程度上缓解患儿症状,因抗生素的滥用,细菌、病毒的耐药性增强,较难取得理想效果,且副作用较多[3].中医在小儿支气管炎治疗方面历史久远,强调整体调节、辨证施治,不仅在标本兼治方面有明显优势,而且副作用少[4],中西医结合已成为临床常用模式.本文将本院2020年6月-2022年10月收治的49例小儿急性支气管炎患儿为研究对象,应用自拟自拟急支方联合推拿疗法进行治疗,现报道如下.

目的:了解云南省昆明市住院患儿EB病毒(EBV)感染状况及相关疾病谱临床流行分布特征.方法:回顾性统计分析疑似EBV感染住院患儿经PCR荧光法检测全血中EBV核酸阳性病例的临床资料.结果:共送检住院患儿血样本547例,EBV核酸检测阳性例数97例,检出率17.73％,其中男56例(57.73％),女41例(42.27％);平均年龄(4.60±2.84)岁,学龄前儿童(0～6岁)76例,占检出人数的78.35％.儿童EBV感染临床症状多样,常以发热、咳嗽、淋巴结肿大等上呼吸道感染症状首诊,多以EB病毒感染、肺炎、支气管炎、传染性单核细胞增多症、咽炎等临床表现为主,可伴有肝-脾等肿大、皮疹、肝脏和心肌损害等并发症状;同时检出合并其他病原体感染71例次,其中肺炎支原体19例(19.59％),伤寒或副伤寒杆菌18例(18.56％),乙型脑炎病毒17例(17.53％),副流感病毒8例(8.25％),肠道病毒2例(2.06％),其他病毒共7例(7.22％),合并感染患儿47例(42.27％);且各季节时段的检出率差异无统计学意义(P>0.05).结论:EBV感染是昆明地区住院患儿呼吸道感染的重要病原体之一,各季节时段均可发病,常呈现与其他病原体混合感染.