肥胖是一个严重的社会健康问题，和多种慢性代谢疾病密切相关。肥胖来自于能量获得和消耗不平衡，而胰腺作为人体最重要的内外分泌器官之一，兼具着促进消化吸收和维持血糖稳定的关键作用，在能量代谢中处于核心地位。流行病学证据证明肥胖、糖尿病及其造成的代谢异常与胰腺癌病理过程密切相关，是胰腺癌发病和转移的独立危险因素，并通过复杂的分子机制导致患者预后不良。本文综述了肥胖和2型糖尿病相关胰腺癌发生发展的流行病学证据、病生理基础、潜在的分子生物学机制，以及基于代谢异常的胰腺癌治疗靶点和治疗策略。

指尖损伤常常涉及到皮肤、软组织甚至骨骼的缺失，严重影响患者的手部功能和外观。因此，指尖修复既要求恢复功能，也要求兼顾美观，而如何更好地修复指尖缺损创面成为了手外科医生不断探索的一个难题。近些年游离皮瓣在指尖修复领域取得了显著的进展，桡动脉掌浅支游离皮瓣、游离鱼际皮瓣及游离趾瓣等游离皮瓣手术为解决这一问题提供了多种有效的方法。本文通过查阅国内外关于游离皮瓣在指尖修复方面的文献，总结了游离皮瓣在指尖缺损修复的应用现状及研究进展，为临床指尖缺损患者个性化治疗提供参考。

无光纤传输技术Er：YAG激光在临床应用广泛，因其兼具精准、微创和舒适化的治疗效果，得到国内外学者的认可，但国内目前尚未形成口腔相关的临床应用规范。中国老年学和老年医学学会口腔保健分会召集国内口腔多学科临床专家研讨并制订此规范，内容包含Er：YAG激光在口腔各亚专科的适用范围和具体操作要求，旨在促进无光纤传输技术Er：YAG激光的临床规范化应用，更好地发挥口腔激光治疗的优势，提高疾病治疗效果和患者满意度。

风湿性疾病是一大类主要累及关节及其周围组织的慢性炎症性疾病，大多数情况下患者需长期药物治疗，妊娠期用药难以避免。风湿性疾病患者在妊娠期的药物选择需兼顾疗效与母亲、胎儿的安全性。中华医学会风湿病学分会组织国内有关专家，在借鉴国内外相关领域的指南、共识、诊疗经验的基础上制定了本规范，对风湿性疾病常用药物在备孕期、妊娠期和哺乳期的应用与注意事项提出建议，旨在规范风湿性疾病围妊娠期的药物使用。

血管通路是血液透析患者的生命线。本文从血液透析患者的特点出发，结合国内外临床实践情况和创新理论，提出在血管通路临床实践中建立“以患者为中心”整合诊疗模式。该模式将血管通路规划融入肾脏替代治疗全流程，将病变局部与通路整体、患者整体状况相结合，同时兼顾患者社会心理特征，为患者提供最合适的通路规划。该模式的实施要求组建多学科协作的血管通路团队，设置与本中心工作相适应的工作岗位并制订和优化工作流程。

目的:了解我国伦理委员会的建设现状，为推进符合我国社会现状的伦理委员会建设提供借鉴。方法:2022年7—8月，采用自行设计的问卷，面向全国的二级及以上医院和疾病预防控制中心/传染病防治院调查伦理委员会的建设情况，采用多阶段分层抽样法进行抽样，对问卷数据进行描述性分析。2022年，依据东中西部经济带分区，分层抽样选取22家伦理委员会，对其秘书进行深度访谈，访谈内容包括伦理审查中遇到的主要问题、针对医学伦理培训工作的具体建议、伦理委员会设立独立的社会第三方评估机构的必要性等。采用扎根理论对访谈资料进行三级编码，并应用NVivo 11.0软件进行覆盖率、情感识别及词频分析。结果:有效回收问卷107份，覆盖23个省级行政区。其中，63家伦理委员会实行独立办公室建制；委员中包含1名伦理专家的有49家，以行政领导身份兼任主任委员者80人；107家均完成了伦理审查章程和制度建设；21家尚未建立跟踪审查机制；33家未开展面向社会公众的教育培训活动，仅有25家机构通过国内外相关伦理认证体系认证。扎根理论分析结果显示，伦理委员会建设中存在的问题可归纳为伦理审查效率与质量、伦理培训、多机构建设3个方面，二级节点中参考点数较多的分别是成员能力( 24个)、工作建设(24个)和培训活动(17个)。结论:当前我国的伦理委员会处于稳步发展中，在基础建设、委员构成、审查监督、教育培训及评估认证等方面尚不够完善，需进一步优化资源配置、完善委员结构和不同专业专家参与伦理审查的比例，并强化区域伦理委员会的建设。

中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南自2017年颁布以来，已经完成了4版的更新，发行近30万册，获得国内外学者广泛认可。2021版指南在既往的基础上，继续秉承基于证据、兼顾可及、结合专家意见的原则进行了更新，在病理评估、新辅助治疗、辅助治疗、解救治疗、骨转移诊疗等章节进行重要更新，同时还新增药物不良反应管理、真实世界研究、生物类似药、常态化疫情防控下乳腺癌患者管理等章节，更加全面治疗乳腺癌的规范化诊疗。

目的:探讨第三代双源CT(DSCT)低剂量前瞻性心电门控大螺距扫描对小儿先天性心脏病(CHD)诊断的价值。方法:前瞻性收集临床确诊CHD、拟行手术治疗的患儿，采用随机数法分为3组，每组81例。第一组采用第三代DSCT前瞻性心电门控大螺距扫描(Flash 3rd组)，第二组采用第二代DSCT前瞻性心电门控大螺距扫描(Flash 2nd组)，第三组采用第三代DSCT前瞻性心电门控序列扫描(Sequence 3rd组)。图像质量客观评价包括主动脉根部及肺动脉噪声值(SD)和信噪比(SNR)，主观评分采用5分制。以手术结果为标准，分析3组患儿心内外畸形的诊断准确率。 结果:Flash 3rd组、Flash 2nd组及Sequence 3rd组患儿 E分别为0.24(0.19, 0.27) mSv、0.11(0.10, 0.14)mSv及0.44(0.39, 0.48)mSv( H＝207.04， P<0.05)。Flash 3rd组、Sequence 3rd组的主观评分显著高于Flash 2nd组[4 (4, 4)、4(3, 4)及3(3, 3)， H＝124.05， P<0.05]，前两组间差异无统计学意义( P>0.05)；Flash 3rd组、Sequence 3rd组的主动脉SD及肺动脉SD均低于Flash 2nd组( H＝ －40.27～33.38， P<0.05)；Flash 3rd组主动脉SNR及肺动脉SNR均高于Flash 2nd组和Sequence 3rd组( H＝ －0.90～51.42， P<0.05)。Flash 2nd组诊断心内结构畸形的准确率显著低于Flash 3rd组及Sequence 3rd组(77.7%、90.9%及88.9%， K＝9.36， P<0.05)，后两组间差异无统计学意义( P>0.05)。3组间诊断心外结构畸形准确率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:第三代双源CT前瞻性心电门控触发的大螺距扫描能够兼顾辐射剂量及图像质量，对小儿先天性心脏病诊断具有重要的临床价值。

我国《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》 ［1］推荐：HBV DNA阳性、丙氨酸转氨酶（ALT）正常的慢性HBV感染患者，须兼备年龄>30岁且有乙型肝炎肝硬化或肝细胞癌（HCC）家族史才推荐抗病毒治疗。而最近庄辉院士发表的文章 ［2］就ALT正常HBeAg阳性或阴性慢性HBV感染患者治疗是否必须同时兼备年龄和家族史首次进行了探讨，明确提出毋须年龄和家族史同时兼备方可治疗。结合国内外相关研究成果和主要指南或共识声明中的慢性乙型肝炎初始治疗标准（表1），该问题的建议如下。

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤，在全球范围内仍是一个重大公共卫生问题。随着患者对生活质量要求的提高与生存率的提升，越来越多的患者倾向于选择乳腺癌术后即刻乳房重建（immediate breast reconstruction, IBR），有利于改善患者的心理健康和生活质量，也加快了重建技术的不断创新。然而国内外对不同分期乳腺癌术后重建的方案选择仍有诸多争议，不同分期的乳腺癌在肿瘤大小、治疗方案、并发症风险、患者诉求及认知程度等均有较大差异，故乳房重建类型的选择也需兼顾肿瘤学安全性和美观要求等多个方面。本文根据中国医学科学院肿瘤医院的临床经验并综合国内外文献，分析IBR的特点，探讨IBR在不同分期乳腺癌治疗方案中的作用，为乳腺癌的综合治疗提供参考。