指尖损伤常常涉及到皮肤、软组织甚至骨骼的缺失，严重影响患者的手部功能和外观。因此，指尖修复既要求恢复功能，也要求兼顾美观，而如何更好地修复指尖缺损创面成为了手外科医生不断探索的一个难题。近些年游离皮瓣在指尖修复领域取得了显著的进展，桡动脉掌浅支游离皮瓣、游离鱼际皮瓣及游离趾瓣等游离皮瓣手术为解决这一问题提供了多种有效的方法。本文通过查阅国内外关于游离皮瓣在指尖修复方面的文献，总结了游离皮瓣在指尖缺损修复的应用现状及研究进展，为临床指尖缺损患者个性化治疗提供参考。

目的:探讨游离第二足趾修饰性再造甲弧影以远指尖缺损的临床疗效。方法:自2017年4月至2019年6月，我们切取第二足趾指尖复合组织瓣，携带部分末节趾骨游离移植，吻合胫侧(双侧)趾底动脉、神经及趾背静脉重建再造8例8指指尖缺损患者的指尖血运、感觉及外形。保留部分趾甲甲板，剥离并剔除甲基质，与患指残甲拼接。足趾供区直接缝合。结果:术后8例8再造指尖全部存活，其中1例术后30 h出现静脉危象，及时换药拆线后，顺利存活。术后随访时间为5～20个月，其中5例术后4～10个月行指腹微修整术。再造指指腹饱满、皮纹接近，两点分辨觉为4～6 mm，手指功能接近正常，指甲生长外观良好，甲体无畸形。供区足趾无疼痛，行走功能无影响。结论:第二足趾部分移植修饰再造指尖甲弧影以远缺损，具有患指外形及感觉恢复佳、供区创伤小等优点，是一种较好的指尖缺损修复重建术式。

目的:探讨应用一种改良传统局部转移皮瓣术修复手指尖部缺损的手术方法以及临床治疗效果。方法:自2017年1月至2019年6月，我们对78例(78指)手指尖皮肤缺损的患者分别采用改良局部转移皮瓣术(A组)和V-Y皮瓣术(B组)治疗，其中A组39例、B组39例。术后记录手术时间、两点分辨觉(two-point discrimination，2-PD)；采用手指总主动活动度(total active movement，TAM)和密歇根手部问卷(Michigan Hand Questionnaire，MHQ)评价治疗效果。结果:术后两组患者78指全部存活，随访时间为6~12个月，A组平均(8.1±1.2)个月，B组平均(7.3±0.9)个月。A组手术时间为(31.2±4.8) h与B组为(35.8±5.7) h，两组差异无统计学意义( P>0.05)。末次随访时，两组患者手指皮瓣2-PD及TAM结果比较差异均无统计学意义( P>0.05)。A组的MHQ为(95.19±3.14)分高于B组(89.73±3.41)分，差异有统计学意义( P<0.05)。MHQ子量表结果显示，两组的整体手功能、日常生活活动、工作表现和疼痛评分差异无统计学意义( P>0.05)，但A组的美学评分(93.45±7.16)分及满意度(93.15±5.61)分均高于B组的(87.76±5.60)分和(87.52±4.21)分，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:改良传统局部转移皮瓣术可有效治疗手指尖皮肤缺损，术后瘢痕小，操作简单，并且可获得更大的推移距离。

目的:探讨对等设计微型 甲瓣整形性修复手指尖毁损伤的临床疗效。 方法:病例系列报告。纳入2015年5月—2020年5月海军第971医院及青岛市市立医院收治的应用对等设计微型 甲瓣进行整形性修复的手指尖毁损伤患者56例（56指）。56例患者中，男36例，女20例，年龄30~50（40.2±5.4）岁；拇指指尖毁损20例，示指指尖毁损17例，中指指尖毁损10例，环指指尖毁损9例；门挤压伤36例、机器挤压伤20例。指尖软组织缺损范围为0.60 cm×1.00 cm~0.80 cm×1.50 cm，甲床缺损0.40 cm×0.70 cm~0.60 cm×0.80 cm。受伤至手术时间为2~7（4.8±1.4）h。对等设计微型 甲瓣的大小为0.71 cm×1.22 cm~0.88 cm×1.71 cm。记录手术情况及术后并发症，计算 甲瓣成活率。术后定期随访，记录指甲生长时间，观察手指外观及质地；按照Zook甲床修复评定标准评价指甲修复情况，记录Semmes-Weinstein触压觉、两点分辨觉；应用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手术疗效。 结果:所有患者手术顺利，手术时间2~5（3.5±0.6）h，术中出血量13~27（20.7±4.9）mL；56指移植瓣全部成活，成活率100%。1例患者于术后48 h发生静脉危象，2例患者分别于术后13、17 h发生动脉危象，经手术处理后均成活。所有患者随访20~45（30.8±11.2）个月，指甲生长总时间为6~13（9.7±2.1）个月。末次随访时，56例患者指甲生长正常、指腹螺纹及精细感觉均恢复，指甲无畸形、外形美观逼真，皮瓣外形质地良好，保护性感觉恢复；Zook甲床修复评定标准优38例、良18例，优良率100%；Semmes-Weinstein触压觉0.1~0.2（0.32±0.14）g，两点分辨觉5~9（7.33±1.02）mm；根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定疗效，优秀46例、良好10例，优良率100%。结论:对等设计微型 甲瓣整形性修复手指尖毁损伤手术供区损伤小、毁损手指尖外形美观且功能恢复良好，是治疗指尖毁损伤的有效手术方法。

目的:探讨游离踇甲皮瓣在重建甲床及指尖缺损中的应用价值。方法:回顾性分析2018年1月至2020年6月丽水市人民医院骨科需进行游离踇甲皮瓣移植治疗的9例指尖缺损患者病历资料。根据Allen分类方法，6例患者为Ⅱ型，3例为Ⅲ型，根据患者的医疗记录和随访情况进行评价，包括受区和供区术后愈合情况、两点辨别情况、中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准、密歇根大学手概况问卷调查表(MHQ)及足部功能评价表(FFI)。结果:所有患者均顺利完成手术，手术时间3.0~5.0 h，平均4.1 h，术中失血量100~250 ml，平均178 ml，术后随访时间12~40个月，平均25个月。所有患者的指甲和皮瓣均存活，伤口均一期愈合，术后未观察到并发症。9例患者重建手指外观与健侧相近，皮瓣两点辨别能力为5.0~7.5 mm，再植评分和MHQ问卷结果满意；供趾良好，行走时无畸形或疼痛。结论:采用游离踇甲皮瓣治疗指尖缺损，具有修复组织缺损，重建甲床，保持手指长度获得满意的临床效果。

目的:探讨采用大鱼际桡侧筋膜蒂皮瓣修复拇指指尖缺损的手术方法及临床效果。方法:2016年3月至2019年1月,共收治外伤引起的拇指指尖缺损患者15例,其中左侧6例,右侧9例,创面均存在指骨外露,部分患者合并有骨质缺损,创面大小1.0 cm×2.0 cm~1.5 cm×3.0 cm。均采用大鱼际桡侧筋膜蒂皮瓣修复创面,皮瓣面积1.2 cm×2.5 cm~1.8 cm×4.0 cm,供区创面直接闭合。术后通过门诊复查、电话及微信等方式进行随访,观察皮瓣成活质量及供区伤口愈合情况,并评价临床效果。结果:术后皮瓣均顺利成活,供区伤口I期愈合。所有患者均获得随访,时间为6~18个月,平均10.5个月。门诊末次复查皮瓣外形无臃肿,色泽自然,质地柔韧、耐磨性好,皮瓣感觉均有不同程度恢复,TPD为6~12 mm,皮瓣供区周围皮肤感觉接近正常,拇指功能活动恢复良好,按手指总主动活动度（TAM）法评定：优12例,良3例。结论:采用大鱼际桡侧筋膜蒂皮瓣修复拇指指尖缺损,皮瓣质地接近受区,供区创伤小,临床效果良好。

目的:探讨V-Y推进皮瓣并甲床直接缝合修复无法行血管吻合的Allen Ⅲ型指尖离断的效果。方法:回顾性分析2018年9月至2020年12月江苏省苏北人民医院收治的Allen Ⅲ型指尖离断患者资料，采用V-Y推进皮瓣并甲床直接缝合修复损伤。术中显微镜下探查见无血管吻合条件，复位末节指骨后以1枚克氏针固定。尽可能拉平甲床后缝合，如若残留间隙，待血痂形成自行生长。根据有无甲板决定是否采用人造甲板覆盖。剔除离断指体掌侧软组织，保留骨膜、甲下皮后，切取V-Y皮瓣达皮下脂肪球，向前推进与甲下皮缝合修复软组织缺损。术后常规采用抗感染治疗，不使用烤灯保温，湿润烧伤膏涂抹保湿。术后观察患指指甲平整度、指腹饱满度，调查患者对外形的满意度，测量两点辨距觉和远指间关节主动屈伸丢失角度。采用中华医学会上肢部分功能评定试用标准评价患指功能。结果:共纳入16例患者(18指)，男9例，女7例；年龄(31.5±6.1)岁(21~52岁)；单指损伤14例，多指损伤2例；损伤指别：拇指2指，示指3指，中指6指，环指5指，小指2指。术后指尖离断体均存活，1例(1指)感染致末节指端轻度骨外露，再次手术治疗后愈合良好，1例(1指)轻度钩甲，余患者对外形均可接受或满意。随访7~16个月(中位时间12个月)，患者全部达到骨愈合，背侧指甲均平整生长，指腹饱满。末次随访时患指指尖两点辨距觉为2.5~4.6 mm,平均3.8 mm；患指远指间关节主动屈曲丢失角度为0°~3.6°，平均2.4°，主动伸直丢失角度为2.0°~12.0°，平均7.6°。患指功能评价：优11例，良3例，可2例。结论:V-Y推进皮瓣并甲床直接缝合修复无法行血管吻合的Allen Ⅲ型指尖离断，可以较好地保留指尖长度及指甲外形，保留饱满以及感觉良好的指腹，修复成功率高，操作简单，术后外观满意，功能较好。

目的:探讨游离同侧双蒂双腓浅动脉穿支皮瓣同时修复同指或邻指2处创面的手术方法及临床疗效。方法:自2017年11月至2021年8月,苏州瑞华骨科医院手外科对12例同指或邻指2处创面的患者,采用游离同侧双蒂双腓浅动脉穿支皮瓣同时修复。12例中,1例分布在示指的掌侧和背侧,1例分布于拇、示指,6例分布于示、中指,3例分布中、环指,1例分布环、小指;手指缺损创面面积为1.5 cm×0.8 cm~6.0 cm× 3.5 cm,皮瓣切取面积为2.0 cm×1.2 cm~8.0 cm×4.0 cm。术后每月定期随访,记录受区、供区恢复情况。结果:12例24块皮瓣全部一期成活,未发生血管危象,成活率100%。术后随访时间4~18个月,平均10个月。受区皮瓣无色素沉着,瘢痕无明显增生及疼痛,皮瓣均恢复保护性感觉,未测出TPD,皮瓣耐磨、无破溃,皮瓣质地柔软、弹性好,皮瓣遇冷无发紫,皮瓣无明显臃肿,12例23指功能恢复根据手指总主动活动度（TAM）测定法评定,优3指,良15指,可5指,优良率78.26%；供区线形瘢痕形成,瘢痕无明显增生及疼痛,瘢痕周围及远端皮肤感觉正常,指尖血运正常。结论:游离同侧双蒂双腓浅动脉穿支皮瓣同时修复同指或邻指2处创面,手术操作简单,只需一个供区,供区损伤小,皮瓣血供可靠,是一种有效的修复方法。

目的:探讨采用改形设计的指固有动脉岛状皮瓣修复复杂指端缺损的手术方法及临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2017年1月—2021年12月，北部战区总医院收治15例（15指）符合入选标准的累及指腹、甲床及甲侧壁的复杂指端缺损患者，其中男11例、女4例，年龄18~55岁。清创后创面面积为2.5 cm×2.0 cm~3.5 cm×3.5 cm，均采用改形设计的指固有动脉岛状皮瓣（包括主皮瓣、舌形皮瓣、三角形皮瓣3个部分）进行修复，其中主皮瓣用于覆盖指腹缺损，舌形皮瓣用于覆盖甲床及甲侧壁缺损，三角形皮瓣插入指腹创缘用于覆盖血管蒂。皮瓣切取范围为3.0 cm×2.0 cm~4.5 cm×3.0 cm。采用腹股沟区全厚皮片移植修复皮瓣供区，将皮片供区直接缝合。术后，观察皮瓣和皮片成活情况以及患指外形。随访时，观察患指指尖形态，测量患指指腹两点辨别觉距离，询问患者对疗效的满意度（包括非常满意、满意、不满意），并以美国手外科学会推荐的总主动活动度系统评定标准评定患指功能。结果:术后，15例患者的主皮瓣及移植皮片均全部成活；1例患者的舌形皮瓣边缘切口愈合不良，1例患者的舌形皮瓣远端发生静脉淤滞；三角形皮瓣在术后早期略显臃肿，2~3个月后变平整；总体上，有2例患者皮瓣发生皮下血肿。所有皮瓣并发症经适当换药、拆线或加压包扎后逐渐治愈。术后，皮瓣外形饱满并形成突出的指端形态。术后随访6个月~5年，患指指尖突出、饱满，患指指腹两点辨别觉距离为（8.6±1.4）mm，对疗效非常满意者8例、满意者6例、不满意者1例，患指功能评定均为优。结论:改形设计的指固有动脉岛状皮瓣可以修复累及指腹、甲床及甲侧壁的复杂指端缺损，手术方法简单，术后指尖形态及功能均良好。

目的:探讨应用残存甲床或健指甲床移植结合V-Y推进皮瓣修复指尖脱套伤的手术方法和临床效果。方法:回顾分析2018年3月至2021年2月唐山市第二医院手三科收治的指尖脱套伤患者15例20指,其中,残存甲床移植修复甲床缺损8指,健指甲床移植修复甲床缺损12指；所有病例指腹创面均应用V-Y推进皮瓣修复。术后定期门诊随访。结果:患者术后7~10 d拆除缝线,移植甲床全部成活16指,部分成活4指,经换药治疗,创面均在1周内愈合；皮瓣全部成活；伤口一期愈合；供指指甲下无血肿。术后随访5~14个月,平均10.5个月。所有手指均有甲板生长,根据吕桂欣的甲床损伤疗效标准评定：优13指,良6指,可1指,优良率为95%；皮瓣血运正常,质地柔软,指腹饱满,感觉恢复S 3 12指,S 4+ 8指,TPD 5~10 mm；供区甲板无畸形,皮瓣供区伤口愈合好,患者满意。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优14指,良5指,可1指,优良率为95%。 结论:甲床移植结合V-Y推进皮瓣修复指尖脱套伤操作简便,保留了手指长度,重建指尖外形、功能恢复良好。