患者 男,83岁,体质量80 kg.因左足第四、第五足趾变黑1年入院.患者1年前无明显外伤左足第四、第五足趾疼痛,未处理,逐渐出现左足第四、第五足趾变黑.既往史:高血压20余年,自服苯磺酸氨氯地平5 mg每日一次,血压控制平稳;肾功能异常9年,服用开同和尿毒清颗粒;11年前因右颈动脉狭窄于我院行右颈动脉内膜剥脱术;双下肢动脉硬化闭塞症1年,半年前于我院行双侧膝下动脉球囊扩张术;1年前因胸主动脉夹层于我院行胸主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术;冠心病3年,2年前于北京阜外医院行冠状动脉旁路移植术,目前应用波立维早1片、阿托伐他汀钙10 mg晚2片,单硝酸异山梨酯20 mg每日二次、每次一片.

目的 探究低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)不同亚型与老年2型糖尿病(T2DM)并冠心病患者血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)、syntax积分的关系.方法 选取2019年1月至2022年10月内蒙古自治区人民医院收治的158例老年T2DM并冠心病患者为研究组,另选50例老年单纯冠心病患者为对照组,均行冠状动脉造影检查,并检测血清LDL、HDL不同亚型水平及AIP指数,研究组按syntax积分再分为低分组(n=68)、中分组(n=54)及高分组(n=36),分析LDL、HDL不同亚型与老年T2DM并冠心病患者AIP指数、syntax积分的关系.结果 研究组大而轻LDL、中密度LDL、小而密LDL、HDL3、AIP、syntax积分均高于对照组,HDL2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).高分组患者BMI、TG水平高于低分组、中分组,高血压、吸烟、饮酒比例低于低分组、中分组,差异均有统计学意义(P<0.05);高分组患者中密度LDL、小而密LDL、HDL3、AIP、syntax积分均明显高于低分组、中分组,HDL2明显低于低分组、中分组,差异均有统计学意义(P<0.05).Pearson分析显示,老年T2DM并冠心病患者的中密度LDL、小而密LDL、HDL3水平与AIP、syntax积分均呈正相关(P<0.05),HDL2与AIP、syntax积分均呈负相关(P<0.05).多因素Logistic回归分析示,体质量指数(BMI)、甘油三酯(TG)、中密度LDL、小而密LDL、HDL2、HDL3均是老年T2DM并冠心病患者syntax积分>32分的独立影响因素(P<0.05).结论 LDL、HDL不同亚型水平变化与老年T2DM并冠心病患者AIP指数、syntax积分均明显相关,T2DM并冠心病患者不同亚型的LDL水平越高、HDL2水平越低,则T2DM并冠心病动脉硬化程度越严重.

目的:探讨认知重构干预对冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)患者疾病认知水平及生活质量的影响。方法:选取2017年7月至2018年7月开封市中心医院心内科收治的冠心病患者98例，根据随机数字表将分为观察组及对照组，各49例。对照组行常规性护理干预，观察组在对照组的基础上行认知重构干预，干预时间为3个月。比较两组患者干预前后疾病知识、不良情绪、治疗依从性及生活质量。结果:观察组患者干预后疾病知识评分明显高于对照组，而抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分均明显低于对照组，观察组在饮食、运动锻炼、用药治疗、情绪管理、并发症监测等方面的治疗依从率均明显高于对照组，干预后躯体活动受限、心绞痛稳定程度、心绞痛发作、治疗满意度及疾病认知程度等方面评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:认知重构干预能有效提高冠心病患者的疾病认知水平及治疗依从性，改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的生活质量。

目的:综述民航飞行员冠心病发生的影响因素及初筛的检查手段，以期达到对民航飞行员冠心病高危人群早发现、早干预的目的，保障飞行安全。资料来源与选择:国内外该领域的相关文献。资料引用:引用相关文献30篇。资料综合:分析民航飞行员冠心病的影响因素，包括年龄和危险因素的相关性；综述颈动脉超声检查、运动负荷心电图试验在该病种的初筛效果；评价当前心血管危险评分的准确度。飞行员冠心病相对普通人群的早发可能与以下因素有关：①飞行员冠心病确诊时多数无相关临床症状，属隐匿型冠心病，为冠心病早期。②飞行员饮食标准高、工作压力大、运动量少，导致冠心病的发病年龄明显提前。可通过超声检查颈动脉斑块的稳定性并判断斑块的病理性质，反映全身动脉特别是冠状动脉硬化的程度，从而早期评估冠心病的发病风险。运动负荷心电图试验是诊断心肌缺血和隐匿型冠心病最常用的无创性检查方法之一，适用于冠心病的初筛。结论:年龄是飞行员发生冠心病的重要危险因素，40岁以上的飞行员进行运动负荷心电图试验和颈动脉超声检查有利于初步筛查已发生动脉粥样硬化的冠心病患者。生化指标对于飞行员冠心病的预测价值有待依托大数据的进一步研究。

目的:探讨新型去骨瓣减压术在大脑中动脉闭塞性脑梗死中的临床应用。方法:回顾性分析2019年10月至2020年9月新乡市中心医院，新乡医学院第四临床学院神经外科收治的96例大脑中动脉闭塞性脑梗死患者的临床资料。其中，49例患者采用传统去骨瓣减压术治疗(简称传统手术组)，另47例采用新型去骨瓣减压术治疗(简称新型手术组)。术后3个月对所有患者行临床随访，随访内容包括：采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者预后，其中0~3分为预后良好，4~6分为预后不良；同时询问患者的颞肌萎缩情况。比较两组患者的临床资料、手术时间、术后脑脊液漏和切口感染的发生率、术后3个月颞肌萎缩的发生率及其预后。结果:两组患者的年龄、性别、合并原发性高血压、糖尿病、高脂血症、冠状动脉硬化性心脏病或心房颤动、吸烟史、体重指数、从出现症状至手术时间、术前症状严重程度及术前美国国立卫生院神经功能缺损评分间的差异均无统计学意义(均 P>0.05)，基线基本一致，具有可比性。新型手术组的手术时间较传统手术组短[分别为(68±7)min、(82±8)min， P<0.05]，术后脑脊液漏[分别为0%(0/47)、4.1%(2/49)]和切口感染的发生率[分别为2.1%(1/47)、10.2%(5/49)]均较传统手术组低(均 P<0.05)。术后3个月，两组mRS评分的差异无统计学意义( P>0.05)，但是新型手术组发生颞肌萎缩的概率低于传统手术组[分别为0%(0/47)、8.2%(4/49)， P<0.05]。 结论:与传统去骨瓣减压术比较，新型去骨瓣减压治疗大脑中动脉闭塞性脑梗死患者具有手术时间短、术后脑脊液漏、切口感染及颞肌萎缩发生率低的优势。

目的:明确血浆致动脉硬化指数(AIP)对冠心病远期预后的评估价值。方法:回顾性分析2013年5月至2015年11月济宁医学院附属医院住院行冠状动脉造影的冠心病患者2 500例，依据AIP值的高低，将研究对象分为低AIP组(AIP<0.06)和高AIP组(AIP≥0.06)。比较两组患者的主要不良心血管事件(MACE)的发生率，用Kaplan-Meier法评估无MACE事件的生存率，多因素Cox生存分析评价MACE的独立预测因子。结果:研究完成随访2 427例，随访率为97.08%，随访时间中位数4.29年。低AIP组1 123例，高AIP组1 304例，其中624例患者(25.7%)发生了MACE事件，高AIP组的总MACE发生率高于低AIP组( HR：1.43，95% CI：1.22~1.68， P<0.01)；Kaplan-Meier曲线发现高AIP组的无MACE事件生存率明显更低( P<0.01)；在调整了多个混杂因素后AIP仍然与冠心病患者的预后有关，AIP升高(≥0.06)是冠心病患者4年间发生MACE的独立预测因子( HR：1.34，95% CI：1.14~1.58， P<0.01)。 结论:AIP升高(≥0.06)是预测冠心病患者4年间发生MACE的独立预测因子，AIP对冠心病患者的远期预后具有一定的评估价值。

中年男性患者。主因“发现血糖升高5年，血糖控制不佳半年”入院。既往有冠心病、陈旧性心肌梗死病史4年，高血压病史4年，有吸烟、饮酒史。入院诊断为2型糖尿病合并视网膜病变，下肢动脉硬化闭塞症，冠状动脉性心脏病，陈旧性心肌梗死，冠状动脉支架植入后状态，心功能Ⅰ级（NYHA分级），高血压3级（很高危），肥胖症，脂肪肝。给予生活方式干预、降糖、降压、调脂、抗血小板聚集、改善循环、营养神经等综合治疗。予二甲双胍缓释片1.0 g（2次/d）、司美格鲁肽0.5 mg（1次/周）、达格列净10 mg（1次/d）联合降糖治疗，空腹血糖控制在6 mmol/L左右，餐后2 h血糖为7~8 mmol/L。3个月后复查糖化血红蛋白6.5%，体重减轻7 kg。

目的:调查单侧人工全膝关节置换术（TKA）后肌间静脉血栓形成（MCVT）的相关危险因素及预防。方法:回顾性分析2018年1月至2020年10月期间郑州大学第一附属医院骨科收治的551例患者资料。男187例，女364例；年龄32~90岁，平均64.6岁；左膝234例，右膝317例。根据术后第7天是否出现下肢MCVT将其分为MCVT组（ n=77）和非MCVT组（ n=474）。记录患者的基线资料和术中止血带时间、失血量以及术后凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体、血小板计数（PLT）、卧床时间、膝关节功能评分表（KSS）评分、红细胞沉降率（ESR）下降时间、C-反应蛋白（CRP）下降时间等，分析筛选血栓形成的危险因素。 结果:MCVT组和非MCVT组在年龄[（66.8±7.0）、（64.2±9.6）岁]、体质指数[（28.7±2.2）、（25.0±2.4）kg/m 2]、吸烟史（20/57、41/433）、糖尿病（56/21、172/302）、原发性高血压（45/32、174/300）、冠状动脉硬化性心脏病（50/27、204/270）、高脂血症（33/44，149/325）、静脉曲张（50/27、166/308）、止血带时间[（97.9±22.6）、83.1±10.6）min]、术中失血量[（73.2±40.6）、（62.4±11.5）mL]、PT[（10.7±0.8）、（11.9±1.0）s]、TT[（15.2±1.3）、（17.2±2.4）s]、FIB[（3.7±0.8）、（3.2±0.5）g/L]、D-二聚体[（1.1±1.0）、（0.8±0.3）μg/L]、PLT[（233.4±68.5）、（178.5±27.8）10 9/L]、卧床时间[（17.3±2.6）、（14.6±3.8）h]、KSS评分[（3.32±0.7）、（3.61±0.56）分]、ESR下降时间[（2.90±0.74）、（1.55±0.64）d]和CRP下降时间[（3.49±0.50）、（1.40±0.50）d]，组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。多因素logistic回归分析结果表明：高龄（95% CI: 0.890~1.112, P=0.034）、高体重指数（95% CI: 1.012~1.214, P=0.046）、合并糖尿病（95% CI: 1.002~2.590, P=0.020）、D-二聚体（95% CI: 1.239~10.292, P=0.001）和术后PLT（95% CI: 1.012~1.112, P=0.014）是术后血栓发生的独立危险因素，术后减少卧床时间（95% CI: 1.009~1.469, P=0.040）是保护性因素。 结论:高龄、高体重指数、合并糖尿病、D-二聚体和术后PLT是术后血栓发生的独立危险因素，对具有这些特征的患者应警惕MCVT，临床医生应指导患者术后减少卧床时间，早期下地活动以预防MCVT。

回顾性分析1例在山东省中医院内分泌科新诊断的2型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者使用司美格鲁肽治疗的诊疗过程。患者为59岁男性，因“血糖升高5 d”入院，入院后完善各项检查，明确诊断为2型糖尿病，既往冠心病病史。予司美格鲁肽联合多种口服降糖药治疗，逐步简化降糖方案并保留司美格鲁肽，血糖、血压控制良好，心悸胸闷消失且体重及体重指数下降，患者对治疗效果非常满意。司美格鲁肽是一种新型降糖药物，对减轻糖尿病患者心血管疾病风险有益。

目的:分析新型冠状病毒肺炎合并动脉硬化患者的肠道菌群组成及功能特征，为临床合理使用肠道微生态调节剂提供理论依据。方法:招募2020年4月5日至4月19日之间收住在我院的新型冠状病毒肺炎患者为研究对象，按动脉硬化检测结果分为硬化组和对照组。入院7 d内采集粪便样本，提取肠道菌群DNA并建库，采用鸟枪法进行宏基因测序，基于测序结果进行生物信息学分析。结果:本研究共纳入16例新型冠状病毒肺炎患者，硬化组7例，对照组9例。硬化组baPWV值及血压值高于对照组( P<0.05)。肠道菌群物种分析结果：门水平beta多样性分析显示组间肠菌群落构成差异明显( P<0.05)。与对照组相比，硬化组患者粪便微生物中 Holdemanella、 Mitsuokella、 Deinococcus、 Lachnospira、 Turicibacter、 Butyrivibrio、 Sporomusa、 Halanaerobium相对丰度显著降低，这些菌群与产生SCFAs、调节能量代谢、抗辐射、抗氧化应激和抗炎作用相关。KEGG通路富集分析结果：对照组菌群功能主要富集在脂多糖生物合成、短链脂肪酸代谢、其他氨基酸代谢及膜运输等通路上，硬化组主要富集在氨基酸代谢和DNA损伤修复通路上。 结论:新型冠状病毒感染后，患者使用增加短链脂肪酸的微生物制剂可能有助于恢复肠道菌群稳态。