目的:比较冠状动脉旁路移植术和心肌松解术治疗症状性前降支心肌桥的手术效果。方法:2009年1月至2017年12月54例症状性前降支心肌桥患者在复旦大学附属中山医院心外科接受手术治疗，女20例，男34例，年龄60（51，64）岁，其中31例采用心肌松解术（心肌松解组），23例采用冠状动脉旁路移植术（旁路移植组），比较两组手术结果，采用多因素logistic回归分析主要心血管不良事件（MACE）的危险因素。结果:两组患者年龄、性别、吸烟史、合并症、射血分数、心功能分级等差异均无统计学意义（均 P>0.05）。旁路移植组均采用非体外循环冠状动脉旁路移植术（左乳内动脉到前降支，LIMA-LAD），桥血管流量14（11，20）ml/min；心肌松解组27例采用体外循环辅助心脏停跳下心肌松解术，4例采用心脏跳动下心肌松解术，其中1例因术中右心室破裂中转体外循环。两组患者围手术期均无严重并发症，无院内死亡。术后随访26（18，32）个月，旁路移植组MACE发生率较心肌松解组高（40.9%比7.4%， P=0.007）。多因素logistic回归分析结果显示，相对于心肌松解术，旁路移植术后发生MACE的风险增加2.681倍（ OR=3.681，95 %CI：1.812~8.685， P=0.011）。冠状动脉CT血管造影（CTA）显示，旁路移植组比心肌松解组手术效果差（旁路移植组9例患者乳内动脉失功能，心肌松解组1例患者>70%残余压缩，40.9%比3.7%， P=0.003），但对于10例合并有近端病变的旁路移植组患者，冠状动脉CTA显示所有患者乳内动脉均通畅；1例患者冠状动脉CTA显示乳内动脉通畅，但术后2年再发心绞痛，经药物治疗后好转。 结论:对于症状性前降支心肌桥患者，心肌松解术相对于冠状动脉旁路移植术近中期效果更好，而对于合并有近端狭窄病变的前降支心肌桥患者，旁路移植手术效果满意。

目的:探讨心肌切断联合撕开法治疗心肌桥的临床疗效。方法:回顾性收集2014年1月至2018年1月期间29例行肌桥松解术治疗冠状动脉心肌桥患者的临床资料。其中男17例，女12例；年龄33～75岁，平均(56.02±14.44)岁。按照手术方法将患者分为切开组(11例)和撕开组(18例)。切开组行传统肌桥松解法，用小圆刀沿冠状动脉走行方向纵行切开肌桥。撕开组行心肌切断联合撕开法，纵行切开肌桥浅部，联合深部组织撕开。对比两组手术时间、术中出血量、分支血管损伤和术中心室破裂情况。术后门诊随访0.5～1.0年，观察术后心绞痛临床症状、心肌缺血表现和冠状动脉狭窄情况。结果:与撕开组比较，切开组行心肌桥松解手术时间明显延长，出血量多，分支血管损伤患者比例大，差异均有统计学意义( P<0.05)。两组术中心室破裂患者比例差异无统计学意义( P>0.05)。术后随访期间，两组在心绞痛症状、复发心肌桥和心肌缺血患者比例方面差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:相较于传统纵行切开肌桥的手术方式，心肌切断联合撕开法治疗心肌桥手术时间短、出血量少，值得临床推广。

目的 探讨冠状动脉心肌桥的临床表现、诊断、手术指征、手术方式及治疗效果.方法 回顾性分析同一治疗组28例冠状动脉心肌桥患者接受外科手术治疗的临床资料.单纯冠状动脉心肌桥18例,合并冠心病5例,合并瓣膜病3例,合并先天性房间隔缺损2例.23例在非体外循环下完成手术治疗,包括17例单纯左前降支心肌桥松解术,5例左前降支心肌桥松解+冠状动脉搭桥术,1例仅冠状动脉搭桥术.3例合并瓣膜病患者,2例在体外循环下瓣膜置换术同时行心肌桥松解术,1例行心肌桥松解+冠状动脉搭桥术.2例患者接受房间隔缺损修补+冠状动脉搭桥术.结果 全组无死亡,无明显并发症发生,心绞痛症状明显缓解,心电图较术前明显改善.随访3~60个月,1例单纯左前降支心肌桥单纯行心肌松解术患者仍自述偶有心绞痛发作外,余患者均无明显不适.结论 外科手术方式治疗冠状动脉心肌桥是有效且安全,根据影像学检查结果针对患者制定个体化治疗方式,均可取得较为满意的近、中期疗效.

目的 探讨经左胸前外侧小切口进行微创冠状动脉手术的可行性和疗效.方法 回顾性分析2010年7月至2018年2月期间在首都医科大学附属北京安贞医院进行经左胸小切口冠状动脉手术的161例患者的病历资料,其中男122例、女39例,平均年龄(60±10)岁,平均体质量(72±8)kg.2例右乳内动脉-右冠状动脉主干搭桥的病例选择右胸切口.共进行单支冠状动脉旁路移植术1 16例(包括普通单支病变70例、分站式冠状动脉杂交手术38例、Davinci机器人辅助冠状动脉旁路移植术4例、前降支肌桥3例、川崎病1例),两支冠状动脉旁路移植术33例,三支冠状动脉旁路移植术2例,冠状动脉肌桥松解术3例,冠状动脉瘘结扎术3例,一站式冠状动脉杂交手术4例.结果 围术期手术成功及顺利出院159例,死亡2例(1.2％),分别为1例一站式冠状动脉杂交术和1例微创两支冠状动脉旁路移植术患者.手术时间2～7h,平均手术时间(4.0±1.3)h;术后第1天引流量10～1 380 ml,平均引流量(354±318)ml;术后气管插管时间5 ～38 h,平均(14±7)h;输血患者33例,输血率为20.6％;术后住院时间4～11d,平均(6.0±1.8)d.术前左心室舒张末期直径(49 ±5)mm,术后为(48±6)mm,手术前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访1个月～7年6个月,随访中绝大多数患者生活质量明显改善,生活满意度较高.结论 经左胸前外侧小切口进行冠状动脉手术创伤小,效果可靠,恢复快,在有相关手术适应证的患者中值得推广应用.

目的 总结肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)合并心肌桥的患者行改良扩大Morrow术时同期心肌桥松解术的处理策略及早期结果 .方法 回顾性分析2015年6月至2018年6月阜外医院第二住院部实施手术治疗的HOCM合并心肌桥的患者36例,男性30例(30/36,83.3％),女性6例(6/36,16.7％),年龄12～57岁,平均(37.4±13.2)岁.手术前后及随访期常规行心脏超声心动图、心电图及胸部X线片、核磁共振检查,评价心功能、左心室流出道及二尖瓣的结构和功能变化.结果 术前出现胸闷症状者27例,胸痛症状者5例,晕厥史13例.术前左心室流出道峰值压差(LVOTG)为51～120 mm Hg,平均(73.1±18.6)mm Hg.全部患者均接受改良扩大Morrow术联合肌桥松解术,同期行冠状动脉旁路移植术2例,二尖瓣置换术1例,二尖瓣成形术3例,房间隔缺损修补术1例,改良迷宫手术1例.全组无术中死亡及术后30 d内死亡.心肌桥的位置为前降支的患者共34例,心肌桥的位置为后降支的患者为2例,心肌桥的长度范围7～50 mum,平均长度为(21.8±15.5)mm.术后ICU时间1～5 d,平均(2.6±1.4)d,术后住院时间7～13 d,平均(7.9±2.6)d,术后未见严重并发症,术后完全性左束支传导阻滞9例,术后完全性右束支传导阻滞1例.术后左心室流出道峰值压差[(73.1±18.6)mm Hg比(11.2±5.5)mm Hg,P=0.00]、室间隔厚度[(19.2±4.2)mm比(14.8±4.3)mm,P=0.00]与术前比较均明显降低.术后二尖瓣反流程度较术前明显减轻(P＜0.001),二尖瓣前向运动(SAM征)基本消失.本组术后随访3～52个月,平均(24.6±12.5)个月,随访患者症状均消失,心功能NYHA分级级别较术前降低Ⅰ～Ⅱ级,无远期死亡、并发症或再次手术.结论 对于肥厚型梗阻性心肌病合并严重心肌桥的患者行改良扩大Morrow术时同时行心肌桥松解术是安全的,可明显改善患者的生存率及症状,起到协同作用,不增加患者的手术并发症.

目的 总结肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的患者行改良扩大Morrow术时同期冠状动脉旁路移植术(CABG)的围术期处理策略及早期结果.方法 回顾性分析2012年1月至2017年12月阜外医院住院二部实施手术治疗的HOCM合并冠心病32例患者的临床资料,男20例、女12例,年龄37 ～ 67(53.7±8.7)岁;术前出现胸闷症状者24例,胸痛症状者14例,晕厥史6例.手术前后及随访期常规行心脏超声心动图、心电图及胸部X线片、核磁共振检查,评价心功能、左室流出道及二尖瓣的结构和功能变化.结果 全部患者均接受改良扩大Morrow术联合CABG,术前左室流出道峰值压差(LVOTG)为40～152(79.6±28.7)mm Hg,同期行心肌桥松解术4例,二尖瓣置换术2例,二尖瓣成形术3例,三尖瓣成形术3例,改良迷宫手术2例.全组无术中死亡及术后30d内死亡.患者合并行CABG的分支包括前降支26例,对角支16例,回旋支8例,右冠状动脉11例.合并行CABG搭桥1支的患者15例,合并行CABG搭桥2支的患者5例,合并行CABG搭桥3支的患者12例,平均CABG支数(1.9±0.6)支.术后住ICU时间1～13 (4.1±2.8)d,术后住院时间6～30(12.6±5.5)d,术后未见严重并发症,术后切口愈合不良1例,术后新发左束支传导阻滞6例.术后左室流出道峰值压差[(79.6±28.7)mm Hg vs.(10.8±5.9)mm Hg,P＜0.001],室间隔厚度[(1.9±0.4) cm vs.(1.3±0.5)cm,P＜0.001]与术前比较均明显降低.术后二尖瓣反流程度较术前明显减轻(P＜0.001),二尖瓣前向运动(SAM征)基本消失.本组术后随访6～68 (38.8±20.6)个月,随访患者症状均消失,心功能(NYHA)分级级别较术前降低Ⅰ～Ⅱ级,无远期死亡、并发症或再次手术.结论 对于HOCM合并冠心病的患者行改良扩大Morrow术时同时行CABG是安全的.可明显改善患者的生存率及症状,起到协同作用,不增加患者的手术并发症.

目的 探讨外科手术治疗冠状动脉肌桥(myocardial bridge,MB)的适应证、手术方法、安全性及手术效果等.方法 症状性冠状动脉肌桥病人30例,均施行外科手术治疗.诊断明确后首先给予药物治疗,症状控制不佳者选择外科手术.外科手术方式包括冠状动脉旁路移植术和肌桥松解术,行微创左胸小切口非体外循环下肌桥松解术5例,行冠状动脉旁路移植术25例,其中20例行胸腔镜下微创非体外循环下冠状动脉旁路移植术.结果 全组无死亡病例,30例病人术后胸痛、胸闷症状均有改善,无严重并发症.术后随访1～60个月,无严重心绞痛发生,无心肌梗死、死亡病例,无再次手术病例.结论 外科手术治疗药物不能控制症状的冠状动脉肌桥效果较好,其安全性高、近中期疗效可靠.

目的 通过系统评价的方法对比外科手术与介入手术治疗冠状动脉心肌桥的疗效及预后.方法 通过关键词搜索在PubMed、EMbase、Cochrane Library、知网和万方数据库进行系统性检索,获取关于手术治疗冠状动脉心肌桥的研究文献.经研究者筛选文献、提取资料后,对纳入的研究进行系统评价与分析,并对样本量、手术方式、国家(亚洲和其他)、发表年份进行回归分析探索异质性来源.结果 共获取3 584篇英文文献,1 678篇中文文献,去除重复后共计4 019篇文献.最终纳入33项研究,共计1 286例患者进行定性分析.其中26项研究共计572例患者纳入定量分析.单个率的合成分析显示:手术治疗冠状动脉心肌桥的总体症状缓解率为88.00％(95％ CI:81.31％～93.56％),总体术后血管再狭窄率为9.09％(95％ CI:4.30％～15.05％),术中并发症及术后心血管事件率分别为0.59％(95％ CI:O.00％～1.83％)、0.46％(95％ CI:O.00％～1.63％).回归分析显示术后症状缓解率、血管再狭窄率与不同手术方式具有相关性(P＜O.001),而与样本量、发表年份、国家无关(P＞0.1).亚组分析显示外科手术术后症状缓解率(95.45％ vs 67.21％,P＜O.001)、血管再狭窄(3.89％ vs 24.33％,P＜0.001)与术后心血管事件(0.01％ vs 2.91％,P＜O.001)均优于介入手术,外科手术和介入手术在术中并发症发生率(1.65％ vs0.00％,P=O.1 405)无明显差异.结论 当前证据表明外科手术相对于介入手术在治疗冠状动脉心肌桥具有较高的术后症状缓解率和较低的血管再狭窄率,不过仍需开展更高质量的大样本随机对照试验加以验证.

目的 总结心肌桥外科治疗的手术方式、术中病变特点及早期效果,为临床提供参考.方法 回顾性分析2017年6月至2019年9月中国科学技术大学附属第一医院手术治疗的19例心肌桥患者的临床资料,统计分析患者心肌桥手术方式、术中肌桥位置及范围、手术时间、出血量、术后效果及出院后随访效果等数据.结果 4例肌桥松解术中,同期行二尖瓣置换术2例,冠状动脉旁路移植术1例,主动脉瓣置换术1例.15例冠状动脉旁路移植术中,单纯肌桥手术7例,同期行二尖瓣置换术3例,主动脉瓣置换术1例,双瓣置换术1例,二尖瓣置换同时改良迷宫手术1例,冠状动脉瘘修补术1例,室壁瘤切除1例.心肌桥位置为前降支的患者18例,后降支1例;心肌桥长度范围(6.5±3.6)mm.患者手术时间(4.2±1.6)h,术中出血量(247±110)mL,术后ICU停留时间(1.3±0.6)d,术后住院时间(9.1±2.3)d.患者术后未见严重并发症,全组无死亡病例.术后随访4～30个月,随访患者症状均改善,无严重并发症,无死亡或再次手术者.结论 心肌桥外科治疗应根据术中肌桥长度、深度选择术式,合并其他需手术治疗的心脏病时,应同期行手术治疗;外科治疗心肌桥安全性高,近期疗效可靠,可明显改善患者症状.

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗难治性冠状动脉痉挛(CAS)的可行性和有效性.方法:对2018年6月至2019年12月,在临床心脏外科工作中遇到的4例围手术期难治性CAS患者进行回顾性分析.4例患者均为原计划心脏手术完成后并发的急性CAS,出现血流动力学不稳定,药物治疗无效后被迫进行CABG.4例患者年龄43～63岁,男性3例,女性1例.冠状动脉肌桥1例,行冠状动脉前降支肌桥松解术;主动脉瓣重度反流1例,行主动脉瓣置换术;冠心病2支病变1例,行CABG术;急性心肌梗死并发室间隔穿孔(VSR)1例,行VSR旷置术.结果:4例患者均被迫行CABG,术后患者未再出现CAS表现,除AVR患者术后发生急性Ⅰ型主动脉夹层死亡外,其他3例均恢复良好,随访3～18个月,患者均未再发生CAS表现.结论:CABG可能是治疗难治性CAS一种可行而且有效的外科治疗方法.