目的:比较冠状动脉旁路移植术和心肌松解术治疗症状性前降支心肌桥的手术效果。方法:2009年1月至2017年12月54例症状性前降支心肌桥患者在复旦大学附属中山医院心外科接受手术治疗，女20例，男34例，年龄60（51，64）岁，其中31例采用心肌松解术（心肌松解组），23例采用冠状动脉旁路移植术（旁路移植组），比较两组手术结果，采用多因素logistic回归分析主要心血管不良事件（MACE）的危险因素。结果:两组患者年龄、性别、吸烟史、合并症、射血分数、心功能分级等差异均无统计学意义（均 P>0.05）。旁路移植组均采用非体外循环冠状动脉旁路移植术（左乳内动脉到前降支，LIMA-LAD），桥血管流量14（11，20）ml/min；心肌松解组27例采用体外循环辅助心脏停跳下心肌松解术，4例采用心脏跳动下心肌松解术，其中1例因术中右心室破裂中转体外循环。两组患者围手术期均无严重并发症，无院内死亡。术后随访26（18，32）个月，旁路移植组MACE发生率较心肌松解组高（40.9%比7.4%， P=0.007）。多因素logistic回归分析结果显示，相对于心肌松解术，旁路移植术后发生MACE的风险增加2.681倍（ OR=3.681，95 %CI：1.812~8.685， P=0.011）。冠状动脉CT血管造影（CTA）显示，旁路移植组比心肌松解组手术效果差（旁路移植组9例患者乳内动脉失功能，心肌松解组1例患者>70%残余压缩，40.9%比3.7%， P=0.003），但对于10例合并有近端病变的旁路移植组患者，冠状动脉CTA显示所有患者乳内动脉均通畅；1例患者冠状动脉CTA显示乳内动脉通畅，但术后2年再发心绞痛，经药物治疗后好转。 结论:对于症状性前降支心肌桥患者，心肌松解术相对于冠状动脉旁路移植术近中期效果更好，而对于合并有近端狭窄病变的前降支心肌桥患者，旁路移植手术效果满意。

目的:探讨心肌切断联合撕开法治疗心肌桥的临床疗效。方法:回顾性收集2014年1月至2018年1月期间29例行肌桥松解术治疗冠状动脉心肌桥患者的临床资料。其中男17例，女12例；年龄33～75岁，平均(56.02±14.44)岁。按照手术方法将患者分为切开组(11例)和撕开组(18例)。切开组行传统肌桥松解法，用小圆刀沿冠状动脉走行方向纵行切开肌桥。撕开组行心肌切断联合撕开法，纵行切开肌桥浅部，联合深部组织撕开。对比两组手术时间、术中出血量、分支血管损伤和术中心室破裂情况。术后门诊随访0.5～1.0年，观察术后心绞痛临床症状、心肌缺血表现和冠状动脉狭窄情况。结果:与撕开组比较，切开组行心肌桥松解手术时间明显延长，出血量多，分支血管损伤患者比例大，差异均有统计学意义( P<0.05)。两组术中心室破裂患者比例差异无统计学意义( P>0.05)。术后随访期间，两组在心绞痛症状、复发心肌桥和心肌缺血患者比例方面差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:相较于传统纵行切开肌桥的手术方式，心肌切断联合撕开法治疗心肌桥手术时间短、出血量少，值得临床推广。

目的:研究桥式眼轮匝肌肌瓣睑粘连术治疗烧伤后瘢痕性睑外翻的效果。方法:回顾性分析2006年4月至2020年9月于西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院医疗美容科采用桥式眼轮匝肌肌瓣睑粘连术治疗头面部烧伤继发眼睑严重瘢痕挛缩导致睑外翻的患者资料。术中松解瘢痕睑缘复位后，于上、下睑松解切口基底部各制备一个眼轮匝肌肌瓣，将肌瓣越过睑裂睑粘连点，进行桥式交叉转移，远端固定于松解切口基底的眼轮匝肌，形成睑粘连；对术中形成的皮肤缺损进行工字形全厚皮片或中厚皮片移植修复，并打包固定。术后1年，确认所植皮片稳定、无睑外翻复发后切开粘连。睑粘连术后至少随访1年，观察有无异物感、结膜囊积脓、皮片成活情况，以及睑粘连成功率、肌瓣抗拉伸效果、皮片回缩率和并发症情况。测量术前及睑粘连切开后睁、闭眼时的睑缘间距。采用SPSS 25.0软件进行数据统计，计量资料采用 M( Q1， Q3)表示，计数资料采用例数表示。 结果:共纳入14例患者23只眼，男11例，女3例，年龄41.5(32.5，47.0)岁，烧伤至本次治疗时间13.5(10，24)个月；5例(7只眼)烧伤后未行植皮或睑粘连术治疗，另外9例(16只眼)曾行睑粘连术和(或)皮肤移植。术中植皮面积37 mm ×18 mm～52 mm×39 mm。术前23只眼睁眼时上、下睑缘距离为14(12，14)mm，闭眼时距离为6(5，9)mm。眼睑粘连术后，患者无异物感，无感染，皮片全部成活。睑粘连成功率为100%，未发生意外断裂或拉长，患者闭眼时睑粘连组织同步收缩，肌瓣抗拉伸效果好。粘连维持时间为13(12，24)个月，期间无并发症或不良反应发生。半年皮片回缩率为9%(5%，10%)。粘连切开后，睁眼时上、下睑缘距离为9(8，9)mm，闭眼时距离为0(0，0)mm。结论:桥式眼轮匝肌肌瓣睑粘连术可以提供长期稳定的睑粘连效果，有效减少眼睑植皮后的皮片挛缩，治疗烧伤后睑外翻的效果比较稳定。

目的:观察器具辅助松解技术(IASTM)联合核心稳定训练(CSE)治疗非特异性下背痛(NLBP)的疗效。方法:采用随机数字表法将90例NLBP患者分为CSE组、IASTM组及观察组，每组30例。3组患者均给予健康宣教，CSE组辅以核心稳定训练，包括卷腹训练、侧桥训练、膝位交叉伸展训练等，每天训练1次，每周训练3 d；IASTM组辅以IASTM治疗，选用美国产Smart tools辅助筋膜松解器具，治疗区域为后筋膜线腰背段、骶骨、臀大肌和臀中肌、双侧腘绳肌区域，每次治疗30 min，每天治疗1次，每周治疗3 d；观察组则辅以核心稳定训练及IASTM治疗，具体治疗方法及疗程同前。于治疗前、治疗2周及4周后分别采用视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椅子坐-够测试(CSRT)和平板支撑试验(PT)对3组患者进行疗效评定。结果:治疗前3组患者疼痛VAS、ODI评分、CSRT及PT组间差异均无统计学意义( P>0.05)；治疗2周、4周后发现3组患者疼痛VAS、ODI评分、CSRT及PT均较上一次评定结果明显改善( P<0.05)；治疗2周、4周后发现观察组疼痛VAS、ODI评分、CSRT及PT均显著优于CSE组和IASTM组( P<0.05)；IASTM组疼痛VAS评分及CSRT亦显著优于CSE组( P<0.05)；CSE组PT则明显优于IASTM组( P<0.05)。 结论:IASTM治疗能显著缓解NLBP患者疼痛，改善腰部功能；如与CSE训练联用则具有协同作用，能进一步缓解患者疼痛、提高康复疗效。

目的:探讨骨桥蛋白(osteopontin，OPN)、瘦素(leptin)联合临床特征对发育性髋关节脱位患儿闭合复位后股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head，AVN)的预测价值。方法:回顾性分析2018年1月至2021年1月海南省妇女儿童医学中心收治的130例发育性髋关节脱位患儿临床资料，患儿均于全身麻醉下行闭合复位治疗，随访18个月。根据是否并发AVN分为AVN组( n＝52)和无AVN组( n＝78)。收集所有患儿一般资料(包括性别、年龄、患髋侧别、脱位程度、内收肌松解情况、有无骨化核、血管分型、血管数量、股骨头灌注改变情况、术前髋臼指数)，测量股骨头高度、前后径、左右径，检测血清OPN及瘦素水平；采用非条件Logistic逐步回归分析发育性髋关节脱位患儿并发AVN的影响因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析股骨头左右径及前后径、血清OPN及leptin对于预测发育性髋关节脱位患儿并发AVN的价值。 结果:AVN组和无AVN组中血管分型为Ⅰ型者分别为14例(14/52，26.92%)和6例(6/78，7.69%)；股骨头灌注改变为B类者分别为28例(28/52，53.85%)和28例(28/78，35.90%)；股骨头灌注改变为C类者分别为13例(13/52，25.00%)和4例(4/78，5.13%)。AVN组和无AVN组股骨头左右径分别为(1.65±0.26)cm和(1.88±0.25)cm；股骨头前后径分别为(1.74±0.32)cm和(1.95±0.29)cm；OPN分别为(11.36±3.72)μg/L和(6.52±2.17)μg/L；瘦素分别为(44.29±8.35)μg/L和(28.52±6.37)μg/L；Logistic回归分析结果显示，血管分型Ⅰ型、股骨头灌注改变为B类和C类、股骨头左右径≤1.782 cm、股骨头前后径≤1.856 cm、OPN ≥8.049 μg/L、瘦素≥38.075 μg/L是发育性髋关节脱位患儿并发AVN的危险因素( P<0.05)；ROC曲线分析结果显示，股骨头左右径、股骨头前后径、血清OPN及瘦素预测发育性髋关节脱位患儿并发AVN的曲线下面积分别为0.851(95% CI：0.788～0.914)、0.787(95% CI：0.711～0.863)、0.978(95% CI：0.959～0.997)、0.926(95% CI：0.884～0.967)，灵敏度分别为0.788、0.673、0.885、0.788，特异度分别为0.769、0.692、0.833、0.795。 结论:发育性髋关节脱位患儿并发AVN可能与股骨头血管发育不成熟、闭合复位治疗后股骨头灌注差等因素有关。临床可测量股骨头左右径及前后径，并检测血清OPN和瘦素水平，为预测AVN的发生提供参考。

目的:探讨带阔筋膜血流桥接型股前外侧穿支皮瓣修复伴伸肌腱缺损的手、足背侧创面的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2015年1月至2019年12月苏州大学附属瑞华医院收治的14例伴伸肌腱缺损的手、足背侧创面患者临床资料，其中男13例，女1例；年龄10~57岁［（39.2±13.4）岁］。手背部创面8例，足背创面6例。均为单个创面，创面面积为10 cm×4 cm~23 cm×12 cm。1例肌腱缺损1条，10例肌腱缺损4条，3例肌腱缺损5条，肌腱缺损长度为2.0~6.0 cm［（3.8±1.4）cm］。均切取带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣，皮瓣切取面积为12 cm×5 cm~23 cm×13 cm，血管蒂以血流桥接方式吻合至受区，阔筋膜切取面积为11 cm×5 cm~20 cm×7 cm，修整后同期修复缺损伸肌腱。11例为单叶皮瓣，3例设计为双叶皮瓣，所有供区直接缝合。观察皮瓣成活情况和供区愈合情况。末次随访时评估受区肢体末端血运、皮瓣外形及感觉恢复情况。术前及末次随访时采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准及Maryland足部功能评分评价手足功能。记录供区并发症及是否行Ⅱ期松解或皮瓣修薄术。结果:患者均获随访8~30个月［（15.3±6.2）个月］。本组14例皮瓣均顺利成活，皮瓣周缘及大腿供区均Ⅰ期愈合。末次随访时受区肢体末梢血运无影响，皮瓣色泽质地良好，温、痛、触觉部分恢复。末次随访时修复手背创面者，见伸指功能存在，手指屈曲活动无明显受限，伤指总主动活动度为180°~250°［（226.3±21.7）°］，较术前110°~170°［（145.6±13.2）°］明显改善（ P<0.01）。依据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，优4例，良2例，可2例。修复足背创面者，踝关节伸屈功能良好，足趾无明显下垂畸形，末次随访时Maryland足部功能评分为60~92分［（76.0±12.7）分］，较术前18~45分［（27.4±7.8）分］明显增加（ P<0.01），优2例，良3例，中1例。大腿供区仅遗留线性瘢痕，无瘢痕挛缩或疼痛等不适。14例患者均未行Ⅱ期肌腱松解，其中4例因皮瓣外形臃肿于术后4~8个月行修薄术。 结论:带阔筋膜血流桥接型股前外侧皮瓣修复伴肌腱缺损的手、足背侧创面，可减少对受区血供干扰，在覆盖创面的同时修复伸肌腱缺损，伸屈功能恢复良好，供区损伤小。

目的 总结分析基于下肢CTA影像的腘动脉断裂的早期诊治方法及临床分型依据、分型方法.方法 回顾性分析2015年8月-2019年3月对疑似临床腘动脉断裂的45例45肢患者临床资料,急诊行下肢CTA检查,确诊腘动脉断裂患者42例;依据术前CTA影像腘动脉断裂部位、延续支损伤情况,将腘动脉断裂进行临床分型;术中依据临床分型,取合适长度的对侧大隐静脉用于桥接血管,行骨折或关节脱位复位固定、血管神经显微外科修复、部分患者小腿切开减压并二期处理减张创面.术后随访,复查下肢CTA检查评估血管情况,依据膝关节HSS评分评价膝关节功能,分析总结临床腘动脉断裂患者临床分型准确率、与骨折或脱位关系、保肢肢体功能等.结果 确诊腘动脉断裂患者42例,术后39例患肢成活,2例因肌肉严重坏死行截肢术,1例因吻合口二次撕裂出血行截肢术.保肢率92.9％,其中31例行二期直接缝合或游离植皮.术后39例行患肢CTA检查,吻合血管通畅,与临床分型相吻合;2例行膝关节松解术,5例行膝关节交叉韧带重建术,2例行骨不连植骨内固定术;随访12～18个月,平均15个月,随访患者35例,失访4例;按膝关节HSS评分膝关节功能:优19例,良8例,可5例,差3例,优良率77.1％.结论 基于下肢CTA影像的腘动脉断裂临床分型能准确概括腘动脉断端位置及延续支损伤情况,并能评估血管缺损长度及侧支循环情况,利于临床腘动脉损伤的早期诊断及手术治疗,取得满意的临床疗效,具有良好的临床指导意义.

目的 探讨腕部高压电烧伤创面修复与功能重建的方法与效果. 方法 2009年1月-2016年6月,笔者单位收治腕部高压电烧伤患者71例,共有118个腕部创面,其中I型21个、Ⅱ型69个、Ⅲ型9个、Ⅳ型19个.根据腕部损伤情况采用不同手术方法.20个腕部其以远坏死,均行前臂截肢术.其余98个腕部创面在切开减张的基础上及早清创,清创后创面面积10 cm×7 cm ～30 cm× 18 cm.及早用血运丰富的组织瓣移植修复腕部创面,包括采用带蒂髂腹股沟皮瓣修复32个创面、带蒂脐旁皮瓣修复11个创面、带蒂股前外侧岛状皮瓣修复3个创面、腹部联合轴型皮瓣修复9个创面、游离皮瓣/肌皮瓣修复37个创面、旋股外侧动脉降支血流桥接皮瓣修复6个创面,组织瓣面积12 cmx8 cm～34cmx20cm;20个腕部创面行血管桥接重建尺、桡动脉.供瓣区中41处直接拉拢缝合,14处取同侧大腿薄中厚皮覆盖,43处取对侧大腿薄中厚皮覆盖.53个腕部创面行肌腱、神经修复术,其中20个行单纯肌腱、神经松解术;33个腕部创面行自体或异体肌腱移植重建指深屈肌腱和/或拇长屈肌腱,其中21个另采用腓肠神经移植修复正中神经.在末次术后6 ～ 24个月,对53个行肌腱修复的腕部创面,采用手指总主动活动度(TAM)评价法评定肌腱功能;对21个行正中神经修复的腕部创面,采用综合评定方法评定正中神经功能. 结果 (1)本组20个腕部其以远坏死,行截肢术后切口愈合良好.(2)98个组织瓣移植术后90个血运良好;8个远端坏死,其中6个去除远端坏死组织后植皮,2个清创后直接缝合.7个皮瓣出现皮瓣下感染,其中3个经换药愈合,4个经再扩创治疗愈合.20个重建桡、尺动脉腕部创面,手部供血得以恢复,未截肢.本组所有行组织瓣修复患者随访1～3年,切口、皮瓣均愈合较佳.(3)本组53个行肌腱、神经修复的腕部,其对应患肢各指TAM优良率为51％.(4)本组20个行单纯肌腱、神经松解术的腕部随访1～2年,正中神经支配的肌肉肌力恢复至Ⅴ级1个、Ⅳ级3个、Ⅲ级2个,尺神经所支配的肌肉肌力恢复至Ⅳ级3个、余无恢复;感觉功能检查结果:S0级4个、S1级2个、S2级3个、S3级8个、S4级3个.本组21个行正中神经修复的腕部随访1～2年,正中神经所支配的肌肉功能无任何恢复;感觉功能检查结果:S0级3个、S1级5个、S2级8个、S3级5个. 结论 根据腕部电烧伤病情,序贯性采用早期切开减张、早期清创、血管桥接、血运丰富的组织瓣移植、肌腱神经修复是修复腕部电烧伤创面、避免截肢、重建手功能的较佳方法.

目的 探讨冠状动脉心肌桥的临床表现、诊断、手术指征、手术方式及治疗效果.方法 回顾性分析同一治疗组28例冠状动脉心肌桥患者接受外科手术治疗的临床资料.单纯冠状动脉心肌桥18例,合并冠心病5例,合并瓣膜病3例,合并先天性房间隔缺损2例.23例在非体外循环下完成手术治疗,包括17例单纯左前降支心肌桥松解术,5例左前降支心肌桥松解+冠状动脉搭桥术,1例仅冠状动脉搭桥术.3例合并瓣膜病患者,2例在体外循环下瓣膜置换术同时行心肌桥松解术,1例行心肌桥松解+冠状动脉搭桥术.2例患者接受房间隔缺损修补+冠状动脉搭桥术.结果 全组无死亡,无明显并发症发生,心绞痛症状明显缓解,心电图较术前明显改善.随访3~60个月,1例单纯左前降支心肌桥单纯行心肌松解术患者仍自述偶有心绞痛发作外,余患者均无明显不适.结论 外科手术方式治疗冠状动脉心肌桥是有效且安全,根据影像学检查结果针对患者制定个体化治疗方式,均可取得较为满意的近、中期疗效.

患者女性,67岁,左肩阵发性疼痛9年,加重半年.患者否认相关外伤史,自诉无明显诱因下9年前出现左肩阵发性疼痛,休息后缓解,当时未予以重视,随后期间症状反复发作,期间患者自行寻觅包括中药外敷、推拿理疗、局部封闭等措施在内的相关治疗,效果欠佳,左上肢活动功能逐渐障碍,影响生活.半年前患者自觉症状加重,干扰夜间睡眠.既往史否认高血压、糖尿病等慢性病史.体检发现左上肢前屈30°,外展30°,外旋5°,背伸0°.Neer征阳性,O'Brien征阳性,Jobes'征阳性;五指及肘关节腕关节肌力检查5级,左上肢感觉无异常.血常规、C反应蛋白、血沉、类风湿因子等检查均阴性.骨密度(bone mineral density, BMD)<-2.5,结果提示骨质疏松,骨量丢失严重;血液化验提示β-I型胶原羧基端肽"(β-C-terminal telopepitide of type I collagen,β-CTX)>500 ng/mL".术前X线照片提示左肩肱骨头上移明显,肩峰下间隙狭窄,骨质疏松表现.左肩MRI提示左侧巨大肩袖撕裂,肩峰撞击征,肱二头肌长头肌腱炎症(图1).术前予以规范抗骨质疏松症治疗3个月(钙剂、维生素D及双磷酸盐类药物口服),期间患者未遵医嘱复查.后要求入院接受手术治疗.入院诊断为"左侧巨大肩袖撕裂,左侧肩关节周围组织粘连,左侧肩峰撞击征,骨质疏松症(高代谢破骨活跃)".在全麻下实施"关节镜下左侧肩关节松解术、肩峰成型术、肱二头肌长头肌腱切断术、左侧肩袖修补术".术中见:左侧肩关节间隙狭窄、肩峰下间隙不足3 mm;左侧肩袖巨大撕裂并疤痕化;左侧肱二头肌长头肌腱大部分断裂并疤痕粘连于肩袖破损组织;肱骨头周围骨质疏松表现.予以清理关节间隙,成型肩峰,松解肩关节,带线铆钉缝合桥技术重建肩袖完整性及力偶平衡,切断肱二头肌长头肌腱.术后予以疼痛控制,左侧肩关节康复治疗,并予以双磷酸盐类等对骨质疏松症治疗.术后1周顺利出院,并坚持门诊康复治疗及抗骨质疏松症治疗.术后半年复查时查体发现:左上肢前屈 >90°,外展90°,外旋5°,Neer征弱阳性;5指及肘关节腕关节肌力检查5级,无肢体感觉异常.血常规、C反应蛋白、血沉、类风湿因子等检查均阴性;BMD检测提示"BMD <-1.0".