患者男性,46岁.1月前突发心脏骤停入院,心电图下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现Lambda波,冠状动脉造影提示前降支及右冠状动脉中段90％局限性狭窄并痉挛,考虑当时为急性下壁心肌梗死所致.

目的 探讨冠状动脉(冠脉)痉挛合并阻塞性狭窄患者的临床特点及支架植入对其预后的影响.方法 采用回顾性观察性研究方法,选取南京江北医院2009年6月至2021年6月入院诊断冠脉痉挛综合征(CASS)的患者44例,根据冠脉造影(CAG)检查结果中,痉挛冠脉是否存在直径≥50％的狭窄,分为冠脉痉挛合并阻塞性狭窄组(n=24)和冠脉痉挛无阻塞性狭窄组(n=20),观察药物治疗或联合支架植入的疗效,随访观察主要不良心血管事件(MACE)或死亡情况.结果 冠脉痉挛合并阻塞性狭窄组与不合并阻塞性狭窄组性别、年龄、危险因素(高血压、糖尿病、酗酒、吸烟)、实验室检查指标[血糖(Glu)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇]、心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶CK-MB)]峰值、射血分数(EF)、心电图下壁ST段抬高比例差异均无统计学意义(P＞0.05).冠脉痉挛合并阻塞性狭窄24例中,5例(20.83％)药物治疗,19例(79.17％)行PCI[其中15例(78.95％)在痉挛伴狭窄冠脉实施,4例(21.05％)在非痉挛冠脉实施].痉挛冠脉无狭窄20例中,16例右冠脉(RCA)痉挛(其中13例RCA完全正常伴痉挛,3例伴20％～30％狭窄),4例左前降支(LAD)痉挛(2例完全正常,2例伴30％～40％狭窄),仅1例(5.00％)在非痉挛冠脉行PCI.冠脉痉挛合并阻塞性狭窄组随访24～129(64.13±29.80)个月,心绞痛复发4例,支架内狭窄1例,1例支架极晚期血栓导致急性心肌梗死行紧急PCI.冠脉痉挛无狭窄组随访30～168(64.75±32.54)个月,心绞痛复发7例,死亡1例,两组MACE的发生率(25.00％vs 40.00％)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 冠脉痉挛合并阻塞性狭窄患者可选择药物联合支架植入治疗,能取得良好预后,但应在腔内影像指导下实施.

目的:探究循证护理在冠心病PCI治疗患者术后护理中的应用效果。方法:选取2017年3月至2018年5月在该院进行冠心病PCI治疗的126例患者，将其随机分为循证组及常规组，对循证组患者实施循证护理，对常规组患者实施常规护理，比较两组患者术后并发症发生概率、对护理工作满意度、护理干预前及干预后6个月焦虑及抑郁情绪评分及生活质量评分。结果:患者治疗期间出现的并发症主要包括皮下淤血、尿潴留、冠状动脉痉挛、室颤及低血压等，且循证组发生概率为9.52%，显著低于常规组的22.22%，差异有统计学意义( P<0.05)，且循证组患者对护理质量满意率为96.83%，显著高于常规组的85.71%，差异有统计学意义( P<0.05)，两组患者干预前，其不良情绪比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，干预后，循证组患者SAS及SDS评分分别为(35.89±3.74)分及(39.02±3.08)分，均显著优于常规组及干预前，差异有统计学意义(均 P<0.05)，另外干预后6个月，两组患者生活质量显著提高，且循证组各项活质量评分均显著优于常规组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:对冠心病PCI治疗患者采用循证护理进行干预，能够有效降低术后各类并发症的发生，并提高患者干预后生活质量，同时能够改善其不良情绪，对促进患者病情的恢复具有重要意义，且该护理模式能够被多数患者所接受，值得推广。

在因心绞痛入院接受冠状动脉造影的中国患者中，约20%为非阻塞性冠状动脉疾病，而我国现有冠心病患者1 100万，据此推测我国缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）疾病负担较重。为规范INOCA患者的诊断和管理，中华医学会心血管病学分会心血管病影像学组、动脉粥样硬化与冠心病学组、冠脉腔内影像及生理学学组及基础研究学组和中华心血管病杂志编辑委员会相关专家制定了本共识，旨在结合我国国情及临床实践，进一步明确INOCA诊疗规范，为临床提供指导。

缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）的发病率较高，患者的胸痛症状多不典型且表现多样，同时其分型较多，因此极易被患者自身和临床医师所忽视。随着临床对INOCA的致病原因和不良预后认识的不断加深，近年来用于INOCA诊断的无创或有创方法的研究和应用进展快速。INOCA的致病原因包括心外膜冠状动脉痉挛（CAS）和微血管功能障碍（CMD）。因此，各种诊断方法基本围绕CAS和CMD进行。通过诊断并分析其致病原因，最终实现对INOCA患者的针对性治疗，改善患者的症状、生活质量和预后。笔者主要对INOCA的诊断现状和研究进展进行综述，以提高临床医师对INOCA的认识、深入了解INOCA相关的影像学诊断手段。

目的:比较米力农和罂粟碱解除非体外循环冠状动脉旁路移植术中乳内动脉痉挛的效果，评价其临床意义。方法:连续观察2018年4月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院行非体外循环冠状动脉旁路移植术200例患者，其中男103例，女97例；年龄46~74岁，平均(59.12±0.49)岁。全部患者存在明显心绞痛症状，冠状动脉造影结果均显示三支病变，均使用左乳内动脉(LIMA)与左前降支(LAD)吻合。依据解除乳内动脉痉挛方式随机分为4组，每组50例，分别为罂粟碱表面浸润组(Ⅰ组)、罂粟碱腔内注射组(Ⅱ组)、米力农表面浸润组(Ⅲ组)和米力农腔内注射组(Ⅳ组)。比较各组术中离断LIMA流量、旁路移植后LIMA-LAD旁路血管流量、大隐静脉-钝缘支吻合时间和血管活性药物使用情况，以及围手术期和术后1年随访结果。结果:术中离断LIMA流量和LIMA-LAD旁路血管流量组间比较，Ⅲ组和Ⅰ组差异无统计学意义[(45.50±1.43)ml/min对(47.42±1.61)ml/min、(28.60±0.89)ml/min对(28.40±0.96)ml/min，均 P>0.05]；Ⅱ组明显高于Ⅰ组[(60.36±1.28)ml/min对(47.42±1.61)ml/min、(42.40±1.25)ml/min对(28.40±0.96)ml/min]，Ⅳ组明显高于Ⅲ组[(70.86±2.00)ml/min对(45.50±1.43)ml/min、(59.46±1.25)ml/min对(28.60±0.89)ml/min]，Ⅳ组明显高于Ⅱ组[(70.86±2.00)ml/min对(60.36±1.28)ml/min、(59.46±1.25)ml/min对(42.40±1.25)ml/min]，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。Ⅳ组钝缘支吻合时间[(7.14±0.72)min对(8.30±0.93)min、(8.10±0.89)min、(8.14±0.90)min]、使用多巴胺剂量[(3.76±0.40)μg·kg -1·min -1对(5.02±0.52)μg·kg -1·min -1、(4.84±0.48)μg·kg -1·min -1、(4.90±0.49)μg·kg -1·min -1]和艾司洛尔使用率(32%对60%、58%、58%)较其余三组明显减少，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。Ⅳ组术后第1天V3导联ST压低水平[(0.34±0.18)mv对(0.71±0.22)mv、(0.68±0.20)mv、(0.69±0.22)mv]和术后第3天肌钙蛋白I[(0.24±0.08)ng/ml对(0.56±0.15)ng/ml、(0.54±0.11)ng/ml、(0.53±0.12)ng/ml]较其余三组显著下降，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。四组患者1年乳内动脉旁路血管通畅率未见明显统计学差异( P>0.05)。 结论:米力农腔内注射解除乳内动脉痉挛效果优于罂粟碱。米力农腔内注射解除乳内动脉痉挛可使非体外循环冠状动脉旁路移植术中钝缘支吻合时间更短，血流动力学更稳定，心肌损伤更轻。

非离子型造影剂广泛应用于各种血管造影及经血管的造影检查以提高成像质量，其导致的过敏反应包括快速超敏反应和延迟超敏反应，过敏反应不常见但一直是受到临床的关注 [1]。非离子型造影剂的过敏临床表现多样，包括皮疹、荨麻疹、喉头水肿致咳嗽、呼吸困难等，严重者可出现心悸、胸痛、顽固性心源性休克甚至死亡。本研究报道一例冠状动脉介入术中，非离子型造影剂碘海醇过敏致顽固性心源性休克，升压药物无效情况下，行冠状动脉造影明确冠状动脉痉挛，并予以冠状动脉内注射硝酸甘油及硝普钠解除冠状动脉痉挛，从而稳定了血液动力学状态的病例。

Kounis综合征是由急性过敏反应引起的急性冠状动脉综合征，起病急，严重者可致患者死亡。本例为冠状动脉造影术中发生的Kounis综合征，患者因接触碘对比剂而发生急性过敏反应伴急性冠状动脉痉挛，予血管活性药物以及糖皮质激素静脉推注后症状缓解，出院，随访8个月无明显不适。

目的:探讨针对性护理对冠心病患者行心脏介入手术后的并发症的发生情况及护理措施。方法:选取该院2014年2月至2018年5月收治的126例行经皮冠状动脉造影诊断为冠心病并且均行介入手术的患者，依据护理方法不同分为对照组和观察组，观察组(52例)行针对性护理，对照组(74例)行常规护理，总结分析两组冠心病患者行心脏介入手术后并发症，并对此行针对性护理，观察各组患者护理干预后的生存质量。结果:观察组患者术后并发症以穿刺点血肿为主，冠状动脉痉挛2例，严重心律失常1例；对照组患者术后并发症以血管迷走神经反射为主，穿刺点局部血肿2例，组间对比差异有统计学意义( χ2＝4.193， P＝0.025)；护理后观察组患者活动能力、精神面貌、心理状况、支持帮助及健康状况较治疗前有所提升，且观察组患者护理后活动能力、精神面貌、心理状况、支持帮助及健康状况显著优于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组患者干预前SDS、SAS评分相比，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；干预后两组患者SDS、SAS评分较干预前均显著降低，差异有统计学意义(均 P<0.05)；观察组干预后评分显著低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:针对性护理可以有效控制冠心病患者术后并发症的不良影响，提升其生活质量。

目的:分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架膨胀不全、支架内再狭窄、支架变形、支架损毁、导丝嵌顿等原因下行冠状动脉支架内旋磨术的安全性.方法:纳入 2016～2022 年国内 7 家大型心脏中心因上述原因行冠状动脉支架内旋磨术的冠心病患者共 19 例,回顾性收集其基线资料、术中资料、手术并发症、住院期间手术相关不良事件(4a型心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术和全因死亡)及出院后随访期间主要不良心血管事件(MACE,包括靶血管再次血运重建、脑卒中、全因死亡、再发心肌梗死)发生情况.结果:19 例患者的中位年龄为 70(64,73)岁,男性 13 例,平均左心室射血分数为(56.89±8.76)%.术中采用桡动脉入路 13 例,11 例患者在干预期间仅用 1 个旋磨头,6 例患者使用 2 个旋磨头,2 例患者使用 3 个旋磨头,平均需(7.00±4.23)次旋磨通过病变,19 例患者全部手术成功,即刻管腔获得面积为(1.23±0.78)mm2.旋磨后所有患者均成功置入药物洗脱支架.旋磨术后发生冠状动脉慢血流 1 例,经药物治疗后改善;旋磨头嵌顿 3 例,经操作后成功拔出.术中未发生冠状动脉穿孔、冠状动脉夹层、冠状动脉痉挛、紧急转外科开胸手术、死亡等事件,住院期间也未发生手术相关不良事件.术后随访 3～24 个月,1 例患者接受靶血管再次血运重建,其余患者未发生MACE.结论:本小样本分析结果表明,对于既往PCI术后支架膨胀不全、支架内再狭窄以及即刻PCI术中支架膨胀不全、支架变形、支架损毁、导丝嵌顿等情况,冠状动脉支架内旋磨术是一种可行的选择,手术成功率高,安全性良好,长期随访未发生MACE.