患者，男，63岁，以"发作性胸闷4 d"为主诉于2021年1月24日收入暨南大学附属第一医院。既往体健，无糖尿病、高血压病史。无食物、药物过敏史。入院查体：胸部及全身体格检查未见明显异常。冠状动脉计算机断层扫描血管成像（Computed tomography angiography，CTA）示冠状动脉硬化，左前降支近段中重度狭窄，建议行冠脉数字减影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）诊疗。入院诊断：冠心病，不稳定性心绞痛；双侧颈总动脉粥样硬化。患者于入院后第2 d行冠状动脉造影术，术中予1%利多卡因3 ml局部麻醉右手穿刺点，肝素钠3 000U全身肝素化，硝酸甘油200 μg缓解桡动脉血管痉挛，术中共用碘克沙醇注射液（造影剂）30 ml。31 min后术毕。术后患者诉双眼视物模糊，伴重影，无法行走，故立即用轮椅送至眼科门诊会诊，患者既往无复视、外伤、神经系统、Graves眼病、重症肌无力等病史。双眼视力1.0，眼前节检查未见明显异常，左眼鼻下方运动受限（-1），余方向眼球运动自如，右眼运动自如（九个眼位照片未能及时记录）。复视像检查：呈同侧垂直分离，向右下方分离最大，周边物像为左眼所见（见图1），歪头试验阳性。到诊约3 min后行同视机检查示：右下15°方位垂直斜视度最大，分别为L/R5°（右眼注视）、L/R8°（左眼注视），第一眼位垂直斜视度分别为L/R2°（右眼注视）、L/R4°（左眼注视）。诊断：左眼麻痹性上斜视（左眼上斜肌麻痹）。DSA术后约15 min后患者自感上述症状好转，术后约20 min上诉症状消失，患者未行头颅MRI检查及其他进一步检查。次日早上患者到眼科门诊复诊，眼球运动、复视像、同视机检查均未见异常。出院后6个月及9个月电话回访，患者诉复视消失后无复发。

目前关于精神应激性心肌缺血疾病的诊疗规范尚未建立。临床常见患者有症状，但是缺乏心肌缺血时刻的临床证据。随着围绕精神应激性心肌缺血和心血管不良结局密切相关主题的研究不断出现，冠状动脉微循环狭窄或冠状动脉微血管痉挛越来越引起重视。现以精神压力为切入点，分析精神应激性心肌缺血的发病情况和特点，从心肌炎症反应、血管收缩、内皮功能障碍、交感神经传导、遗传因素角度阐述其病理机制。

目的:探讨冠状动脉瘤的临床特征及治疗方案。方法:对32例在南方医科大学深圳医院和深圳市人民医院经冠状动脉造影证实为冠状动脉瘤样扩张的患者，分析其临床资料及冠状动脉造影图像特征，并对接受不同治疗方案的患者进行随访。结果:1 778例行冠状动脉造影术的患者中，发现冠状动脉瘤32例，检出率为1.8%（32/1 778）。瘤样扩张好发部位依次为右冠状动脉、左前降支、回旋支，左主干罕见。冠状动脉瘤合并冠状动脉狭窄>50%的患者25例。32例患者均给予抗凝、抗血小板、解痉及他汀类药物治疗，其中2例行支架植入术，6例行冠状动脉旁路移植术及瘤体结扎。平均随访15个月，有1例在随访期间再发急性心肌梗死，冠状动脉造影见瘤样扩张后狭窄的血管段发生栓塞致血管闭塞，余所有患者随访过程中未发生心绞痛、急性心肌梗死和心源性猝死等主要心血管事件。结论:临床上冠状动脉瘤并不少见。冠状动脉内血栓栓塞、血栓形成及血管痉挛是临床上发生心绞痛、心肌梗死的主要原因。抗凝、抗血小板聚集、解痉等药物治疗和/或恰当的冠状动脉旁路移植可明显改善冠状动脉瘤患者的临床预后。

星状神经节阻滞（satellite ganglion block, SGB）在心脏病手术患者中的应用研究越来越多。文章综述了近年来SGB在非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG）中的运用，主要总结SGB对血管痉挛、心率变异、应激反应、老年术后认知功能等的影响。SGB的临床应用还需要深入研究和不断探索，以充分发挥其应有的医学价值。

目的:探讨冷加压试验（CPT）心肌灌注显像（MPI）对缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）患者血管痉挛性心绞痛的诊断价值。方法:回顾性分析2019年1月至2023年6月于徐州市中心医院住院的676例有心绞痛或胸闷憋喘等心绞痛等同症状的疑似INOCA患者的临床资料，其中男性439例、女性237例，年龄（49.3±20.4）岁。所有患者均行CPT和静息MPI（二日法）。根据《SPECT心肌灌注显像技术与图像处理要点专家共识（2019版）》判断患者心肌缺血的程度。计算负荷总积分（SSS）、静息总积分、总灌注缺损（TPD）等半定量参数。符合正态分布的计量资料的组间比较采用单因素方差分析，计数资料的组间比较采用 χ2检验。 结果:CPT MPI结果阴性[CPT（-）组]和结果阳性[CPT（+）组]的患者分别为202例和474例，2组中有焦虑症状患者的占比的差异有统计学意义（14.9%对89.9%， χ2=4.667， P<0.05），2组患者其他一般资料的差异均无统计学意义（ t=1.009， χ2=0.136~3.042，均 P>0.05）。根据SSS结果，676例患者中轻度心肌缺血患者299例（44.2%）、中度心肌缺血患者156例（23.1%）、重度心肌缺血患者19例（2.8%）。根据TPD结果，轻度心肌缺血患者318例（47.0%）、中度心肌缺血患者136例（20.1%）、重度心肌缺血患者20例（3.0%）。根据缺血部位不同，跨壁心肌缺血患者331例（49.0%）、心尖部心肌缺血患者349例（51.6%）、心内膜下心肌缺血患者277例（41.0%）。 结论:CPT MPI可诊断性评估INOCA患者血管痉挛性心绞痛导致的心肌缺血，为该类患者的无创影像诊断提供重要参考。

Kounis综合征是一种由严重过敏反应诱发的急性冠状动脉综合征，又称为过敏性心肌缺血综合征。报道1例阿奇霉素诱发过敏性休克伴冠状动脉严重痉挛的Kounis综合征患者的救治过程，给予常规抗过敏、抗休克、抗痉挛治疗后，患者胸痛症状不缓解，给予冠状动脉内注射硝酸甘油后血管完全舒张，心肌缺血缓解。

Kounis综合征是由急性过敏反应引起的急性冠状动脉综合征，起病急，严重者可致患者死亡。本例为冠状动脉造影术中发生的Kounis综合征，患者因接触碘对比剂而发生急性过敏反应伴急性冠状动脉痉挛，予血管活性药物以及糖皮质激素静脉推注后症状缓解，出院，随访8个月无明显不适。

总结21例经腔镜采集桡动脉行冠状动脉旁路移植术患者的术后护理经验.术后护理要点包括预防桥血管痉挛,控制心率和血压,做好容量管理、血气指标监测、抗栓治疗护理、手术切口护理及患肢康复护理.21例患者采集桡动脉的伤口均Ⅰ期愈合.随访11～26个月,无1例患者出现桥血管堵塞现象,均未发生心绞痛复发及心肌梗死.

目的 探讨Kounis综合征的临床特征、诊疗要点及漏诊误诊原因.方法 对1例Ⅰ型Kounis综合征患者病历资料进行分析.结果 本病例为高龄,因社区获得性肺炎住院治疗,使用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗时发生迟发性过敏反应,抗过敏治疗好转,但出现胸闷、憋气症状.心电图提示下壁导联典型弓背抬高且呈动态改变;心肌酶正常;造影提示右冠状动脉痉挛,予硝酸甘油局部注射痉挛消失.结论 Kounis综合征是继发于过敏反应的冠脉痉挛,甚至引发急性心肌梗死的综合征.Kounis综合征在临床不常见,易造成漏诊、误诊,早期识别并妥善治疗是改善临床预后的关键.

目的 探讨五音疗法联合经络梳理对减轻经桡动脉冠状动脉介入诊疗相关血管痉挛和迷走神经反射的效果.方法 便利选取2020年3月至2022年7月在江西中医药大学附属医院心血管科行经桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗的患者100例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例,对照组进行常规护理,观察组在此基础上予以五音疗法联合经络梳理干预,比较两组患者动脉穿刺后血管痉挛(桡动脉痉挛、冠状动脉痉挛)和迷走神经反射的发生率、血管活性药物(多巴胺注射液、阿托品、硝酸甘油等)使用情况及术前术后一般状况.结果 观察组血管痉挛和迷走神经反射发生率分别为6.00%和4.00%,低于对照组的20.00%和18.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血管活性药物总使用率为10.00%,低于对照组的26.00%,差异有统计学意义(P<0.05);术前至术后6 h,两组患者均未见明显呼吸变化、心律不齐、意识不清晰等情况.结论 五音疗法联合经络梳理能够有效减轻经桡动脉冠状动脉介入诊疗相关血管痉挛和迷走神经反射的发生风险.