腹主动脉移植物感染的致残率和致死率均较高，标准的外科治疗方式包括切除感染的移植物、动脉及周围组织，同时恢复受累器官和肢体的血运。解剖外血管旁路和原位重建是主要手术治疗方式，多种因素影响外科手术治疗的预后。迄今为止，临床上有多种血管移植物用于恢复血运重建，主要包括利福平或银涂层的人工血管以及自体静脉、冷冻保存的同种异体血管或牛心包等生物材料，但对于最佳的血管移植物的选择并未达成共识。近年来，临床应用研究证实冻存的同种异体血管用于治疗移植物感染性疾病的结果是可以接受的，但移植物相关并发症不容忽视。本文对冻存的同种异体血管用于治疗腹主动脉移植物感染的临床应用进展进行综述。

背景:冻存能够较好地保证血管结构的完整性,如何改善移植后排斥反应的问题受到越来越多的关注.目的:综述不同冷冻技术降低同种异体血管移植排斥反应的研究进展,以期为临床研究提供参考.方法:系统检索中英文数据库CNKI、万方和PubMed以及在线网站Baidu和Google Scholar自建库以来发表的降低同种异体血管移植排斥反应的相关文献.中文检索关键词:心血管疾病、内皮细胞、低温冻存、血管移植、免疫原性、排斥反应,同种异体移植和冷冻保护剂;英文检索关键词:cardiovascular disease、endothelial cells、cryopreservation、blood vessel transplantation or vascular graft、Immunogenicity、immune rejection、allograft or allogeneic transplantation or allograft transplantation and cryoprotectant.按照纳入排除标准共选取68篇文献进行综述.结果与结论:①综述发现通过改进现有冷冻技术能够降低同种异体血管移植排斥反应,其中主要涉及冻融方式和冻存保护剂的选择.②现有研究提示冻干法优于低温冻存,但限于条件未能广泛开展,现仍以低温冻存为主,其中玻璃化冻存、缓慢复温和使用不锈钢乃至含银材料效果优于程序式冻存及快速复温.③渗透性和非渗透性冻存保护剂的联合选择,可以在降低其毒性的同时,进一步减少排斥反应的发生.

恶性骨肿瘤及感染外伤等原因所致的关节及大段骨缺损在骨科疾病中常有发生,治疗上主要采用不同方法和材料来替代重建,从而使肢体功能得到最大化的保留或重建.通过医学发展和不断探索,产生了人工假体置换、肿瘤切除骨灭活再植以及自体或异体骨移植等方法.其中同种异体骨移植尤其是吻合血管的同种异体骨,其来源丰富、机械强度高、血供好愈合快、修复重建后功能理想等优势得天独厚,但是异体骨的免疫排斥的缺点也显而易见,因此解决免疫排斥的问题迫切需要我们去正视和考虑.有学者对带血管同种异体骨关节移植从基础免疫学、实验性研究以及临床应用方面开展了相关研究,如何有效降低及避免免疫排斥反应,该从哪方面寻找突破口更切实际,对此问题本文现作如下综述.

随着近几年血管组织各种再联结技术的发展,恶性肿瘤联合血管切除、再次联结已成为可能.目前血管保存技术是影响该类手术发展的主要因素.主流的血管保存技术有深低温冻存、玻璃化冷冻保存、低温冷保存等.本文就异体血管保存技术的研究现状及临床应用做一综述,以指导临床选择和治疗.

Zuk等[1]在2001年第一次从人体脂肪中分离得到脂肪干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs),为再生医学领域提供了新的研究方向.多年来的研究已证实,ADSCs具有来源广、手术损伤小、易扩增、不易衰老等特点,在特殊生长因子调节下能够分化为脂肪、肌肉、骨、软骨、神经、造血细胞、血管内皮、心肌、肝、胰等细胞系类型,并能通过旁分泌信号传导机制分泌刺激组织再生的生长因子和细胞因子等生物活性分子,为软组织填充、糖尿病、肝损伤、肺损伤、急性肾损伤、心肌坏死、难愈性创面、自身免疫等疾病提供了替代治疗选择[2-3],甚至可以进行同种异体移植治疗[4],是细胞疗法、组织工程和再生修复等相关学科的研究重点.

目的 探讨局部移植同种异体脂肪源性间充质干细胞(ADSCs)对大鼠皮肤创面巨噬细胞表型的影响. 方法 将冻存的原代SD大鼠ADSCs复苏并进行传代培养,取生长良好的第3代细胞进行实验.36只SD大鼠在背部脊柱两侧建立全层皮肤缺损创面.按随机数字表法分为ADSCs组(18只)和对照组(18只).造模后ADSCs组创面皮下环形注射0.2 ml经活细胞染色剂氯甲基-1,1'-双十八烷基-3,3,3',3'-四甲基-吲哚-羰花青-高氯酸盐(CM-Dil)标记的ADSCs悬液(浓度为5×106个/ml);对照组分别予以无血清杜尔伯科改良伊格尔培养基(DMEM)0.2 ml环形注射于创面周围皮下.伤后3,7,14d,各组每个时相点分别取6只大鼠,测量创面面积并计算愈合率;切取创面组织,HE染色观察组织形态;免疫组化染色观察创面皮肤白细胞介素-10(IL-10)表达情况;伤后14d,倒置荧光显微镜下观察CM-Dil标记的ADSCs在创面组织中的分布情况;免疫荧光染色观察白细胞分化抗原68(CD68)与诱导型一氧化氮合酶(iNOS)双阳性(M1型巨噬细胞)和CD68与精氨酸酶1(Arg-1)双阳性(M2型巨噬细胞)的表达情况.结果 (1)伤后3d,ADSCs组与对照组创面见血痂皮覆盖,周围稍红肿,愈合率相差较大(P＜0.01);伤后7d,ADSCs组与对照组创面均明显减小,ADSCs组创面愈合速度明显快于对照组,ADSCs组创面愈合率明显高于对照组(P＜0.01);伤后14 d,ADSCs组创面基本完全愈合,愈合率接近99％ (P ＜0.01),且ADSCs组的创面愈合皮肤组织质地优于对照组.(2)伤后3d,两组创面均有大量炎性细胞出现,胶原纤维排列均紊乱,无明显差异;伤后7d,ADSCs组创面炎性细胞浸润相对于对照组减少,对照组胶原纤维相对杂乱;伤后14 d,ADSCs组与对照组创面炎性细胞均明显减少,ADSCs组新生血管数量较对照组多,ADSCs组胶原纤维相对于对照组排列更加整齐、规则.ADSCs组创面愈合组织可见CM-Dil标记的ADSCs;对照组未见CM-Dil标记的ADSCs.(3)伤后3d,ADSCs组与对照组创面M1型巨噬细胞分布差异不大,ADSCs组M2型巨噬细胞数量明显比对照组多(P＜0.01),IL-10的表达量不高且两组差异不大;伤后7,14 d,ADSCs组M1型巨噬细胞数明显较对照组少,而M2型巨噬细胞数较对照组明显增多(P＜0.01),ADSCs组IL-10表达量均明显高于对照组(P＜0.01).结论 同种异体ADSCs局部移植可以促进M1型巨噬细胞向M2型巨噬细胞转化,促进皮肤缺损创面的再生愈合.

深低温冻存是保存同种异体血管的有效方法,此外还可降低同种异体血管的免疫原性,抑制排斥反应.冷冻保护剂可减轻深低温冻存时对同种异体血管的损伤,保护血管.冷冻保护剂可分为渗透性保护剂和非渗透性保护剂,两者联合应用可降低渗透性保护剂的毒性,提高保护效果.临床上较常用的血管移植材料包括自体静脉血管、人造血管以及同种异体血管,其中同种异体血管的效果最好,可用于血管损伤、动脉瘤、心脏病、血液透析通路的建立、器官移植及恶性肿瘤等.

目的:制做并判定抗内毒素单克隆抗体对脓毒症治疗是否有效。方法:以E coli J5，S，minnesota Ra，Re之LPS制备单抗M 2B，CLP大鼠或大肠杆菌一次注射小鼠伤前给于M 2B。 结果:M 2B未能改善其细菌攻击小鼠的存活。M 2B有效提高CLP大鼠存活并减低血内毒素水平、炎性细胞因子水平，保持较高组织ATP与GSH。 结论:抗内毒素单抗在脓毒症治疗中并非无效而是有限，关键在于病情和时机。在适当时机对经选择病人不失为一种有益防治措施。

同种异体血管是一种有希望的替代材料，但其抗原性及其引起的宿主的排斥反应阻碍了它的发展。本研究采用冻干与辐照处理同种异体血管，取得良好效果。通过比较冻干、辐照和二者联合处理对血管同种异体抗原和组织结构的影响。结果发现，冻干和辐照处理均可减少主要组织相容性抗原（MHC）的表达，二者复合处理优于单项处理。处理后血管细胞成分死亡，但支架结构保存良好。

用液氮冷冻犬颈动脉，并在-40℃条件下存放，观察低温对血管壁结构、功能的影响，移植通畅率及移植后血管壁的病理改变。结果说明低温保存血管保持了血管壁大部分结构的完整性，移植后内皮细胞逐渐覆盖，通畅率达67%，是一种可行的血管保存方法。