目的:研究不同密度的肿瘤间质中肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)对杭州标准肝细胞癌肝移植患者远期预后的影响。方法:本研究为回顾性队列研究，收集分析2018年1月—2023年12月首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科符合杭州标准行同种异体肝移植术的83例肝细胞癌患者的临床资料，后运用苏木精-伊红染色研究肝移植切除病肝中TILs密度，根据其是否超过10%将其分为TILs阴性组(TILs<10%, n＝31)及TILs阳性组(TILs≥10%, n＝52)。分析其临床、病理特点，并对甲胎蛋白、TILs密度、微血管侵犯对于符合杭州标准肝细胞癌肝移植预后的意义进行研究。正态分布的计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用 t检验。非正态分布的计量资料以 M( Q1， Q3)表示，组间比较采用秩和检验。计数资料组间比较采用 χ2检验。同时运用Kaplan-Meier方法研究各个观察指标与总生存期关系并绘制生存曲线，应用Log-rank检验比较组间生存率差异，并采用多变量COX回归模型调整组间危险因素的分布。 结果:TILs阴性组术前甲胎蛋白为(15.69±1.21) U/mL，TILs阳性组术前甲胎蛋白为(12.17±0.13) U/mL，两者相比差异具有统计学意义( P<0.05)。TILs阴性组内微血管侵犯例数为8例，低分化、中分化、高分化级别肿瘤例数分别为8、23、0例，TILs阳性组微血管侵犯例数为3例，低分化、中分化、高分化级别肿瘤例数分别为2、31、19例，本研究结果显示TILs阴性组患者更容易发生肿瘤微血管侵犯，分化程度更差( P<0.05)。所有患者均定期随访，TILs阴性组和阳性组术后1、2、3年生存率分别为84.0%、77.6%、69.8%和94.7%、91.7%、86.6%( P<0.01)，通过COX多因素比例风险模型可知微血管侵犯( RR＝4.474, 95% CI：1.172～17.072, P＝0.028)、TILs阴性( RR＝5.081, 95% CI：1.420～18.184, P＝0.012)是影响杭州标准肝细胞癌肝移植患者远期预后的独立危险因素。 结论:符合杭州标准的肝细胞癌患者中，TILs密度与患者甲胎蛋白水平、肿瘤分化程度以及是否有微血管侵犯有关，TILs阴性提示患者预后较差。

目的:评价同种异体静脉置换在腹部外科应用的围手术期安全性及远期效果。方法:回顾性分析本中心2013年1月至2020年12月收治的115例术中行同种异体静脉置换患者的临床资料，分析围手术期并发症以及远期置换血管狭窄情况。结果:本组患者均顺利完成手术，最常见术式为胰腺癌根治性胰十二指肠切除术（75.7%），最常见置换血管部位依次为门静脉-脾静脉-肠系膜上静脉汇合部（53.9%）、肠系膜上静脉（23.5%）、门静脉（18.3%）。本组患者围手术期死亡6例（5.2%），发生并发症31例（27.0%），与置换血管直接相关并发症包括门静脉血栓形成2例（1.7%）。随访期间置换血管发生轻度狭窄8例（7.5%），中度狭窄12例（11.5%），重度狭窄14例（13.2%）。置换血管中重度狭窄半年、1年、2年发生率分别为8.0%、24.4%、34.5%。结论:采用同种异体静脉血管术中重建腹部大静脉短期、中期效果良好，术后抗凝治疗或可降低血栓形成或狭窄的发生率。

患者男，58岁，因近2周出现右侧髂窝区疼痛症状，于我院行泌尿系及双侧髂血管超声检查。患者既往因慢性肾衰竭，于2001年11月在外院行同种异体肾移植手术。术后血肌酐及尿肌酐恢复正常，规律服用他克莫司抗排异药物等。2003年3月因严重排异反应，行移植肾摘除手术，术后于多家医院行血液透析治疗。自2008年入我院行规律血液透析至今。患者无糖尿病及风湿、狼疮等自身免疫病病史。

目的:探究在成人同种异体肾移植手术中，影响手术难度的受者及供肾相关因素。方法:采用回顾性研究方法，选取2020年1月—2021年12月于首都医科大学附属北京友谊医院诊断为终末期肾病并行同种异体肾移植手术的患者183例。以肾移植手术时间作为评价手术难度的指标，同时收集可能影响手术难度的相关临床指标，包括受者年龄、体重指数、移植前透析方式、血脂水平、皮下脂肪厚度、血管吻合方式及供肾长度、供肾体积等，采用Pearson、Spearman相关性检验评价上述指标与手术难度之间的相关性。结果:在受者方面，高体重指数( P＝0.006)、移植前腹膜透析( P＝0.035)、血清胆固醇( P＝0.016)及甘油三酯( P<0.001)水平较高、皮下脂肪较厚( P＝0.032)及待吻合血管存在钙化( P<0.001)均会导致肾移植手术难度增加，进而延长手术时间；在供肾方面，移植肾长度( P<0.001)及体积( P<0.001)越大，肾移植手术时间越长。同时，移植肾与受者多支血管复杂吻合的手术难度相比单支髂内及单支髂外动脉吻合均更高( P＝0.005)，手术时间更长。 结论:受者移植前肥胖程度、透析方式、血脂水平、供肾大小及血管吻合方式均是影响肾移植手术难度的因素。对于具有以上危险因素的患者，肾移植手术难度可能较高、时间相对较长，临床可选择更具肾移植手术经验的医师进行手术，以缩短手术时间，甚至降低术后并发症。

目的:探讨皮瓣移植联合同种异体肌腱一期修复跟腱及其周围软组织复合缺损的手术方法和临床效果。方法:自2018年7月至2022年8月，南昌大学第一附属医院骨科应用皮瓣移植联合同种异体肌腱一期修复跟腱及其周围软组织复合缺损12例，男9例,女3例，年龄8~56岁，平均31.5岁。跟腱缺损长4.0~9.0 cm，软组织缺损面积3.0 cm×4.0 cm~14.0 cm×6.0 cm，所有病例均应用同种异体肌腱移植修复跟腱缺损，行腓肠神经营养血管皮瓣6例，腓动脉穿支皮瓣3例，游离股前外侧皮瓣（ALTF）3例，皮瓣面积4.0 cm×4.5 cm~15.0 cm×7.0 cm，供区直接拉拢缝合或植皮覆盖。术后定期复查，出院后通过门诊、电话及微信定期随访，观察皮瓣成活、踝关节及跟腱功能恢复情况。结果:随访3个月~2年，平均13个月。本组所有病例均未出现明显排斥反应。12例皮瓣全部成活，皮瓣颜色和质地与周围皮肤接近，供区和受区均无溃疡发生。无跟腱再次断裂病例，末次随访踝关节活动度为背伸（13.4±2.6）°，跖屈（33.6±3.2）°；依据美国矫形足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分标准评分为（88.7±5.6）分，其中优7例，良4例，可1例。结论:对于跟腱及其周围软组织复合缺损的患者，应用皮瓣移植联合同种异体肌腱一期修复，疗效满意，创伤小，并发症少，是一种可行的修复方法。

目的:构建并改良同种异体小鼠肾移植急性抗体介导排斥反应（ABMR）模型。方法:选用雄性6～8周龄、主要组织相容性复合体（MHC）全错配的C57BL/6和BALB/c小鼠各31只（南京医科大学医药实验动物中心），分别作为供受体。采用简单随机分组分为以下4组，ABMR组（10只）：行C57BL/6 H2b→BALB/c H2d小鼠全层皮肤移植术预致敏后5 d，采用肾动脉带瓣Patch的端侧吻合法行同种异体肾移植术（C57BL/6 H2b→BALB/c H2d）；细胞介导排斥反应（TCMR）组（5只）：采用肾动脉带瓣Patch的端侧吻合法行C57BL/6 H2b→BALB/c H2d肾移植术；同基因对照（SYN）组（5只）：采用肾动脉带瓣Patch的端侧吻合法行BALB/c H2d→BALB/c H2d肾移植术；皮肤移植（ST）组（5只）：仅行C57BL/6 H2b→BALB/c H2d小鼠全层皮肤移植术。记录受体存活时间；使用小动物B型多普勒超声系统测量小鼠移植肾血流速度及血流分布。在肾移植术后3、5、7 d行移植肾病理染色以及Banff诊断，并检测小鼠移植肾组织CD4 ＋ T细胞、补体片段C3d沉积、外周血内IgG类供体特异性抗体（DSA）、血清肌酐（Cr）及血尿素氮（BUN）水平。组间均数比较使用 t检验、非参数检验，并采用Kaplan-Meier法进行生存分析，以 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:SYN组与TCMR组小鼠术后5 d均存活，而ABMR组小鼠术后5 d存活率为66.7%，生存状况远低于SYN组及TCMR组（ χ2＝17.02， P<0.05）。在肾移植术后5 d，ABMR组血清Cr高于TCMR组、SYN组和ST组[（233.70±22.13） μmol/L比（68.06±11.10）、（20.08±2.42）、（20.92±2.27） μmol/L（ F＝325.5， P<0.01]；此外，ABMR组血清BUN也高于TCMR组、SYN组和ST组[（120.20±13.46） μmol/L比（24.12±3.68）、（20.48±5.39）、（17.00±2.55） μmol/L， F＝216.4， P<0.01]。彩色多普勒超声显示，SYN组小鼠移植肾术后7 d移植肾血流分布及肾动脉收缩期最大流速与正常BALB/c小鼠差异无统计学意义[（373.40±6.44） mm/s比（387.90±6.90） mm/s， t＝2.674， P>0.05]。与SYN组比较，ABMR组病理结果显示术后第3、5、7天时病理损伤逐渐加重，以术后第5天时最为典型。在肾移植术后第5天时，TCMR组移植肾CD4 ＋T细胞浸润数量高于ABMR组（20 310±5 079比131 083±8 994， t＝18.580， P<0.01），且TCMR组外周血内IgG类DSA低于ABMR组（426.9±37.4比900.2±30.0， F＝828.3， P<0.01），根据Banff标准符合ABMR诊断。 结论:通过改进皮肤移植预致敏和血管吻合方法，成功改良并鉴定同种异体小鼠肾移植ABMR模型，并使用C57BL/6 H2b、BALB/c H2d小鼠作为供受者，便于后续基因敲除动物实验的开展。

目的:对肺移植术后肺动脉狭窄的临床特征、诊疗经过及预后进行总结分析。方法:患者男，62岁，因“咳嗽伴胸闷1年余，加重2个月”入院，诊断为特发性肺纤维化。同种异体左侧单肺移植术后肺动脉狭窄，观察其临床资料并结合文献复习。以“肺移植”“肺动脉狭窄”“术后并发症”为检索词检索中国知网及万方数据库，以“lung transplantation”“Stenosis，Pulmonary Artery”“Postoperative Complications”为检索词检索PubMed数据库，检索时间截止到2022年12月。结果:2022年1月26日在全身麻醉下行同种异体左侧单肺移植术，分别于术后22 h、2 d撤离体外膜氧合和呼吸机，术后12 d转出重症监护室，脱氧后PaO 2为50 mmHg、PaCO 2为40 mmHg，肺动脉CT血管造影和通气-灌注显像均提示左肺动脉吻合口狭窄。遂行球囊扩张术并肺动脉支架置入术，脱氧查动脉血气示PaO 2为87 mmHg、PaCO 2为42 mmHg。术后122 d康复出院，随访1年，预后良好。另检索出相关文献36篇，入组病例69例，其中男性26例，女性20例，23例未标注性别，中位年龄为53岁（38.5~59.0岁），27.54%（19/69）诊断为特发性肺纤维化，46.38%（32/69）进行单肺移植，71.01%（49/69）临床症状为低氧血症，43.48%（30/69）左肺动脉吻合口狭窄，65.22%（45/69）术后晚期诊断，44.93%（31/69）给予介入治疗，21.74%（15/69）死亡。 结论:肺移植术后肺动脉狭窄以低氧血症为主要临床表现，可通过肺动脉CT血管造影、经食管心脏超声、肺血管造影等进行诊断，早期诊断能显著降低病死率。介入治疗是肺移植术后重度肺动脉狭窄的有效方法。

目的:探讨应用膜诱导（Masquelet）技术联合股前外侧穿支皮瓣（ALTP）修复小腿骨与软组织缺损的临床效果。方法:自2015年4月至2018年1月,应用Masquelet技术联合ALTP修复小腿合并软组织缺损的骨缺损10例,其中男6例,女4例,年龄30～63岁,平均42岁。受伤原因：车祸伤5例,砸压伤3例,机器绞压伤2例。骨缺损长度5.0~15.0 cm,平均9.0 cm,软组织缺损面积4.2 cm×5.0 cm～25.0 cm×15.0 cm。急诊根据具体损伤情况予行清创、固定、血运重建等对症处理,待创面干洁无感染征象后予骨水泥占位填充骨缺损,同时取对侧ALTP覆盖创面。6~8周待诱导膜形成后取出骨水泥,取自体髂骨加同种异体骨植骨填充骨缺损。所有患者术后均获门诊随访,时间6~24个月,平均14个月。结果:本组10例皮瓣全部成活,术后24 h内出现血管危象1例,经探查后成活。1例术后切口皮下脂肪液化渗出,经换药等对症处理后愈合。3例皮瓣臃肿,骨缺损愈合后内固定物取出时行皮瓣整形术。10例均达到骨愈合标准,1例因术后过度负重再骨折,经再次手术加压固定后愈合。骨缺损愈合时间4~10个月,平均8个月。除2例因外踝及胫骨关节软骨缺损过多行关节融合外,其余8例均外形美观,功能满意。结论:Masquelet技术联合ALTP是修复小腿骨缺损合并软组织缺损的较佳方法。

目的:探讨肝细胞癌肝移植后肺转移影响因素及其列线图预测模型的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2015年1月至2019年6月复旦大学附属中山医院收治的339例肝细胞癌行肝移植后肺转移病人的临床病理资料；男299例，女40例；中位年龄为54岁，年龄范围为23~73岁。339例病人通过计算机产生随机数方法以2∶1比例分为训练集226例和验证集113例。病人均行经典同种异体原位肝移植。观察指标：（1）训练集和验证集病人临床病理资料分析。（2）随访情况。（3）肝细胞癌肝移植后肺转移影响因素分析。（4）肝细胞癌肝移植后肺转移列线图预测模型的建立及验证。采用电话或门诊方式进行随访。了解病人肺转移情况。随访时间截至2020年11月。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M（ P25， P75）或 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。采用Kaplan-Meier法计算肺转移率和绘制肺转移曲线，采用Log-rank检验进行生存分析。采用COX比例风险模型进行单因素和多因素分析。基于多因素分析结果构建列线图预测模型。采用一致性指数（C-index）及受试者工作特征曲线（ROC）对列线图模型的预测准确性进行评价。绘制校准曲线，评估模型的预测误差。 结果:（1）训练集和验证集病人临床病理资料分析：训练集和验证集病人一般资料比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（2）随访情况：训练集226例病人与验证集113例病人均获得随访。训练集病人随访时间为5.2~69.0个月，中位随访时间为29.3个月；验证集病人随访时间为4.3~69.0个月，中位随访时间为30.4个月。截至末次随访时间，训练集病人中21.24%（48/226）发生肺转移，发生肺转移中位时间为8.5个月；验证集病人中19.47%（22/113）发生肺转移，发生肺转移中位时间为7.8个月。训练集和验证集病人术后肺转移发生率比较，差异无统计学意义（ χ2=0.144， P>0.05）。（3）肝细胞癌肝移植后肺转移影响因素分析。单因素分析结果显示：年龄、甲胎蛋白、肿瘤长径、肿瘤分化程度、血管侵犯、系统性免疫炎症指数、术后治疗是影响肝细胞癌肝移植后肺转移的相关因素（风险比=0.465，3.413，1.140，3.791，2.524，2.053，1.833，95%可信区间为0.263~0.822，1.740~6.695，1.091~1.191，1.763~8.154，1.903~3.349，1.047~4.027，1.038~3.238， P<0.05）。多因素分析结果显示：年龄、肿瘤长径、血管侵犯是肝细胞癌肝移植后肺转移的独立影响因素（风险比=0.462，1.076，2.170，95%可信区间为0.253~0.843，1.013~1.143，1.545~3.048， P<0.05）。（4）肝细胞癌肝移植后肺转移列线图预测模型的建立及验证：肝细胞癌肝移植后肺转移列线图模型在训练集C-index为0.810，95%可信区间为0.758~0.863；在验证集C-index为0.802，95%可信区间为0.723~0.881，说明其具有良好的区分能力。训练集中，6个月、1年、2年列线图预测模型ROC的曲线下面积（AUC）分别为0.815（95%可信区间为0.725~0.905）、0.863（95%可信区间为0.809~0.917）、0.835（95%可信区间为0.771~0.900）。验证集中，6个月、1年、2年列线图预测模型ROC的AUC分别为0.873（95%可信区间为0.801~0.945）、0.858（95%可信区间为0.760~0.956）、0.841（95%可信区间为0.737~0.945）。说明该模型具有良好的预测能力。列线图模型公式=33.300 06+（-33.300 06）×年龄（≤50岁=0，>50岁=1）+2.857 14×肿瘤长径（cm）+31.585 71×血管侵犯（M0=0，M1=1，M2=2，肉眼癌栓=3）。模型风险评分最佳阈值为77.5分，风险评分≥77.5分为高危组，风险评分<77.5分为低危组。训练集中，高危组和低危组病人6个月、1年、2年肝移植后肺转移率分别为16.7%、39.2%、46.4%和1.4%、4.1%、6.9%，两组比较，差异有统计学意义（ χ2=54.86， P<0.05）。验证集中，高危组和低危组病人6个月、1年、2年肝移植后肺转移率分别为17.6%、29.0%、39.5%和0、3.1%、4.8%，两组比较，差异有统计学意义（ χ2=25.29， P<0.05）。 结论:年龄、肿瘤长径和血管侵犯是肝细胞癌肝移植后肺转移的独立影响因素；以此构建列线图预测模型可较为准确地预测肝细胞癌肝移植后肺转移发生风险。

目的:探讨拇指撕脱离断再植术中行其他手指神经血管转位的必要性。方法:自2018年5月至2019年7月我科收治10例拇指撕脱离断伤患者，均为左拇指离断；近节离断7例，指间关节离断2例，掌指关节离断1例；术中原位直接吻合拇指血管，神经缺损以同种异体神经移植修复，不进行其他手指指神经、指动脉转位。结果:全部病例共吻合动脉11条，静脉28条。其中1例行手背静脉血管移植修复动脉(1条)，1例行手背静脉转位修复静脉(2条)，其余动脉(10条，90.9%)、静脉(26条，92.9%)血管均原位直接吻合。术后全部断指存活，仅1例出现部分皮肤坏死；8例获得随访，平均时间8个月；拇指功能：优3例，良4例，可1例。结论:拇指撕脱离断再植术中血管多可原位直接吻合，进行其他手指神经血管转位不是必要的，具有简便、安全、创伤小等优点，应作为拇指撕脱离断再植术的首选。