该文报道1例维持性血液透析患者行内瘘穿刺过程中误伤肱动脉引起假性动脉瘤（pseudoaneurysm，PSA）的救治。既往PSA主要治疗方式包括外科切开修补、局部加压治疗、超声引导下瘤腔内注射凝血酶、覆膜支架植入、弹簧圈栓塞等方法，但均有一定缺陷。该患者因内瘘功能不良入院，彩超确诊肱动脉PSA形成，使用超声引导下球囊辅助注射外用冻干人纤维蛋白粘合剂成功治疗PSA。术后3个月回访患者，内瘘功能良好。

目的:探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定老年股骨转子间骨折术中局部应用凝血酶对术后失血量的影响。方法:回顾性分析2021年1月至2023年12月期间宁波一院龙山医院医疗健康集团骨科收治的50例股骨转子间骨折患者资料。根据内固定术中局部是否应用凝血酶分为两组：治疗组25例，男9例，女16例；年龄（76.5±10.1）岁；在完成PFNA置入后将6支凝血酶冻干粉溶于60 mL无菌生理盐水，于主钉切口内喷洒30 mL，螺旋刀片切口内喷洒20 mL，远端锁钉切口内喷洒10 mL。对照组25例，男11例，女14例；年龄（71.1±10.1）岁；在完成PFNA置入后用相同剂量的生理盐水冲洗伤口。比较两组患者术后第1、3、7天的血红蛋白（Hb）和红细胞比容（Hct），以及总失血量、隐性失血量、输血率、深静脉血栓形成（DVT）的发生情况等。结果:两组患者术前一般资料及手术时间比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。治疗组患者术后第1、3、7天Hb分别为（101.48±12.15)、(102.96±12.76）、（107.24±13.47）g/L，Hct分别为（0.31±0.03）、（0.32±0.03）、（0.33±0.04），均显著高于对照组患者[（92.72±10.95）、（86.52±7.43）、（91.56±10.24）g/L，（0.28±0.03）、（0.26±0.03）、（0.27±0.03）]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。治疗组患者术后总失血量为（364.60±134.27）mL，隐性失血量为（258.04±112.59）mL，均显著少于对照组患者[（481.72±218.69）、（355.84±176.97）mL]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。治疗组和对照组术后分别有2、1例患者发生DVT，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:老年股骨转子间骨折PFNA固定术中局部应用凝血酶可明显减少患者术后失血量，且不会增加术后DVT等并发症的发生。

患者女，26岁。因突发右眼视物不清1 d，于2023年4月13日到遵义医科大学第二附属医院眼科就诊。患者半个月前因右侧腘静脉血栓栓塞行下腔静脉滤器置入手术及尿激酶溶栓、那屈肝素钠抗凝治疗。否认其他全身病史。眼科检查：右眼、左眼最佳矫正视力分别为数指/10 cm、1.0。右眼、左眼眼压分别为14、11 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。右眼直接对光反射消失。眼底检查，右眼视盘水肿，盘缘小片状出血，视网膜静脉纡曲扩张，"串珠样"改变，静脉旁多发散在视网膜前出血，对应静脉处可见白色栓子样梗塞，动脉变细，反光增强（图1A）。红外眼底扫描激光检查，右眼仅见上方及颞侧涡静脉轮廓（图1B）。光相干断层扫描（OCT）检查，右眼黄斑区鼻侧视网膜水肿增厚，视网膜层间结构模糊，脉络膜厚度不均（图1C）。左眼眼前节及眼底检查均未见明显异常。右下肢静脉CT血管成像检查，右侧股静脉下段-腘静脉栓塞，周围软组织肿胀（图2A）。右下肢静脉3D-CT血管造影检查，右侧胫前、胫后及腓静脉显影变淡，右侧腘动脉局限性轻度狭窄（图2B）。实验室检查，活化部分凝血活酶时间109.4 s（正常值范围31 ～43 s）。给予患者静脉注射800 ml冰冻血浆补充凝血因子、维生素K40 mg/d促进凝血因子合成。治疗2 d后患者自觉右眼视力降至无光感。眼底检查，右眼视网膜大量散在Roth斑样出血，视网膜静脉系统"串珠样"改变伴多发散在节段性栓子栓塞，黄斑区内界膜隆起伴内界膜下出血（图3A）。OCT检查，右眼后极部视网膜重度水肿，层间结构紊乱、内界膜脱离（图3B）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查，右眼全周视网膜大范围遮蔽荧光，隐约可见动脉前峰充盈，遮蔽区域见脉络膜背景荧光弥漫增强；造影晚期仍未见视网膜静脉荧光充盈（图3C）。实验室检查：抗核抗体（＋）、抗双链DNA抗体（＋）、抗史密斯抗体（抗SM抗体）（＋），抗磷脂抗体、狼疮抗凝物（＋）；其余血常规、生物化学检测结果无明显异常。血栓弹力检查，凝血因子及纤维蛋白原活性减弱。诊断：（1）右眼视网膜中央动脉阻塞（CRAO）并视网膜中央静脉阻塞；（2）系统性红斑狼疮（SLE）合并抗磷脂综合征（APS）；（3）狼疮抗凝物-低凝血酶原综合征。给予患者眼球按摩、高通量氧气间断吸氧、静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠免疫抑制、维生素促进凝血因子合成、达肝素钠抗凝、球后注射硫酸阿托品扩血管、噻吗洛尔滴眼液点眼降眼压、血栓通活血化瘀治疗。但患者视力无明显改善。

目的:拟评价洗涤式血液回收用于前置胎盘产妇剖宫产术的有效性、安全性及经济效益。方法:回顾2017年1月—2019年1月于华中科技大学协和深圳医院（南山医院）行剖宫产术并在术前经超声或MRI明确诊断为前置胎盘的产妇。依据术中是否使用洗涤式血液回收分为干预组（I组，40例）和对照组（C组，41例）。I组产妇于术前准备全自动洗涤式自体血液回收；C组产妇术中不使用洗涤式血液回收，若满足输血指征则输注异体血。回顾产妇年龄、血常规、凝血功能指标等术前资料，术中出血量、异体血输注情况等术中资料及术后出血量及不良事件发生情况等术后资料。结果:两组产妇术中出血量差异无统计学意义（ P>0.05）。I组产妇术中平均自体血回输量为（350±88）ml. I组产妇异体RBC输注率及输注量低于C组（ P<0.05），两组产妇新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma, FFP）输注率、输注量差异无统计学意义（ P>0.05）。两组产妇术后Hb、RBC、纤维蛋白原（fibrinogen, FIB）、血小板（platelet, PLT）较术前降低，术后凝血酶原时间（prothrombin time, PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）、凝血酶时间（thrombin time, TT）较术前升高（ P<0.05）。两组产妇术后Hb、RBC、PLT及PT、APTT、FIB、TT、术后出血量及产后出血、切口感染、盆腔血肿发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:对于合并前置胎盘行剖宫产术的产妇而言，洗涤式血液回收能显著减少术中异体输血率及异体输血量，且不增加产妇术后不良事件发生风险。

目的 采用冷冻干燥工艺制备血浆冻干制剂,并对其质量进行评价.方法 检测血浆共晶点并设定血浆冻干程序,将血浆样品进行冷冻干燥,对冻干后的血浆外观形态、水分含量、复溶时间进行检测,并对比冻干前后血浆的酸碱度、凝血参数等指标,评价所制备的血浆冻干制剂样品质量.结果 利用该研究设定的冷冻干燥工艺制备的血浆冻干制剂外观形态良好,水分含量为(1.955±0.321)%,复溶时间为(12.98±0.56)min;冻干后使用无菌注射用水复溶的血浆酸碱度为8.15±0.10,略高于冻干前;血浆冻干制剂中测定的大部分血浆蛋白(12/15)的活性/含量与冻干前血浆比较无显著差异(P>0.05);仅凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ、纤溶酶原活性低于冻干前血浆(P<0.05),回收率分别为80.70%、78.70%和86.70%;凝血酶原时间与冻干前血浆相当(P>0.05),活化部分凝血活酶时间显著延长(P<0.05).结论 建立的冷冻干燥工艺成功制备了血浆冻干制剂,为国内冻干血浆制品的开发奠定了基础.

目的 优化猪源纤维蛋白贴(简称"DBT")的配方.方法 在单因素实验的基础上,以冻干前的纤维蛋白原、凝血酶和胶原蛋白含量为考察因素,以黏合强度、持黏力和吸水力的总评归一化(OD)值为响应值,采用Box-Behnken-响应面法优化DBT的配方,并进行验证.结果 根据单因素实验和Box-Behnken-响应面法优化结果,结合实际生产,得DBT的最优配方为纤维蛋白原含量6.5 mg/cm2、凝血酶含量8.0 IU/cm2、胶原蛋白含量5.6 mg/mL;3次验证实验的平均OD值为0.7266(RSD=0.58%,n=3),与预测OD值(0.7330)的相对误差为-0.87%.结论 所得DBT的最优配方稳定、可行.

目的 评价真实世界下注射用血栓通(冻干)治疗脑梗死急性期的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法,收集2014年1月1日至2019年4月30日河南省内4家医院收治的883例脑梗死急性期住院患者病历资料.根据患者是否使用注射用血栓通(冻干)治疗,分为治疗组502例和对照组381例.采用倾向评分法控制混杂因素.比较两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、中医证候积分、实验室指标[同型半胱氨酸(Hey)、C反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)、D-二聚体(D-D)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原含量(FIB)、血浆凝血酶原时间(PT)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)],评价临床疗效、临床症状或体征疗效.结果 共匹配349对病例,两组患者基线均衡可比(P＞0.05).匹配前,治疗后两组NIHSS评分和中医证候积分比较差异有统计学意义(P＜0.05);匹配后,治疗后两组患者NIHSS评分和中医证候积分比较差异均无统计学意义(P＞0.05);匹配前后,两组治疗前后组内NIHSS评分和中医证候积分比较均有统计学意义(P＜0.05).匹配前后,两组总有效率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),治疗组较对照组可明显改善患者半身不遂、肌肤不仁、言语謇涩情况(P＜0.05或P＜0.01);匹配后,与对照组比较治疗组治疗后可明显改善患者脉象(P＜0.05).匹配后,治疗后两组CRP、APTT水平差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前后两组间Hey水平比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),治疗组LDL-C治疗前后比较有统计学意义(P＜0.05).结论 注射用血栓通(冻干)治疗脑梗死急性期可改善临床症状或体征,降低炎症因子水平及改善凝血功能.

目的 建立心肌梗死大鼠模型,探讨丹参与阿司匹林联合应用在抗血栓方面的相互作用.方法 采用结扎大鼠冠状动脉左主干建立急性心肌梗死大鼠模型.将大鼠随机分为模型组、阿司匹林组、丹参组、联合用药组,每组8只.丹参组经尾静脉注射丹参冻干粉针17 mg/kg;阿司匹林组灌胃阿司匹林10 mg/kg;联合用药组灌胃阿司匹林10 mg/kg,尾静脉注射丹参冻干粉针17 mg/kg;模型组灌胃等体积生理盐水,并尾静脉注射等体积生理盐水.1次/d,连续给药10 d.末次给药后,检测各组大鼠血小板凝集率、血栓素B2(thromboxane B2,TXB2)、6-酮-前列腺素(6-ketone prostaglandin,6-Keto-PGF1α)、凝血酶原时间、血管性血友病因子(von willebrand factor,vWF)水平.结果 与模型组比较,阿司匹林组、丹参组、联合用药组大鼠血小板聚集率最大值[(32.55±9.57)％、(32.16±10.76)％、(19.74±6.70)％比(58.75±4.81)％]、血浆TXB2[(70.58±9.31)ng/ml、(73.10±11.33)ng/ml、(49.25±5.33)ng/ml比(107.86±17.45)ng/ml]降低(P<0.01),且联合用药组大鼠血小板聚集率最大值、TXB2较阿司匹林组、丹参组均降低(P<0.01);阿司匹林组、联合用药组6-Keto-PGF1α含量[(67.64±7.12)ng/ml、(81.72±10.72)ng/ml比(57.80±11.19)ng/ml]升高(P<0.05),凝血酶原时间[(13.11±0.67)s、(15.85±0.25)s比(10.77±0.46)s]延长(P<0.05),vWF[(51.31±4.12)ng/ml、(47.72±10.32)ng/ml比(128.81±11.14)ng/ml]降低(P<0.05),且联合用药组6-Keto-PGF1α含量较阿司匹林组、丹参组升高(P<0.05),凝血酶原时间较阿司匹林组、丹参组均延长(P<0.05),vWF较丹参组降低(P<0.05).结论 丹参与阿司匹林联合用药对抗血小板聚集功能及抗凝功能存在增效作用.

目的 建立检测冻干人凝血酶(Thrombin,TB)中三羟甲基氨基甲烷(Tris)含量的离子色谱-脉冲安培法,并进行方法验证.方法 以戴安Ionpac CS16为阳离子交换色谱柱,40 mmol/L甲基磺酸(Methylsulfonic acid,MAS)溶液为淋洗液,流速为1.0 mL/min;采用500 mmol/L氢氧化钠溶液进行柱后衍生,流速:0.3 mL/min;柱温:30℃;进样体积:25 μL;经脉冲安培检测器进行检测.同时对该方法进行专属性、精密度、准确性验证,并确定方法的线性范围、检测限和定量限.结果 该方法可特异性检测Tris含量,供试品中甘氨酸、枸橼酸离子、钠离子等物质对Tris的测定无干扰;精密度RSD为0.18％;加标样品的平均回收率为98.1％,RSD≤5％;Tris对照品在0.01～0.08 mmol/L的浓度范围内与峰面积呈良好的线性关系,回归方程为Y=1 755.3X+1.838,R2=0.999 8;检测限和定量限分别为0.004和0.012 mg/L.结论 成功建立了冻干TB中Tris含量的离子色谱-脉冲安培检测法,且方法具有良好的特异性、精密度及准确性.

目的 评价人工关节置换术治疗髋、膝关节晚期血友病性关节炎的临床疗效,探讨围手术期凝血因子替代治疗方法、手术方式及术后并发症的处理.方法 回顾性分析自2010-06-2017-04采用人工关节置换术治疗的血友病性关节炎12例,髋关节3例(4髋)行全髋关节置换术,膝关节9例(11膝)行全膝关节置换术.围手术期10例甲型血友病凝血因子替代治疗首选基因重组FⅧ制剂,2例乙型血友病凝血因子替代治疗选用冻干人凝血酶原复合物康舒宁.结果 12例均获得随访,随访时间平均32(6～60)个月.所有患者随访期间未发生关节感染,未出现假体脱位及松动,假体位置及力线满意.末次随访时全髋关节置换者髋关节功能Harris评分由术前平均42分提高至平均88分,疼痛VAS评分由术前平均7.5分降低至2.8分,关节活动度明显改善.末次随访时全膝关节置换者膝关节功能HSS评分由术前平均46分提高至平均83分,疼痛VAS评分由术前平均8.5分降低至2.5分,关节活动度由术前平均45.0°改善至86.2°,屈曲畸形由术前平均20.5°改善至5.0°.结论 在足够的凝血因子替代治疗的前提下,人工关节置换术是治疗晚期血友病性关节炎的有效手段,可以显著减轻关节疼痛、改善关节功能,大大提高患者的生存质量.