目的:探索准分子激光冠状动脉成形术（ELCA）对大隐静脉桥血管（SVG）病变患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后微循环状态的影响。方法:该研究为单中心、前瞻性、单臂研究，连续纳入2022年1至6月于北京安贞医院老年心血管病中心住院的因冠状动脉旁路移植术（CABG）后再次胸痛、冠状动脉造影证实SVG狭窄超过70%但未完全闭塞，拟对SVG病变进行介入治疗的患者。在球囊扩张及支架置入前使用ELCA对病变进行预处理，支架置入后行光学相干断层成像（OCT）检查及术后微循环阻力指数（IMR）测定。计算器械成功及手术成功率，其中，器械成功定义为ELCA系统成功通过病变；手术成功定义为于病变处成功置入支架。主要评价指标为PCI术后即刻IMR，次要评价指标为心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级、校正的TIMI帧数（cTFC）、PCI术后OCT测定的最小支架面积及支架膨胀率、手术并发症（4a型心肌梗死、无复流、穿孔等）发生情况。结果:共入选19例患者，年龄（66.0±5.6）岁，其中男性18例（94.7%）。距CABG时间为8（6，11）年，病变长度均>20 mm，均为桥血管体部病变，中位狭窄程度95%（80%，99%），置入支架长度（41.7±16.3）mm。手术时间为119（101，166）min，累计受照剂量为2 089（1 378，3 011）mGy，使用激光导管的直径均为1.4 mm，其最大能量均为60 mJ，最大频率均为40 Hz。器械成功率及手术成功率均为100%（19/19）。PCI术后IMR为29.22±5.95（范围：21.12~43.12）。ELCA及置入支架后患者的TIMI血流分级较术前明显改善（ P均>0.05），置入支架后所有患者的TIMI血流均为Ⅲ级。患者的cTFC在ELCA后（33.2±7.8）及置入支架后（22.8±7.1）均较术前（49.7±13.0）下降（ P均<0.001）。最小支架面积为（5.53±1.36）mm 2，支架膨胀率为（90.0±4.3）%。无穿孔、无复流、4a型心肌梗死等并发症发生。但术后高敏肌钙蛋白明显升高［（67.937±33.839）ng/L比（5.316±3.105）ng/L， P<0.001］。 结论:ELCA治疗SVG病变安全、有效，在保证支架充分扩张的同时，对微循环具有保护作用。

目的:探讨准分子激光消蚀术(ELCA)在药物球囊扩张成形术(DCB)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)中的应用价值.方法:选取2020年5月至2022年5月诊治的86例冠心病患者作为研究对象,采用随机数排秩法分为观察组(予以DCB联合ELCA治疗)与对照组(予以单纯DCB治疗),各43例.对比2组治疗前后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTn Ⅰ)、B型脑钠肽(BNP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、小而密低密度脂蛋白(sd-LDL)、生长分化因子15(GDF-15)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)以及治疗后1 a内主要心血管不良事件(MACE)发生率.结果:治疗后观察组CK-MB、cTn Ⅰ、BNP、NT-proBNP、sd-LDL、GDF-15、LVESD、LVEDD 降低的程度,LVEF 升高的程度,均大于对照组(P＜0.05).观察组治疗后1 a内MACE发生率低于对照组(P=0.019).结论:ELCA联合DCB治疗冠心病效果显著,有利于改善心功能和减轻心肌损伤,并降低MACE发生率.

临床资料 78岁,男性患者分别于2004年、2009年、2012 年因左前降支(left anterior descending branch,LAD)重度狭窄置入多枚支架,既往有高血压病史,入院心电图正常,超声心动图:左心室舒张功能减退,血清化验检查结果正常,冠状动脉造影提示:LAD近中段支架内及支架远端重度狭窄(图1).

目的 观察准分子激光冠状动脉成形术(excimer laser coronary angioplasty,ELCA)在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)高血栓负荷病变中应用的安全性和有效性.方法 纳入 2019年3月～2022年 8月在云南省阜外心血管病医院冠心病中心治疗的 35例STEMI高血栓负荷病变患者,其中 10例使用ELCA,25例应用血栓抽吸预处理血栓病变,后根据预处理结果决定行支架植入、球囊扩张或择期手术.观察术后 TIMI血流分级、校正 TIMI血流帧数(correct TIMI frame count,cTFC)、术后 90 min ST段回落率(ST-segment revolution,STR),观察两组住院期间心源性死亡、再发心梗与脑梗等主要心脑事件.结果 与血栓抽吸组比较,STEMI高血栓负荷病变ELCA治疗可改善术后cTFC(P<0.05),减少替罗非班使用比例(P<0.05),即刻植入支架比例高于血栓抽吸组(P<0.05).ELCA组无冠脉夹层、穿孔、慢血流、无复流等并发症发生,血栓抽吸组 2例术中出现分支栓塞,ELCA组住院期间未发生主要心脑血管事件.结论 应用ELCA辅助STEMI高血栓负荷病变PCI治疗安全有效,可显著减少相关并发症.

目的:比较准分子激光冠状动脉成形术(ELCA)联合药物涂层球囊(DCB)治疗冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的即刻管腔获益及与光学相干断层成像(OCT)下不同内膜组织特征间的关系.方法:回顾性入选 2019 年 1 月至 2023 年 5 月于中国人民解放军总医院第一医学中心接受DCB治疗的ISR患者86 例,共 96 处ISR病变,所有病变均行OCT评估.根据是否使用ELCA,将病变分为ELCA+DCB组(n=30)和DCB组(n=66);并根据OCT评估的ISR病变内膜组织特征分为均质模式和非均质模式,比较两种不同模式对即刻管腔获益的影响.即刻管腔获益定义为治疗前后的OCT下最小管腔面积变化值(ΔMLA).结果:ELCA+DCB组与DCB组相比获得更大的ΔMLA[(3.2±0.8)mm2 vs.(2.6±1.4)mm2,P=0.015].在均质模式的ISR病变中,ELCA+DCB组的ΔMLA大于DCB组[(3.0±0.9)mm2 vs.(2.2±1.1)mm2,P=0.030],但在非均质模式的ISR病变中,两组ΔMLA差异无统计学意义[(3.4±0.7)mm2 vs.(3.2±1.5)mm2,P=0.533].术后随访 6 个月期间,病变接受DCB治疗的患者(n=60)与ELCA+DCB治疗的患者(n=26)均无死亡,靶病变血运重建率差异无统计学意义(7.4%vs.4.2%,P＞0.05).结论:ELCA联合DCB是治疗ISR的有效策略,较单独DCB治疗能够实现更大的术后即刻管腔获益,尤其对于OCT显示病变内膜组织均质模式ISR的治疗效果更为显著.

对于冠状动脉血栓负荷重的患者,当常规手段仍无法恢复理想血流时,准分子激光冠状动脉成形术(ELCA)可作为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的重要辅助手段,其可减少术中慢血流或无复流的发生,提升冠状动脉心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级,改善心肌灌注,具有较高的即刻成功率和临床成功率.本文报道3例右冠状动脉大量血栓患者使用ELCA联合血栓抽吸,均成功开通血管,血栓负荷明显减少,均获得良好的即刻效果及临床效果,治疗过程中均未发生血管穿孔、心脏压塞等并发症.

目的 探讨准分子激光冠状动脉成形术联合药物涂层球囊的治疗策略在复发性支架内再狭窄病变中运用的安全性和疗效.方法 回顾性连续纳入2019年10月至2023年4月在中国人民解放军总医院第一医学中心采用准分子激光冠状动脉成形术联合药物涂层球囊进行治疗的27例复发性支架内再狭窄患者(30处病变)的临床资料进行分析.收集患者基线资料、冠状动脉造影及介入数据、住院期间并发症发生数据,并在术后1、3、6个月进行随访,记录重大临床事件发生情况.结果27例患者,平均年龄(66.4±9.8)岁,共计30处(100％)病变均取得了手术成功和治疗成功,患者住院期间无急性心肌梗死、无冠状动脉穿孔及心脏压塞、无紧急的靶病变再次血运重建、无死亡.6个月的随访,无急性心肌梗死、无死亡发生,共2例患者(共2处病变)接受了靶病变再次血运重建(1例患者进行了重复的药物球囊扩张术,1例接受了冠状动脉旁路移植术).结论 准分子激光冠状动脉成形术联合药物涂层球囊是治疗复发性支架内再狭窄安全、有效的治疗策略,但尚需更多的研究进一步验证.

1 临床资料病例1 患者 男,51岁.主因"发作性胸闷气短1个月"于2019年2月28日收入中国人民解放军空军军医大学西京医院.患者1个月前感冒后出现胸闷气短,近半个月出现双下肢水肿,转入中国人民解放军空军军医大学西京医院.

目的 评价准分子激光冠脉消融术(ELCA)在富含血栓的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的有效性和安全性.方法 2016年11月至2018年2月锦州医科大学北部战区总医院连续纳入25例富含血栓的STEMI患者,分成单纯球囊扩张成形术和(或)支架术(对照组n=13)和辅助的ELCA治疗组(ELCA组n=12),采用冠脉造影或冠状动脉定量测量(QCA)评估TIMI血流、TIMI血栓分级、校正的TIMI帧数(CTFC)、最小血管腔直径(MLD)和直径狭窄程度(DS),主要观察终点为手术即刻成功率和临床成功率.结果 与对照组相比,ELCA组左心室射血分数更低[(49.0±11)％比(61.2±7.9)％,P=0.006],其他一般资料包括生活习性、既往史和冠脉造影指标,差异均无统计学意义(P＞0.05).PCI相关指标中,除球囊预扩张指标(P=0.022)外,其余差异均无统计学意义(P＞0.05).ELCA组手术即刻成功率为100％,术中未观察到无复流、夹层、冠脉穿孔等并发症,对照组发生慢血流2例,无复流1例,手术即刻成功率76.9％.采用CTFC评价系统评估术前和术后即刻冠脉灌注血流情况,ELCA组由(67.81±16.5)帧减少至(34.63±14.7)帧,对照组(55.77±12.10)帧减少至(39.54±12.54)帧,二者差异有统计学意义(P＜0.05),两组MLD和DS差异无统计学意义(P＞0.05).住院期间及6个月随访期间,ELCA组无MACE事件发生,对照组发生MACE事件2例(因心衰再次住院).结论 ELCA应用于富含血栓的STEMI直接PCI可提高心外膜血流,改善心肌灌注,减少慢血流或无复流风险,具有较高的即刻成功率和临床成功率,可作为急性心肌梗死直接PCI的辅助治疗手段.

激光血管成形术诞生于20世纪80年代,最初仅仅是用于治疗动脉粥样硬化造成的严重肢端缺血[1].1992年美国食品药品监督管理局批准其用于冠状动脉的消融治疗.早期激光血管成形术治疗因围术期并发症多、安全性低等原因,临床使用率低.近年来,随着激光导管等器械及技术的进步,其操作安全性和手术成功率有了明显的提升,重新进入了临床医师的视野中.