目的 评估贵州省贵阳市肺结核患者家庭灾难性支出发生情况及其影响因素,为减轻肺结核患者经济负担提供建议和依据.方法 采用问卷调查与查询医院信息系统相结合的方式对患者进行回顾性调查,灾难性支出采用率描述,通过x2检验和Log-binomial回归分析其影响因素.结果 贵阳市471例患者因治疗肺结核所支出的平均自付总费用为8201.00(3 900.02,14 809.33)元,53.72％(49.22％～58.22％)的肺结核患者发生了灾难性支出.多因素分析显示,人均年收入高(≥18000元)发生灾难性支出的风险低[患病率比(PR)=0.78,95％置信区间(CI):0.66～0.93],确诊延迟(PR=1.17,95％CI:1.02～1.35)、首诊机构为非结核病定点医院(PR=1.21,95％CI:1.04～1.40)、就诊次数≥3次(PR=1.42,95％CI:1.16～1.74)及住院次数≥2次(PR=2.37,95％CI:1.86～3.04)是患者发生灾难性支出的危险因素.分层分析结果显示,住院≥2次是城乡及不同职业、不同年龄段患者共有的危险因素,医保是农村患者特有的保护因素.结论 贵阳市肺结核患者灾难性支出的发生率较高,需进一步加强人均年收入低、确诊延迟、首诊机构为非定点医院、多次就诊及住院患者的社会保障措施和健康教育宣传力度.针对农村患者要做好医保与其他救助政策的配合,同时实施主动筛查保证患者早发现、早诊断、早治疗,从而降低患者经济负担,减少发生灾难性支出情况.

据国际灾难数据库(The international disaster database)数据[1]显示,2005-2015十年间全球共发生地震、洪水、风暴、干旱等自然灾害4 420起(不包括交通事故、工业事故等人为科技灾害),造成82万人的死亡,超过18亿人次受伤,经济损失高达15万亿美元.

目的 了解山东省农村地区家庭灾难性卫生支出状况及其相关影响因素,为政策制定提供依据.方法 于2014年3-4月,利用世界卫生组织推荐的算法计算灾难性卫生支出,分析不同特征家庭灾难性卫生支出情况,采用二元logistic回归分析灾难性卫生支出的影响因素.结果 山东省农村家庭灾难性卫生支出发生率为19.73％,致贫率为9.54％.多因素分析显示:家庭成员中有老年人(OR=1.443,95％CI=1.273～ 1.631)、＜5岁儿童(OR=1.639,95％CI=1.135 ～ 2.439)、慢性病人(OR=2.285,95％CI=1.935～2.516)的家庭其发生灾难性卫生支出的比例较高;多种不利因素的组合增加了灾难性卫生支出发生的风险;对卫生保健服务的需求和利用、人口学因素均是灾难性卫生支出的影响因素.结论 建议决策者今后通过扩大医疗保险项目的覆盖范围、发展补充医疗和大病保险,增强居民保健意识等,减轻居民现金卫生支出.

目的:评估大病保险对宁夏农村居民医疗费用负担及其公平性影响,为完善大病保险提供合理的政策建议.方法:利用宁夏农村地区入户调查数据,模拟比较大病保险报销前后居民自付费用水平、家庭灾难性卫生支出发生风险及其在人群中分布的变化.结果:大病保险有效降低了住院自付费用及家庭灾难性卫生支出的发生风险,有助于医疗费用负担的减轻;但从分布来看,大病保险报销虽然改善了人群中自付费用的分布,但也出现了灾难性卫生支出的发生更向贫困家庭集中的趋势.结论:针对目标人群,大病保险政策效果较为显著,但需要进一步完善基本医疗保险制度,做好大病保险政策与其他医疗保障政策的衔接,全面发挥多层次医疗保障体系的作用,并加大消除贫困政策力度,以此减少人群中特别是贫困家庭的医疗费用负担及其发生灾难性卫生支出的风险.

背景 在我国,慢性呼吸道疾病(CRD)已成为影响中老年人健康状况的主要慢性病之一,长期的医疗费用支出给其及家庭造成巨大的经济负担,使其陷入贫困的风险增大.在医保制度实现人口宽度全民覆盖的背景 下,是否有效缓解了中老年CRD患者的疾病负担,减轻了因病致贫风险(IME)等问题已然成为掣肘社会可持续发展的焦点问题.目的 通过多维度分析,系统把脉和精准锁定我国中老年CRD患者这一健康贫困高危群体发生致贫的脆弱特征及影响因素.方法 本研究于2019年7月利用2015年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)微观数据,以920户(2106例)中老年CRD患者为调查对象,采用WHO推荐的灾难性卫生支出(CHE)、IME方法测算其疾病经济负担,并采用多因素Logistic回归分析中老年CRD患者发生CHE的影响因素.结果 920户家庭总体CHE发生率为20.65％(190/920),IME发生率为7.83％(72/920),其中合并3种及以上慢性病的家庭CHE发生率最高,为44.00％(11/25).不同性别、受教育程度、自评健康状况户主,家庭是否有住院患者、合并其他慢性病种类,户主参加保险类型CHE发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示:户主为女性、受教育程度为高中及以上、家庭有住院患者、合并3种及以上慢性病、其他和未参保户主是灾难性卫生支出高发的影响因素(P<0.05).结论 CRD患者自身健康能力的缺失,叠加住院、合并其他类慢性病等多种健康脆弱性,加剧CHE发生风险.现有医保制度,仅保障了老年CRD患者进入卫生领域的权利,缺乏对CRD患者中,其他和未参保家庭、新型农村合作医疗保险参保家庭的制度倾斜和贫困人口的精准锁定,需进一步加强对高卫生服务利用群体的医保覆盖深度与高度,加强基本医保、大病医保、医疗救助与疾病应急救助等多路径健康保障体系的协调与统一.

目的 了解云南省白族居民脑卒中患病对家庭经济的影响,为减轻脑卒中患病家庭的经济负担提供科学依据.方法 于2018年4-5月采用多阶段分层随机抽样方法在云南省大理州剑川县抽取2 501名≥35岁白族居民进行面访调查,并采用灾难性卫生支出和因病致贫的发生率评价脑卒中患病对家庭经济的影响.结果 云南省2 501名≥35岁白族居民中,患脑卒中者155例,脑卒中患病率为6.2％;其中,男性居民脑卒中患病率(7.8％)高于女性居民(4.9％),贫困户居民脑卒中患病率(10.2％)高于非贫困户居民(5.9％),差异均有统计学意义(均P＜0.05).新型农村合作医疗补偿前,云南省155户白族居民脑卒中患者家庭灾难性卫生支出和因病致贫的发生率分别为25.16％和18.71％,补偿后分别为21.94％和9.67％,分别下降了12.80％和48.32％.多因素非条件logistic回归分析结果显示,贫困户白族居民发生家庭灾难性卫生支出和因病致贫的风险分别为非贫困白族居民的1.676倍(OR=1.676,95％CI=1.079 ～ 2.602)和3.278倍(OR=3.278,95％CI=2.311 ～ 4.648),患脑卒中白族居民发生家庭灾难性卫生支出和因病致贫的风险分别为未患脑卒中白族居民的4.511倍(OR=4.511,95％CI=3.005 ～ 6.770)和1.851倍(OR=1.851,95％CI=1.131 ～ 3.029);年人均收入＞5 700元白族居民发生家庭灾难性卫生支出和因病致贫的风险分别为年人均收入≤5 700元白族居民的0.430倍(OR=0.430,95％CI=0.314～ 0.588)和0.035倍(OR=0.035,95％CI=0.020～ 0.062).结论 云南省白族居民脑卒中患病对家庭经济的影响较大,应加强对贫困户和低收入家庭的医疗与经济支持.

目的:了解广西南宁市癌症患者灾难性卫生支出(CHE)状况及其影响因素,为建立癌症等重大疾病的保障体系提供建议.方法:以2015-2016年确诊为癌症的广西南宁市居民为调查对象,采用x2检验和Logistic回归分析探讨癌症患者CHE的影响因素.结果:广西南宁市癌症患者CHE的发生率为61.14％,平均差距和相对差距分别为17.32％和28.33％.多因素分析显示,与参加新型农村合作医疗的患者相比,参加城镇居民医疗保险的患者CHE的发生风险增加(OR=4.20,95％CI:1.16～15.21);与医疗保险报销比例30％以下相比,30％～59.9％(OR=0.42,95％CI:0.22～0.78)和60％及以上(OR=0.45,95％CI:0.22～0.89)的患者发生风险显著下降;与1～2人小家庭规模相比,3～4人的中等家庭规模(OR=0.50,95％CI:0.26～0.97)的家庭发生风险显著下降.结论:广西南宁市癌症患者CHE的发生具有一定的普遍性,建议构建"大病医疗保险+大病医疗救助+大病互助"多层次保障体系,减轻癌症患者经济负担.

目的:分析45岁以上人群门诊服务利用、费用和风险.方法:基于CHARLS2018年数据,分别进行单因素分析和多元logit回归.结果:门诊服务利用率明显低于自行购药,门诊费用和自行购药费用月均1000元以上组占比最高,门诊和购药费用获得医保报销的比例明显低于住院,报销比例亦是如此.门诊保障水平对门诊费用利用影响有统计学意义;门诊服务利用和自行购药都是引致灾难性卫生支出的重要影响因素;随着慢病患者患病种数的增加,未住院患者发生灾难性卫生支出的风险增加.建议:完善基本医保门诊报销政策,引导患者合理利用医疗服务,提高基金支出效率;重新认识门诊费用,重构医保待遇保障组合;提高慢病患者的门诊保障水平,减轻慢病患者门诊费用风险.