目的:探讨我国部分地区基本医疗保险的差异化门诊报销政策对成人血友病A患者治疗水平与医疗费用的影响。方法:系统梳理与比较5个城市(NB、XM、TJ、SY和ZZ)的血友病A门诊报销政策，回顾性收集5个城市2018年成人血友病A患者基本特征、凝血因子处方用量以及医疗费用，探讨门诊报销政策差异对患者治疗水平与医疗费用的影响，并分析按需治疗和预防治疗患者的医疗费用差异。结果:不同地区门诊报销政策差异较大，NB医保待遇最好，主要体现在报销比例高，城镇职工报销金额不设封顶线，可衔接大病保险；XM和TJ相对较好，SY和ZZ较不理想。患者享受的报销待遇受其参保类型影响，ZZ和SY多为城乡居民基本医疗保险参保者，其医保待遇相对较差。就治疗水平而言，NB患者接受预防治疗的比例最高(21例，72.4%)，其次为XM(8例，26.7%)、TJ(10例，20.0%)、SY(5例，10.2%)，ZZ无患者接受预防治疗。门诊报销政策好的地区也相应伴随着较高的门诊治疗费用，且各城市预防治疗组费用均显著高于按需治疗组。结论:目前我国部分地区血友病A患者门诊报销待遇存在明显差异，患者接受治疗的规范性受各地医保报销水平的影响较大；报销待遇的提升会显著提升患者治疗水平，同时也伴随着更高的医疗费用，预防治疗组费用高于按需治疗组。建议进一步缩小各地报销水平的差异，同时采用衔接大病保险等方式提高患者治疗水平，降低血友病A患者负担。

目的:分析江苏省尘肺病发病特点、变化趋势和规律，了解尘肺病患者健康状况。方法:于2019年7至10月，以江苏省截至2018年底报告的所有尘肺病患者为调查对象，开展随访与回顾性调查，共调查尘肺病患者24 405例。通过居民死因监测系统、尘肺病网络报告系统、职业病诊断机构、职业病报告业务管理单位和尘肺病患者所在的居委会或村委会获取相关资料，并对已报告的尘肺病患者进行电话或上门随访，收集尘肺病患者相关情况。对尘肺病患者的发病年龄、工龄、性别、行业类别、尘肺种类、发病年度、地区分布以及保障情况等进行描述性分析。结果:24 405例患者中，男女性别比为16.81∶1，尘肺壹期患者15 948例（65.35%）、贰期患者5 289例（21.67%）、叁期患者1 637例（6.71%）；平均接尘工龄（16.25±9.95）年，尘肺壹期、贰期、叁期患者平均接尘工龄分别为（15.80±9.95）、（17.82±9.80）、（16.31±9.90）年。报告病例数前5位的设区市分别是无锡市（5 744例，23.54%）、镇江市（4 160例，17.05%）、徐州市（3 851例，15.78%）、盐城市（3 340例，13.69%）、苏州市（2 948例，12.08%）。尘肺病种类主要以矽肺（15 392例，63.07%）和煤工尘肺（5 253例，21.52%）居多。完成随访的患者21 115例，其中存活15 924例，死亡5 191例；存活患者年龄以≥70岁年龄段（7 461例，46.85%）居多，接尘工龄以5~9年（2 515例，15.79%）居多；行业分布以煤炭开采和洗选业（5 687例，35.71%）、公共管理、社会保障和社会组织（3 349例，21.03%）居多；保障方面：享受工伤保险保障7 999人（50.23%），用人单位赔付946人（5.94%），城乡居民基本医疗保险4 537人（28.49%），大病保险1 590人（9.98%），其他（医疗救助、扶贫救助等）5 458人（34.28%）。结论:江苏省尘肺病防治重点为矽肺和煤工尘肺，要加强对粉尘危害严重行业和地区的监管。

跨省异地就医能够满足居民高质量健康需求，弥补欠发达地区优质医疗资源不足的困境。但在经济发达、医疗资源较为丰富的地区，也存在居民跨省异地就医较为突出的现象。作者以苏南县域J市为例，通过实地走访调查，了解J市2017—2021年跨省异地就医人次、费用及病种分布情况。并结合深度访谈，探讨J市居民跨省异地就医成因，包括长三角健康一体化进程有效推进、当地医疗技术水平有待提升、医保政策并不完善、大病保险报销比例相对较低等。并提出打造本土医疗品牌特色、提升公立医院医疗技术水平、改革完善医保报销政策等策略建议。

目的:探讨AS基线期功能性动作筛查（FMS）对其达标治疗结局的影响。方法:收集我院符合成都市大病医疗保险资助并完成治疗周期24周的AS患者90例，并以24周时强直性脊柱炎疾病活动度（ASDAS）<1.3为达标标准，分为达标组和未达标组。分别收集2组治疗前后临床资料，基于CRP计算的ASDAS（ASDAS-CRP），并采用功能性动作筛查评估患者运动功能情况，采用 t检验、 χ2检验比较2组差异，并用Logistic回归模型分析基线期功能性动作筛查对患者达标治疗结局的影响。 结果:①基线期，达标组和未达标组AS患者在FMS测试值[（15.8 ±2.3）和（12.6 ±2.5）， t=6.17， P<0.001]、深蹲[（2.2 ±0.6）和（1.7 ±0.5）， t=3.57， P=0.001]、栏架跨[（2.2 ±0.7）和（1.8 ±0.6）， t=2.11， P=0.038]、直线弓步[（2.3 ±0.7）和（1.7 ±0.5）， t=4.23， P<0.001]、肩部灵活性[（2.5 ±0.6）和（2.2 ±0.8）， t=2.21， P=0.037]、主动直腿抬高[（2.1 ±0.6）和（1.8 ±0.6）， t=2.35， P=0.021]、脊柱稳定俯卧撑[（2.4 ±0.7）和（1.8 ±0.6）， t=3.76， P<0.001]、体旋稳定性[（2.2 ±0.7）和（1.6 ±0.8）， t=3.42， P=0.001]差异有统计学意义；②出组时，2组AS患者在ASDAS评分[（0.96 ±0.28）和（2.19 ±0.52）， t=14.69， P<0.001]，FMS测试值[（17.4 ±1.9）和（12.7 ±2.8）， t=9.77， P<0.001]、深蹲[（2.6 ±0.5）和（1.5 ±0.5）， t=9.09， P<0.001]、栏架跨[（2.2 ±0.6）和（1.8 ±0.8）， t=2.80， P=0.006]、直线弓步[（2.6 ±0.6）和（1.8 ±0.9）， t=4.85， P<0.001]、肩部灵活性[（2.8 ±0.4）和（2.5 ±0.5）， t=2.10， P=0.038]、主动直腿抬高[（2.2 ±0.6）和（1.9 ±0.8）， t=2.46， P=0.016]、脊柱稳定俯卧撑[（2.8 ±0.4）和（1.6 ±0.7）， t=10.36， P<0.001]、体旋稳定性[（2.3 ±0.7）和（1.6 ±0.8）， t=4.76， P<0.001]差异有统计学意义；③基线期预测AS患者是否达标的FMS测试值的截点值为14.25分（灵敏度0.733，特异度0.800）；④ Logistic回归结果显示，基线期FMS系列动作测试中，深蹲[ OR值（95% CI）=0.155（0.035，0.677）， P=0.013]、直线弓步[ OR值（95% CI）=0.375（0.148，0.953）， P=0.039]、脊柱稳定俯卧撑[ OR值（95% CI）=0.136（0.043，0.436）， P=0.001]、体旋稳定性[ OR值（95% CI）=0.308（0.121，0.780）， P=0.013]是患者达标治疗结局的影响因素（ P<0.05）。 结论:达标组AS患者基线期和出组时FMS测试均优于未达标组，基线期AS患者FMS总分，深蹲、直线弓步、脊柱稳定俯卧撑、体旋稳定性是其达标治疗结局的影响因素。

目的:探讨AS达标后运动功能评估对其复发的影响研究。方法:收集我院符合成都市大病医疗保险资助的AS患者61例，分别收集其基线期与达标时临床资料，AS疾病活动度（ASDAS），经阿达木单抗治疗24周后，凡ASDAS<1.3者视为治疗达标，并采用功能动作筛查（FMS）记录达标后AS患者运动功能评分，停用阿达木单抗，基线药物继续使用，每月随访1次，直至病情复发或至1年。采用 t检验比较2组之间的差异，Cox风险比例模型探讨达标后AS患者运动功能对其复发的影响。 结果:①达标后AS患者，其达标后FMS值（14.3±2.9），随诊1年的复发率57.4%。②复发组较稳定组年龄偏小[（27±7）岁与（31±6）岁， t=5.96， P=0.02]、达标时ASADAS值偏高[（1.29±0.07）与（0.87±0.16）， t=177.31， P<0.01]、达标后FMS值偏低[（12.9±2.7）与（16.2±1.9）， t=29.23， P<0.01]、达标时间偏长[（2.9±1.2）个月与（1.7±0.6）个月， t=19.89， P<0.01]。③达标后AS患者FMS测试值的截点值为14.25（灵敏度84.6%，特异度80%），Cox风险比例回归分析，达标时间是是病情复发的危险因素（ RR=2.285， P<0.05），达标后FMS值是保护因素（ RR=0.625， P<0.05）。 结论:治疗6个月达标后的AS患者停用阿达木单抗后维持原药治疗近半数患者病情复发，其达标时间和达标时FMS值是影响其复发的因素之一。

目的:了解江苏省非煤矿山行业尘肺病现患病例的社会保障情况，为尘肺病患者的救治保障工作提供参考。方法:于2020年1至10月，随访调查自1949年10月至2019年12月全省非煤矿山行业4 038例尘肺病现患病例，收集其年龄、所患尘肺病种类、所属行业类型，以及享受各类社会保障情况，即工伤保险保障、用人单位赔付、城乡居民基本医疗保险、大病保险等，用SPSS 19.0进行统计学描述和分析。结果:江苏省非煤矿山行业尘肺病现患病例年龄36~105（70.78±8.43）岁，接尘工龄1~55（19.27±9.29）年，以矽肺为主（3 875例，95.96%），所属行业类型以非金属矿采选业为主（2 618例，64.83%）。3 991例（98.84%）尘肺病现患病例享受社会保障，以城乡居民基本医疗保险居多（3 624例，89.75%），但仍有47例患者无任何社会保障；15例（0.37%）享受低保补助，每月补助金额为104~3 960元，平均低保补助金额954.87元/月。结论:江苏省非煤矿山行业尘肺病现患病例享受社会保障的比例较高，仍存在不享受任何社会保障的患者，低保补助金额差距略大，需进一步提高尘肺病患者的医疗保障，改善其生存质量。

目的 了解1965-2022年上海市青浦区职业性尘肺病患者的生存情况及社会保障情况,分析职业性尘肺病流行病学特征,为尘肺病防治工作提供参考依据.方法 收集1965-2022年上海市青浦区经职业病诊断机构诊断并报告的200例职业性尘肺病患者资料建立数据库,并对数据进行分析.结果 1965-2022年青浦区累计报告200例尘肺病患者,男女比例1∶1.04.200例职业性尘肺病患者首次诊断为壹期、贰期、叄期尘肺病病例分别占比为65.50％、24.00％和10.50％,且发现3种期别的尘肺病患者首次确诊年龄段主要集中在40～＜50岁区间.其中尘肺病患者的接害工龄中位数(M)为9年,平均发病年龄为(49.42±11.39)岁,不同类型的尘肺病之间接害工龄和平均发病年龄的差异均有统计学意义(均P＜0.01).对尘肺病患者建立Cox回归模型分析,结果显示,对生存时间产生影响的因素为患者性别(RR=0.463,P＜0.05)和发病年龄(RR=1.073,P＜0.01).根据现存97例患者的社会保障情况统计,其中享受工伤保险的71例,享受用人单位赔付的17例,享受城乡基本医疗保险的95例,享受大病医疗保险的83例,另有1例享受每月240元的低保补助.结论 1965-2022年上海市青浦区总体尘肺病发病率呈现下降趋势,青浦区将结合国家尘肺病攻坚战专项治理活动的要求,持续强化对辖区内粉尘企业的监测及指导,建立粉尘危害基础数据库,加强企业培训落实职业病防治工作,逐步降低辖区内职业性尘肺病的发病风险,切实维护劳动人群的健康权益.

目的 掌握四川省职业性尘肺病患者底数和分布特征,分析四川省职业性尘肺病发病特点和变化趋势,了解尘肺病患者健康状况和保障情况.方法 以四川省截至2019年底报告的所有职业性尘肺病患者为调查对象,开展回顾性调查;并于2020-2022年期间对存活病例进行随访管理.通过联系有关职能部门、职业病防治机构和尘肺病患者所在地查询相关资料,对尘肺病患者进行电话或上门随访,收集尘肺病患者相关情况.采用SPSS 21.0软件对尘肺病患者的性别、年龄、工龄和尘肺种类以及保障情况等进行描述性统计分析.结果 共调查1949-2019年四川省诊断的66 578例职业性尘肺病例,男女性别比为220.93∶1,壹期尘肺42 384例(63.65％)、贰期尘肺17 506例(26.29％),叁期尘肺5 481例(8.23％).随访到职业性尘肺病例存活44 305例(66.55％),死亡18280例(27.46％),失访3 993例(6.00％).存活患者病种分布以矽肺、煤工尘肺为主,平均年龄为(63.00±10.88)岁,平均接尘工龄为(13.82±10.90)年,享受工伤保险保障23 333例(52.66％),用人单位赔付6221例(14.4％),基本医疗保险42 891例(96.81％),大病医疗保险26 358例(59.49％),其他保障(医疗救助与扶贫救助等)4 649例(10.49％).44 305例存活病例在2020-2022年期间死亡2 587例,其中死亡原因前3位为由于含硅/矽粉尘引起的尘肺371人(14.2％),煤炭工尘肺167人(6.4％)和未特指的尘肺158人(6.1％).截至2022年12月,存活的患者中有5251人自述患有尘肺合并症,其中3 203人(7.7％)患有慢性阻塞肺疾病(COPD),有2012人(4.8％)患有肺及支气管感染、632人(1.5％)患肺结核,515人(1.2％)患肺心病,有1 084人(2.6％)同时患有2种或2种以上的合并症.结论 四川省尘肺病防治工作重点为矽肺和煤工尘肺,应加强对粉尘严重危害行业和地区的监管,制定切实可行的尘肺病防控策略,加强尘肺病患者的保障.

目的:分析城乡居民大病保险补偿的精准性,为有力缓解因病致贫、因病返贫问题以及有效提升重特大疾病保障水平提供参考.方法:以需求为导向对城乡居民大病保险的补偿方案进行设计,构建灾难性医疗支出发生率测算模型以及灾难性医疗支出平均差距和相对差距测算模型,较为全面地反映灾难性医疗支出的发生情况和严重程度,以河南省为例对模型进行应用.结果:(1)由于人口和政策因素,现有补偿方案下河南省城乡居民大病保险难以精准地满足低收入群体需求,其灾难性医疗支出发生率、平均差距和相对差距远高于其它收入群体.(2)根据年龄与住院史结合调整的城乡居民大病保险方案测算分析结果显示,所有收入群体的灾难性医疗支出平均差距和相对差距均有小幅下降;根据个人年收入分层制定的城乡居民大病保险方案分析结果显示,低收入群体的平均差距和相对差距大幅下降,其他各收入群体有所上升.(3)将年龄、住院史与收入结合形成新的方案测算结果显示,所有收入群体的灾难性医疗支出平均差距和相对差距均有明显下降,低收入群体下降幅度最大,新方案能够综合前两种方案的效果.结论:基于年龄、住院史与收入结合的新方案能够有效降低低收入群体的灾难性医疗支出风险,在调整补偿方案时采取渐进式的方法,首先从报销比例入手,根据年龄与住院史制定差异化的报销比例,后期根据实施效果进一步采取年龄、住院史与收入结合的方案,较好地实现大病保险补偿的精准性.

乡村振兴背景下,我国欠发达地区构建公平互补的多层次医疗保障体系任重而道远,亟需建构四个层次的医疗保障体系——以基本医疗保险和大病保险为基础,以医疗救助和慈善救助为托底,增补具有卫生防疫和保健功能的预防层医疗保障,以及面向更高医疗保障需求的补充层医疗保障.在此基础上,完善多层次医疗保障体系的运行衔接机制,推动医疗保障事业高质量发展.