目的:明晰我国老年慢性病共病模式及灾难性卫生支出分布,为制定老年慢性病管理策略提供数据支撑.方法:采用中国健康与养老追踪调查2020年数据,运用潜在类别模型和GeoDa软件分析老年慢性病共病模式及灾难性卫生支出空间分布.结果:2020年老年慢性病共病模式包括循环代谢类疾病,消化、骨骼类疾病,呼吸系统疾病,肿瘤、消化及精神类疾病以及多系统疾病;慢性病共病的灾难性卫生支出发生率为30.12％,空间分布Moran's I=0.854(P＜0.05),存在空间自相关;青海、内蒙古、天津等为高-高聚集,辽宁、吉林、浙江等为低-低聚集.结论:老年慢性病共病灾难性卫生支出的发生呈现疾病特征差异,具有地区和共病模式的不平衡性.建议重视老年慢性病管理,动态调整老年慢性病保障政策,探索实施共病模式医疗保障制度.

目的:分析凉山彝族自治州（简称“凉山州”）艾滋病高流行地区HIV阳性孕产妇家庭收入及家庭灾难性卫生支出情况。方法:于2018年12月至2019年1月，从凉山州17个县（县级市）中的2个高流行县招募孕产妇，共纳入250名孕产妇，HIV阳性和阴性孕产妇分别有133、117名。问卷调查收集孕产妇个人基本情况、家庭基本情况、2017年家庭年收入、2017年家庭卫生年支出、2017年孕产相关支出等信息，分析家庭灾难性卫生支出发生率及平均差距和相对差距。结果:HIV阳性孕产妇家庭平均年收入为7 000元、家庭卫生平均支出为2 000元，HIV阴性家庭分别为10 000元和3 000元。在15%、25%和40%的界定标准下，HIV阳性孕产妇家庭灾难性卫生支出发生率分别为39.10%、33.83%和27.82%，其平均差距分别为34.84%、31.17%和26.65%；HIV阴性孕产妇家庭灾难性卫生支出发生率分别为38.46%、33.33%和23.93%，其平均差距分别为31.68%、28.35%和24.22%。结论:凉山州艾滋病高疫情地区灾难性卫生支出发生率整体较高且影响严重，其中HIV阳性孕产妇家庭可能更严重。建议加大医疗保险补偿和医疗救助力度，以减少灾难性卫生支出对其的影响。

医疗联合体的建设旨在促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升医疗服务体系整体效能。为了更好地贯彻落实"健康中国"战略，需要围绕人的健康管理，统筹、规划资源，努力全方位、全周期地保障人民健康。作者提出要建立以健康为中心的健康联合体，贯穿健康管理、预防、医疗、康复与养老等全生命周期，统筹空间、时间、信息、人力、物力与财力等多元资源，协调责任、管理、利益与服务等全方位职能，延展健康核心链条，多维度把握人民健康核心主旨、多元素组合健康需求-供给模式、多领域实践健康保障体系。健康联合体对推动区域健康产能的良性循环、获得更高的生命健康红利、减少贫困家庭灾难性卫生支出等，具有重要的社会和经济意义。

目的 评估贵州省贵阳市肺结核患者家庭灾难性支出发生情况及其影响因素,为减轻肺结核患者经济负担提供建议和依据.方法 采用问卷调查与查询医院信息系统相结合的方式对患者进行回顾性调查,灾难性支出采用率描述,通过x2检验和Log-binomial回归分析其影响因素.结果 贵阳市471例患者因治疗肺结核所支出的平均自付总费用为8201.00(3 900.02,14 809.33)元,53.72％(49.22％～58.22％)的肺结核患者发生了灾难性支出.多因素分析显示,人均年收入高(≥18000元)发生灾难性支出的风险低[患病率比(PR)=0.78,95％置信区间(CI):0.66～0.93],确诊延迟(PR=1.17,95％CI:1.02～1.35)、首诊机构为非结核病定点医院(PR=1.21,95％CI:1.04～1.40)、就诊次数≥3次(PR=1.42,95％CI:1.16～1.74)及住院次数≥2次(PR=2.37,95％CI:1.86～3.04)是患者发生灾难性支出的危险因素.分层分析结果显示,住院≥2次是城乡及不同职业、不同年龄段患者共有的危险因素,医保是农村患者特有的保护因素.结论 贵阳市肺结核患者灾难性支出的发生率较高,需进一步加强人均年收入低、确诊延迟、首诊机构为非定点医院、多次就诊及住院患者的社会保障措施和健康教育宣传力度.针对农村患者要做好医保与其他救助政策的配合,同时实施主动筛查保证患者早发现、早诊断、早治疗,从而降低患者经济负担,减少发生灾难性支出情况.

目的:对基于Newton-Cotes算法的反事实分析模型的不合理之处进行拓展和改进,以提升模型估算结果的准确性,实现更具现实依据的政策效果模拟和分析.方法:以北京大学中国家庭追踪调查(CFPS)数据为基础,在充分比较不同概率分布函数的拟合效果后,拟合我国家庭收入和医疗支出的概率分布曲线,继而构造由90 000 个异质性家庭组成的虚拟社群,根据各家庭的属性值估算出相关指标值,并举例说明了模型的应用场景.结果:拓展后的模型对收入和医疗支出期望值的估计结果以及各主要指标的变化趋势与原始模型基本一致,但对两者离散程度的估计更为精准,政策效果模拟和反事实分析结果更具准确度和严谨性.结论:拓展模型可以对原始模型起到一定的补充和借鉴作用,具备较高的应用价值和可操作性.

目的:分析肺结核患者的疾病负担现状和影响因素,为完善肺结核患者保障政策提供参考依据.方法:采用自行设计的问卷,对肺结核患者开展调查,收集其社会人口学特征、治疗情况、疾病负担情况等,采用多因素Logistic回归分析肺结核患者发生灾难性卫生支出的影响因素.结果:耐药肺结核患者的疾病经济负担远高于普通肺结核患者,54.46％的患者发生了灾难性卫生支出,外地户籍、耐药肺结核、有合并症、对肺结核知识了解程度一般,是发生灾难性卫生支出的危险因素,更高的家庭年收入是保护因素.结论:肺结核患者尤其是耐药肺结核患者面临着沉重的疾病经济负担,亟需完善肺结核保障政策,除重视经济负担外,还需关注肺结核患者的焦虑、痛苦等心理负担,加强对肺结核患者的综合支持.

目的:评估我国城乡居民医保整合对改善农村家庭灾难性卫生支出的作用,有针对性地提出城乡居民医保整合的优化策略.方法:基于中国家庭追踪调查2010-2018年5期追踪数据,采用双重差分倾向得分匹配模型检验城乡居民医保整合对农村家庭灾难性卫生支出的影响.结果:我国城乡居民医保整合显著降低了农村家庭灾难性卫生支出的发生率,健康水平、人力资本支出和家庭资产积累是发生率降低的重要作用渠道.结论:建议持续推进城乡居民医保整合、因地制宜制定医保统筹政策、将灾难性卫生支出纳入农村居民返贫致贫监测预警指标体系.

目的:分析城乡居民大病保险补偿的精准性,为有力缓解因病致贫、因病返贫问题以及有效提升重特大疾病保障水平提供参考.方法:以需求为导向对城乡居民大病保险的补偿方案进行设计,构建灾难性医疗支出发生率测算模型以及灾难性医疗支出平均差距和相对差距测算模型,较为全面地反映灾难性医疗支出的发生情况和严重程度,以河南省为例对模型进行应用.结果:(1)由于人口和政策因素,现有补偿方案下河南省城乡居民大病保险难以精准地满足低收入群体需求,其灾难性医疗支出发生率、平均差距和相对差距远高于其它收入群体.(2)根据年龄与住院史结合调整的城乡居民大病保险方案测算分析结果显示,所有收入群体的灾难性医疗支出平均差距和相对差距均有小幅下降;根据个人年收入分层制定的城乡居民大病保险方案分析结果显示,低收入群体的平均差距和相对差距大幅下降,其他各收入群体有所上升.(3)将年龄、住院史与收入结合形成新的方案测算结果显示,所有收入群体的灾难性医疗支出平均差距和相对差距均有明显下降,低收入群体下降幅度最大,新方案能够综合前两种方案的效果.结论:基于年龄、住院史与收入结合的新方案能够有效降低低收入群体的灾难性医疗支出风险,在调整补偿方案时采取渐进式的方法,首先从报销比例入手,根据年龄与住院史制定差异化的报销比例,后期根据实施效果进一步采取年龄、住院史与收入结合的方案,较好地实现大病保险补偿的精准性.

目的:探究烟草使用对我国灾难性卫生支出的影响,为我国政府对烟草控制进行投资及制定有效的控烟政策提供依据.方法:基于2018年山东省国家第六次卫生服务调查数据,测算不同家庭类型在不同阈值下灾难性卫生支出的发生率、平均差距及相对差距,进一步剖析我国吸烟家庭烟草相关疾病分布状况.结果:2018年,山东省现吸烟家庭灾难性卫生支出的总体发生率为13.56%,平均差距、相对差距分别为4.61%、34.02%;家庭经济收入水平越低,灾难性卫生支出总体发生率就越高;农村现吸烟家庭的总体灾难性卫生支出发生率、平均差距、相对差距均高于城市家庭;发生灾难性卫生支出的现吸烟家庭患病以慢性病为主.结论:吸烟家庭灾难性卫生支出发生风险显著高于不吸烟家庭,尤其是农村家庭和低收入家庭.建议采取多样化的宣传手段强化控烟健康教育,重点加强农村地区烟草使用危害的宣传和进一步提高烟草税以削弱低收入群体的吸烟动机.

我国是全球结核病患者数最多和高负担的国家之一,沉重的灾难性卫生支出给我国患者、家庭及社会带来艰巨的任务和挑战,使得结核病防控措施无法彻底落实.笔者围绕灾难性卫生支出的定义、研究现状及影响因素进行综述,旨在探讨我国本领域研究的不足,为后续研究及制定措施提供建议和参考.