目的:探讨品管圈(QCC)在降低腹膜透析患者出口处感染发生率中的应用效果。方法:广州市花都区人民医院腹膜透析中心成立QCC小组，确定"降低腹膜透析患者出口处感染发生率"主题，制定活动计划，通过头脑风暴，鱼骨图解析，查找真因，拟定对策，实施对策，按程序进行持续质量改进。结果:实施QCC后腹膜透析患者出口处感染发生率由20.17%降低至6.30%。结论:通过QCC各项工作有效降低了腹膜透析患者出口处感染发生率，提高了透析质量。

目的:探讨老年腹膜透析（腹透）患者导管出口处感染的特点及危险因素。方法:纳入2009年1月至2013年12月在本中心置管的年龄≥60岁的腹透患者，前瞻随访1年或期间退出腹透。根据患者是否存在出口处感染分为感染组和非感染组。收集患者人口学、实验室指标及出口处护理等资料。结果:本研究纳入247例患者，年龄（68.6±6.2）岁，男性占53.4%，糖尿病肾病者占48.2%，中位随访时间为12.0个月。32例（13.0%）患者发生34次出口处感染，感染率为82.5患者月/次（0.15次/患者年）。凝固酶阴性葡萄球菌是最主要致病菌（35.3%）。培养阴性率为8.8%。导管出口处评估结果显示，不依从护理流程者23.5%，腹透管固定不良者62.3%，管道牵扯史者9.7%，出口处有机械性压迫者5.3%，护理频率不当者29.6%，用莫匹罗星者13.8%，患者本人护理出口处者26.7%，更换出口处护理者16.6%。两组患者的人口学（年龄、性别、基础肾脏病等）及实验室指标（血红蛋白、白蛋白、血钾等）的差异无统计学意义。多因素Cox回归分析显示，不依从出口处护理流程（ HR=2.352，95% CI 1.008~5.488， P=0.048）、腹透管固定不良（ HR=3.074，95% CI 1.046~9.035， P=0.041）及出口处护理者不固定（ HR=2.423，95% CI 1.004~5.845， P=0.049）是出口处感染的独立危险因素。 结论:老年腹透患者的出口处感染率为0.15次/患者年。教育患者依从出口处护理流程、做好腹透管固定及由固定的经培训的护理者护理出口处可能会降低老年腹透患者导管出口处感染。

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）导管相关感染是PD导管拔除和腹膜炎发生的重要危险因素。2023年国际腹膜透析学会（International Society for Peritoneal Dialysis，ISPD）导管相关感染推荐修订和阐明了出口处和隧道感染的定义和分类，如特定致病菌的导管相关感染、培养阴性导管相关感染、难治性导管相关感染、感染相关导管拔除；推荐出口处感染率新的靶目标不应超过0.40次/患者年；降低了导管出口处局部应用抗生素乳膏或软膏的推荐级别；提出了出口处敷料覆盖的建议；修订了局部应用抗生素及抗生素治疗时间的推荐；推荐了除导管拔除外的挽救导管新方案。该文就指南更新的主要内容进行概述。

回顾分析2016年9月至2023年6月我院腹膜透析中心确诊的5例难治性腹膜透析导管相关感染患者的临床资料，观察隧道重建术在难治性腹膜透析导管相关感染中的治疗效果。5例患者中，3例为出口处感染，2例为隧道感染，均抗感染治疗及对症处理无效后行隧道重建术，术后出口处感染、隧道感染均痊愈，3例患者未再发生导管相关感染，2例患者各发生1次导管感染，经抗感染治疗及对症治疗后痊愈。提示隧道重建术对于难治性腹膜透析导管相关感染有效。

目的:观察使用中等长度静脉导管输注肠外营养液后对置入血管的内膜和血流动力学的影响，以期早期发现患者留置血管损伤的无临床症状的超声影像表现，同时观察导管相关并发症的发生情况。方法:采用随机抽样法，选取2021年7—12月在黄石市中心医院经上臂置入中等长度静脉导管的105例患者为研究对象，采用自身对照研究，根据采集数据时机不同，分为置管前组和拔管后组。使用彩色多普勒超声观测置管前和拔管后导管尖端出口处静脉内膜的影像形态、血流速度、血流量，并监测导管相关并发症的发生率。105例患者中脱落5例，有效样本为100例。结果:100例患者中，置管前和拔管后导管尖端留置处血管内膜均无毛糙、增厚等损伤改变。置管前和拔管后导管尖端留置处静脉血流速度、血流量比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。导管相关并发症共发生5例（4.76%，5/105）。 结论:中等长度静脉导管输注高渗性肠外营养液未对置入血管内膜形态和血流动力学造成明显影响，未损伤置入血管，无导管相关性血栓、血流感染等严重并发症发生，取得相对安全的临床获益。

目的:探讨基于微信公众平台+问卷星的延续护理模式对腹膜透析患者换液操作的相关知识、操作能力、操作依从性及自我管理行为能力的影响。方法:采用便利抽样法，选取2019年1—6月于广州市番禺区中心医院行腹膜透析治疗的患者210例为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组各105例。对照组予腹膜透析常规延续性护理如门诊随访、电话随访、家访等，并予口头宣教。试验组在此基础上让患者关注微信公众平台，实行网络化健康教育配合问卷星做即时测试，多维度与患者沟通等新型延续护理模式。比较2组患者干预前及干预后3、6个月对腹膜透析换液操作相关知识、换液操作考核得分、导管出口处换药考核得分、换液操作管理得分及依从性情况，并比较2组患者干预前后腹膜透析换液操作相关并发症发生率。结果:干预3个月试验组腹膜透析换液操作相关知识、换液操作考核得分、换液操作管理的异常情况处理得分为（55.88 ± 8.97）、92（89，96）、12（11，12）分，高于对照组的（51.88 ± 10.24）、91（86，94）、12（9，12）分，差异有统计学意义（ t值为3.00、 Z值为-2.483、-2.308， P<0.05）。干预6个月试验组腹膜透析换液操作相关知识、换液操作考核得分、导管出口处换药考核得分及换液操作管理得分（常规换液操作、异常情况处理）为（57.52 ± 9.41）、93（90，96）、90（87，94）、18（17，18）、12（11，12）分，均高于对照组（53.61 ± 10.29）、90（86，94）、90（87，92）、17（15，17）、12（9，12）分，差异有统计学意义（ t值为2.87、 Z值为-7.181~-2.646，均 P<0.01）。组间差异有统计学意义（ χ2值为4.020~7.517，均 P<0.05）；时间差异有统计学意义（ χ2值为11.805~164.950，均 P<0.05）。干预6个月试验组并发导管感染、腹膜炎、引流不畅例数为9例占8.91%、5例占4.95%、5例占4.95%，明显低于对照组的21例占20.39%、14例占13.59%、15例占14.56%，差异有统计学意义（ χ2值为5.36、4.51、5.33，均 P<0.05）。 结论:运用微信公众平台+问卷星的延续性护理，对腹膜透析患者换液操作的相关知识、操作能力、依从性及自我管理行为能力的提高具有明显的促进作用，并能有效降低因腹膜透析操作引起的相关并发症的发生。

目的 调查持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者的自我管理能力现状并分析其影响因素.方法 采用方便抽样法,选取2023年1月至4月于西安交通大学第二附属医院透析室完成CAPD患者159例为研究对象.采用一般资料调查表、CAPD患者自我管理量表进行调查,采用单因素及多元线性回归分析CAPD患者自我管理能力的影响因素.结果 CAPD患者自我管理能力总分为(53.78±14.79)分.不同年龄、文化程度、职业、家庭月收入、居住地、透析龄、每日透析袋数、寻求医护帮助次数、发生过腹膜炎和出口处感染、擅自用药和停药的CAPD患者自我管理能力得分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).年龄、文化程度、家庭月收入、透析龄、寻求医护帮助次数、发生过腹膜炎为CAPD患者自我管理能力的影响因素(P＜0.05).结论 CAPD患者的自我管理水平还有待提高,医护人员应采用适合实际情况的措施干预其影响因素,不断提高患者的自我管理能力.

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)导管相关感染是PD患者的严重并发症,是PD导管拔除和腹膜炎发生的重要危险因素,影响PD患者的预后.2023年5月国际腹膜透析协会(International Society for Peritoneal Dialysis,ISPD)更新了《腹膜透析导管相关感染的防治指南建议》,修订和明确了PD导管出口处感染(exit site infection,ESI)和隧道感染的定义和分类,其中要求PD导管ESI的感染率不应超过每年0.4例,关于PD导管相关感染的预防和治疗提出了具体的建议,最后指出了未来研究方向.本文就该指南内容作一解读.

病例资料患者,男,48岁,因"皮疹 2个月,肌酐升高 1个月余,腹痛 2d"于 2021年 10月 27日至海军军医大学第二附属医院肾脏病科诊治.9月初饮酒后出现全身暗红色皮疹,瘙痒不适,皮疹逐渐加重.9月 22日无明显诱因出现腹痛,解黑便,伴头晕,外院查肌酐 1695.28 μmol/L,血红蛋白 76 g/L,诊断"慢性肾衰竭",予右股静脉置入无隧道和涤纶套的透析导管(non-cuffed catheter,NCC),行血液透析及药物治疗,症状改善.10月 8日转至我科诊治,检查提示双肾萎缩,低钙高磷、贫血,排除继发性肾脏病,于 10月 12日行腹膜透析管置入术,术程顺利,术后 2d出院.出院后继续在当地医院规律血液透析,2周后按计划入院学习腹膜透析操作并改行腹膜透析.近 2日诉腹部伤口略有疼痛,于10月27日入院.出院期间术区及导管出口处出口未换药.

目的 思维导图在腹膜透析新置管患者培训中的应用效果评价.方法 将100例新置管的腹膜透析患者随机分为对照组和观察组进行培训,对照组:理论采用传统的腹透培训资料,口头讲述,操作以模具操作,观看DVD,床边操作指导培训.观察组:理论采用思维导图模式进行培训,操作同对照组.比较两组在手术后及出院后1月理论、操作考核得分差异.比较手术后1个月与出院后3个月2组患者自我管理能力和相关的实验室指标以及相关并发症发生率的差异.结果 与对照组比较,观察组在出院前的换液操作得分(t/x2=2.231,P=0.028),换药操作得分(t/x2=3.043,P=0.003),理论得分(t/x2=2.627,P=0.010),在1个月后的换液操作得分(t/x2=2.520,P=0.013),换药操作得分(t/x2=2.044,P=0.044),理论得分(t/x2=3.044,P=0.003),分值均高于对照组.观察组在出院后1个月返院复查的自我管理量表得分(t=5.444,P＜0.001),出院后3个月返院复查的自我管理量表得分(t=6.056,P＜0.001),分值均高于对照组.观察组在出院后1个月返院复查实验室指标中,血清钾值(t/x2=2.128,P=0.036),血清白蛋白值(t/x2=2.444,P=0.016),在出院后3个月返院复查实验室指标中,血清钾值(t/x2=3.293,P=0.001),血清白蛋白值(t/x2=3.117,P=0.002)均高于对照组.而观察组在手术培训出院后6个月并发症中腹膜炎(x2=7.440,P=0.006),出口处感染(x2=5.316,P=0.021),水肿(x2=9.000,P=0.003)较对照组显著降低,具有统计学意义.结论 采用思维导图课件培训,比传统的资料培训方式更系统,能提高患者对腹膜透析相关性理论知识的理解,从而降低相关并发症的发生,提高培训效果.