分娩性臂丛神经损伤(又称产瘫)是一种在分娩过程中胎儿臂丛神经因受到头肩分离暴力作用而发生的牵拉性损伤，分为颈 5-颈 6损伤的Erb型、颈 5-颈 6-颈 7损伤的扩展Erb型，颈 5-胸 1损伤的全臂丛型。体重≥4 kg、肩难产和产钳或吸引器助产等是产瘫的主要危险因素，而剖宫产是保护因素。神经电生理检查可用于产瘫的定性诊断——1月龄时运动单位电位可引出提示损伤神经根的预后良好。脊髓CT造影、MR脊髓成像和高分辨率MR成像的敏感度分别为0.73、0.68和0.75，特异性分别为0.96、0.97和0.83。约20%产瘫需要神经手术探查。手术指征为3月龄时无屈肘动作改善。创伤性神经瘤应切除并重建臂丛。上中干臂丛神经重建的最终疗效评定为术后4年，全臂丛为术后8年。肩关节功能评价采用Mallet评分，肘关节采用Gilbert评分，手功能采用Raimondi分级。

目的:了解分娩性臂丛神经损伤(obstetric brachial plexus palsy，OBPP)患儿肢长情况，双上肢肢长差是否受年龄及神经损伤程度影响，为OBPP康复管理提供肢体发育方面的信息。方法:该横断面研究选取153例OBPP患儿(Ⅱ型86例、Ⅲ型8例、Ⅳ型59例)，测量并记录双上肢上臂、前臂、手掌、手指长度，计算健侧和患侧差值。检验不同神经损伤分型组中的各段肢长差值的差异性，比较患儿月龄与各段肢长差值的相关性。结果:患儿上臂差在不同分型组中差异无统计学意义( P＝0.121)，前臂差在不同分型组中差异有统计学意义( P＝0.034)，掌长差在不同分型中差异有统计学意义( P＝0.006)，指长差在不同分型中差异有统计学意义( P<0.001)。患儿月龄与上臂差相关系数 r＝0.211( P＝0.009)，月龄与前臂差相关系数 r＝0.335( P<0.001)，患儿月龄与指长差相关系数 r＝0.416( P<0.001)，患儿月龄与掌长差无明显相关性。 结论:患儿神经损伤程度越严重，双侧肢长差距越大。患儿年龄越大，双侧肢长差距越大。

患儿女,25 个月,阴道分娩时出现肩难产,暴力牵引出生后,患儿右侧锁骨骨折,保守治疗一般情况平稳后出院.患儿 2 岁时手指及屈肘肌力较弱,临床初步诊断为:右侧臂丛神经损伤.

目的 探讨分娩性臂丛神经损伤(产瘫)高危因素,为预防产瘫发生提供指导.方法 对温州6家医院45例产瘫患儿进行1:4病例对照研究,回顾性分析导致产瘫发生的相关因素.结果 产妇年龄、经产妇率、未定期产检率、孕末期BMI(体重指数)、孕期BMI增量,新生儿出生体重、孕龄、体重低估,肩难产、持续性枕横/后位、器械助产率,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).条件Logistic回归分析显示,肩难产、器械助产、出生体重、孕期BMI增量、体重低估量为产瘫发生的独立危险因素.结论 避免多次分娩,监测孕期BMI增量;控制出生体重,精准估算胎儿体重;严格掌握阴道试产指征,规范处理肩难产及器械助产是预防产瘫的重要措施.

目的:探讨推拿手法治疗分娩性臂丛神经损伤的临床疗效.方法:将80例患者随机分为两组,对照组40例,予针刺、运动及作业疗法;观察组40例,在对照组基础上联合推拿手法;1次/d,90次1个疗程.在治疗前、治疗1个疗程后进行分娩性臂丛神经损伤功能障碍评估(OBPIF),在治疗后判定疗效.结果:治疗前后两组患者的基础动作、手部功能、协调性、OBPIF评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05),且观察组治疗后的基础动作、协调性、OBPIF评分均显著优于对照组治疗后,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组痊愈5例,显效23例,有效12例;对照组痊愈3例,显效16例,有效20例,无效1例,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:推拿手法治疗分娩性臂丛神经损伤有效,值得临床推广.

目的 研究会阴切开评估表的制订和应用,为利于不同工龄的助产士对孕妇进行同质化的客观评估,在保证母婴安全的前提下,降低会阴侧切率.方法 参考相关文献并结合临床实践,多次讨论并报医院医学伦理委员会审批通过后制订会阴切开评估表,评分内容包括会阴局部病变、会阴弹性、会阴体长度、产妇配合度、孕周、年龄、胎儿宫内窘迫程度、羊水情况、胎儿估计体质量、第二产程时间等,以0、1、3、5、20分进行打分,将600例经产道头位自然分娩的低危初产妇根据随机数字表法随机分为观察组和对照组各300例,观察组严格按照评估表逐项给予打分,并按其使用方法进行操作,对照组则根据助产士的经验和主观认知判断是否行会阴切开术,比较其对母儿的影响.结果 观察组会阴侧切率、会阴Ⅰ°裂伤率分别为15.00％(45/300)、63.00％ (189/300),对照组分别为48.33％ (145/300)、21.67％ (65/300),2组比较差异有统计学意义(x2=16.238、21.507,P＜0.05).而2组会阴完整率、会阴正中切开率、会阴Ⅱ°裂伤率、会阴严重裂伤、第二产程时间、产时产后2h出血量、新生儿窒息率、新生儿产伤(臂丛神经损伤、锁骨骨折等)发生率以及产妇42 d盆底肌力测定等级方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在保证母婴安全的前提下,应用限制性会阴切开评估表,可以提高助产士对会阴侧切评估的准确性及同质化,有利于降低会阴侧切率,值得在临床进行推广.

目的 探讨针刺督脉联合运动疗法对分娩性臂丛神经损伤瘀阻脉络证的临床治疗效果.方法 筛选符合条件的分娩性臂丛神经损伤患儿86例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各43例.对照组给予推拿、物理疗法、药物等常规康复治疗措施.观察组在对照组治疗基础上采取针刺督脉联合运动疗法.连续治疗8周后,比较2组肩手综合征量表(SHSS)评分、精细运动功能评估量表(FMFM)评分、粗大运动功能(GMFCS)、Peabody精细运动发育量表(PDMS FM)评分以及肩关节、肘关节、腕关节、手功能改善优良率,分析2组患儿的臂丛功能综合疗效和患肢血液循环疗效.结果 治疗后,观察组患儿的肩手综合征量表的感觉、自主神经、运动评分低于对照组,FMFM量表(B区、C区、E区)评分、GMFCS量表(A区、C区)和PDMS FM评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).治疗后,观察组患儿的肩关节、肘关节、腕关节、手指功能优良率均明显高于对照组(P<0.05);观察组患儿的臂丛功能优良率为81.40％,显著高于对照组的58.14％(P<0.05);观察组患儿的患肢血液循环总有效率为95.35％,明显高于对照组的76.74％(P<0.05).结论 在常规治疗基础上,针刺督脉联合运动疗法治疗分娩性臂丛神经损伤瘀阻脉络证,可促进肩手功能好转,提高临床疗效.

目的:观察智能通络治疗仪联合针刺推拿治疗小儿分娩性臂丛神经损伤的疗效.方法:将60例臂丛神经损伤患儿按照随机数字表法分为恩经复(注射用鼠神经生长因子)组、针刺推拿组(针刺推拿+恩经复)和观察组(智能通络治疗仪+针刺推拿+恩经复),每组20例.针刺推拿组根据臂丛神经损伤部位,选择性针刺肩三针、曲池、手三里、内关、外关、合谷、鱼际、后溪等穴,同时配合电针治疗;推拿以一指禅法和攘法为主,选穴与针刺相同;恩经复组肌肉注射恩经复;智能通络治疗采用ABE-V1型智能通络治疗仪,选用接骨续损药物贴片,取曲池、内关、肩贞、臂臑4个穴位,选择“痿症”处方,选用平补平泻法.观察3组患儿临床疗效、治疗前后FMA功能评分的变化.结果:观察组总有效率为90.00％(18/20),优于针刺推拿组的70.00％(14/20)和恩经复组的60.00％(12/20),差异均有统计学意义(P＜0.05);3组患儿治疗后FMA功能评分比较,观察组患儿评分高于针刺推拿组和恩经复组(P＜0.05).结论:智能通络联合针刺推拿可促进分娩性臂丛神经损伤患儿受损神经及上肢功能的恢复,疗效优于针刺推拿和肌肉注射恩经复治疗.

目的 分析广西地区新生儿臂丛神经损伤的流行病学特点及相关危险因素.方法 回顾性分析广西12家中心医院自2007年1月至2017年12月诊治的114例新生儿臂丛神经损伤患儿资料,并综合患儿母亲孕前、孕期、分娩过程的基本情况进行分析.结果 患儿平均出生体重为(4 056.49±701.57)g,其中全臂丛神经损伤61例.患儿母亲孕前平均BMI为(22.83±3.23) kg/m2,孕期平均体重增加(13.68±3.41) kg,肩难产80例,59.65％在县或乡级医院分娩.结论 出生体重、母亲孕前及孕期体重、分娩方式均与新生儿臂丛神经损伤相关.应加强健康宣教,控制孕妇孕前及孕期体重,减少巨大儿发生率并加强高危孕妇的监护,谨慎使用器械助产等是防控的综合措施.

经国家卫生健康委员会批准,国家级继续教育学习班"第5届分娩性臂丛损伤暨周围神经新进展"将于2020年3月20日至23日在上海华山医院举行.内容:分娩性臂丛损伤的神经和功能重建、周围神经损伤临床和科研进展、成人周围神经损伤后的功能重建等;分娩性臂丛损伤手术示教.学习班将授予Ⅰ类学分10分.欢迎全国同道报名参加.