目的:放射性直肠损伤（RP）是盆腔放疗最常见并发症之一。当RP出现梗阻、穿孔、瘘、顽固性直肠出血等严重晚期并发症时，需要手术治疗。由于放疗后腹盆腔可能广泛粘连，解剖层次消失，手术难度大，目前病变肠管切除术（尤其是腹腔镜下）在慢性RP（CRP）中的应用仍缺乏经验借鉴。本研究初步探讨腹腔镜Parks手术治疗CRP的可行性和安全性。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析中山大学附属第六医院2013年7月至2019年3月期间，因CRP晚期并发症行腹腔镜Parks手术的19例患者的临床及随访资料。病例纳入标准：（1）盆腔放疗后出现CRP严重晚期并发症，包括：重度顽固性便血（血红蛋白<70 g/L）、重度顽固性肛门疼痛（疼痛数字评分>7分）、直肠狭窄、直肠穿孔和直肠瘘；（2）术前行结肠镜、盆腔MRI和（或）胸腹盆CT等影像学检查明确病变。排除标准：（1）术前或术中诊断肿瘤复发；（2）腹腔镜探查后仅行造口术；（3）直肠癌新辅助放疗后；（4）病历资料不完整。Parks手术步骤：（1）腹腔镜探查：排除肿瘤复发，明确放射性损伤肠管范围，于肉眼判断近端无明显水肿增厚、无放射性损伤改变的近端乙状结肠处做标记。（2）腹部操作：打开乙状结肠直肠右侧系膜，离断肠系膜下动、静脉，向内侧头侧拓展Toldt间隙，游离左半结肠外侧，打开胃结肠韧带，充分游离脾曲，从后方、两侧及前方分离直肠至最低点，转会阴部操作。（3）会阴部操作：于病变下缘1 cm全层切开直肠壁，充分分离直肠周围间隙至与腹腔相通，将直肠及乙状结肠经肛门拖出，于肉眼评估正常肠管处切断，移除病变肠管，行结肠肛管吻合。（4）行保护性造口。对入组病例总结手术、并发症以及症状缓解情况。采用描述性统计学方法，计量资料用 ± s或 M（ P25， P75）表示。 结果:全组19例患者均为女性，中位年龄53（50，56）岁，18例患者原发肿瘤为宫颈癌。因放疗致直肠阴道瘘9例，顽固性肛门疼痛9例（其中合并直肠深溃疡7例），顽固性便血合并直肠深溃疡1例。18例完成Parks手术，中转开腹1例。中位手术时间215（131，270）min，中位出血量50（50，100）ml，术后中位住院时间12（11，20）d。无围手术期死亡病例。术后10例发生并发症，严重并发症（Clavien-Dindo并发症分级Ⅲb级及以上者）3例，其中1例为直肠阴道膀胱尿道瘘导致盆腔感染、急性肾衰（Ⅳa级），是术后30 d内并发症；另有2例为造口脱垂并旁疝（Ⅲb）。7例出现吻合口相关并发症，其中A级吻合口漏4例，吻合口狭窄3例。全组患者手术1年后CRP症状均明显缓解或消失。5例实现造口回纳。结论:腹腔镜Parks术治疗CRP晚期并发症是安全可行的，能有效改善直肠症状；但吻合口并发症发生率较高，需严格把握手术指征。

目的:探讨硬膜外分娩镇痛（labor epidural analgesia, LEA）对意愿阴道分娩产妇产后抑郁症（postpartum depression, PPD）发生的影响。方法:纳入705例意愿阴道分娩的产妇，宫口开至2~3 cm时由产妇自主选择是否接受LEA。对试产中出现紧急剖宫产指征的产妇，由产科医师做出转剖决策。根据试产期间接受LEA情况和最终分娩方式将产妇分为4组：分娩镇痛阴道分娩组（V/LEA组，302例）、自然阴道分娩组（V/NLEA组，143例）、分娩镇痛试产转剖组（T/LEA组，85例）、自然试产转剖组（T/NLEA组，47例）。收集产妇的人口统计学数据、孕前病史、孕期状况、产前数据（包含心理学量表）和产妇配偶数据，记录分娩过程中最高疼痛数字分级评分法（Numerical Rating Scale, NRS）评分、出血量、家人陪产及新生儿情况，产后第1天记录母婴同室及母婴亲密接触情况、NRS评分和护理满意度，产后第3个月使用爱丁堡产后抑郁量表（the Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS）评估PPD发生情况。分别探讨LEA对阴道分娩成功和转剖产妇PPD发生的影响，采用Logistic回归对PPD的相关危险因素进行分析，绘制森林图，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线下面积（area under curve, AUC）评价模型拟合效果。结果:4组产妇年龄、初产妇占比、产时出血量、最高NRS评分差异有统计学意义（ P<0.05），V/LEA组和V/NLEA组产妇产程时长、会阴切开率差异有统计学意义（ P<0.05），T/LEA组和T/NLEA组产妇转剖前宫口开度差异有统计学意义（ P<0.05），其他指标差异无统计学意义（ P>0.05）。产后第3个月随访结果显示产妇PPD总发生率为28.4%。在二次分析和调整组间混杂因素后，未发现接受LEA与PPD发生率降低相关[校正后优势比（odds ratio, OR）0.774，95%CI 0.469~1.276， P=0.315]。Logistic回归分析显示，意愿阴道分娩产妇PPD的危险因素有：孕期慢性疼痛、产前EPDS得分较高、Zung氏焦虑自评量表（the Zung Self-Rating Anxiety Scale, SAS）得分较高、社会支持评定量表（the Social Support Rating Scale, SSRS）得分较低、无家人陪产、产后第1天NRS评分较高。将上述因素拟合成逻辑回归模型，绘制ROC曲线，AUC=0.881，95%CI 0.851~0.911。 结论:接受LEA并不能降低意愿经阴道分娩产妇PPD的发生风险。孕期慢性疼痛，较高的EPDS、SAS得分，较低的SSRS得分，产时无家人陪产，产后第1天NRS评分较高等是PPD发生的独立危险因素。

目的:探讨限制性会阴切开评估联合俯屈助娩法对降低会阴切开率的影响。方法:采用便利抽样法，选取2020年6—11月在南京医科大学附属无锡人民医院顺产分娩的440名初产妇为研究对象，根据随机数字表法将初产妇分为观察组和对照组，各220名。观察组按限制性会阴切开评估量表逐项打分，根据最终评分严格执行会阴切开指征；对照组根据主观经验判断是否进行会阴切开，两组均采取俯屈助娩法接产，比较两组产妇的分娩结局。结果:观察组会阴切开率低于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.01），观察组会阴裂伤程度较对照组轻，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组产后会阴伤口愈合不良率低于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.05）。观察组产后会阴疼痛程度较对照组轻，差异有统计学意义（ P<0.01）。两组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组均未发生新生儿产伤。 结论:限制性会阴切开评估量表的构建和运用，避免助产士根据主观经验判断，提高会阴切开评估准确性。结合俯屈助娩法进一步降低了会阴切开率和产后会阴伤口愈合不良率，可减轻产妇产后会阴疼痛，是能改善产后会阴结局又能确保母婴安全的有效方法。

目的:探索经阴道机器人辅助肾移植（robotic-assisted kidney transplantation，RAKT）的可行性及安全性。方法:回顾性分析2021年6月28日四川大学华西医院1例经阴道RAKT手术的病例资料。通过持续肾表面冷却技术（continuous surface cooling technique，CSCT）术中使用冰生理盐水对移植肾进行冷却，使用达芬奇机器人辅助经会阴入路切开阴道后穹窿，置入移植物。术后对受者进行了3个月的随访。此外，以"机器人肾移植"和"阴道"为中文检索关键词，以"kidney transplantation"、"robot"和"vaginal"为英文检索关键词在万方数据库、中国知网、维普数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase和CENTRAL数据库检索发表时间为1990年6月至2022年6月的文献，详细总结已发表的所有病例。结果:手术经过顺利完成，总时长为250 min，血管吻合时间为45 min，温缺血时间为63 min。受者术后恢复顺利，无阴道疼痛，无需术后镇痛；未发现腹腔感染。吻合时移植物表面温度维持于10~16℃。经文献检索，目前一共报道了12例经阴道的RAKT；除1例移植物位置不佳中转开放手术之外，所有病例均获得成功。文献报道的平均手术时间为（210±37）min，血管吻合时间为（41±8）min，温缺血时间为（50±10）min，无外科并发症发生。结论:经阴道RAKT手术是安全可行的，应严格把握适应证并在术前做好评估。

目的 研究会阴切开评估表的制订和应用,为利于不同工龄的助产士对孕妇进行同质化的客观评估,在保证母婴安全的前提下,降低会阴侧切率.方法 参考相关文献并结合临床实践,多次讨论并报医院医学伦理委员会审批通过后制订会阴切开评估表,评分内容包括会阴局部病变、会阴弹性、会阴体长度、产妇配合度、孕周、年龄、胎儿宫内窘迫程度、羊水情况、胎儿估计体质量、第二产程时间等,以0、1、3、5、20分进行打分,将600例经产道头位自然分娩的低危初产妇根据随机数字表法随机分为观察组和对照组各300例,观察组严格按照评估表逐项给予打分,并按其使用方法进行操作,对照组则根据助产士的经验和主观认知判断是否行会阴切开术,比较其对母儿的影响.结果 观察组会阴侧切率、会阴Ⅰ°裂伤率分别为15.00％(45/300)、63.00％ (189/300),对照组分别为48.33％ (145/300)、21.67％ (65/300),2组比较差异有统计学意义(x2=16.238、21.507,P＜0.05).而2组会阴完整率、会阴正中切开率、会阴Ⅱ°裂伤率、会阴严重裂伤、第二产程时间、产时产后2h出血量、新生儿窒息率、新生儿产伤(臂丛神经损伤、锁骨骨折等)发生率以及产妇42 d盆底肌力测定等级方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在保证母婴安全的前提下,应用限制性会阴切开评估表,可以提高助产士对会阴侧切评估的准确性及同质化,有利于降低会阴侧切率,值得在临床进行推广.

目的 探讨在分娩中的产妇应用会阴评估量表指导会阴切开的应用效果.方法 选取我院符合经阴道分娩条件的孕产妇400例,根据入院时间顺序依次编号,单号为观察组,双号为对照组,每组各200例.对照组采用传统会阴保护方式接产,观察组对分娩中的产妇应用会阴评估量表指导会阴切开.观察比较2组产妇在分娩时的会阴切开率会阴损伤情况和母婴结局.结果 观察组产妇会阴切开率低于对照组,观察组产妇会阴损伤发生率低于对照组,差异有统计学意(P<0.05).观察组伤口愈合不良低于对照组(P<0.05).结论 应用会阴评估量表评估有助于规范限制性使用会阴切开术,能够降低自然分娩中产妇的会阴切开率,保持产妇会阴完整,降低母婴不良结局.

目的 探讨硬膜外阻滞分娩镇痛技术对自然分娩后盆底功能的影响.方法 选取2017年该院分娩的1121例单胎头位初次足月分娩者,非随机分为硬膜外阻滞分娩镇痛组(EA组,557例)和对照组阴部神经阻滞组(LA组,564例),产后6～12周进行盆底功能评估.结果 EA组产后腰背痛发生率显著下降(P=0.0084),但EA组阴道后壁脱垂率显著高于LA组(P=0.0000),两组的阴道前壁脱垂、子宫脱垂发生率无显著差异,产后尿失禁、功能性便秘及盆腔痛的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).Glazer评估显示两组的Ⅰ型和Ⅱ型肌纤维收缩时肌电值均明显下降,变异性增大,放松时间延长,且前、后静息肌电值上升,但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 硬膜外阻滞分娩镇痛不仅减轻了产科疼痛,而且降低了产后腰背疼痛的发生率,但是增加了阴道后壁脱垂的发生率,对自然分娩后的会阴切开率、产后尿失禁、功能性便秘及产后盆底肌筋膜疼痛等产后疾病的发生率亦无显著影响.硬膜外阻滞对盆底肌功能既无保护作用,也无加重损伤的作用.硬膜外阻滞分娩镇痛对盆底功能的影响为利大于弊,值得在基层医院进一步推广.

目的:检验针刺样经皮神经电刺激(ACUTENS)对初产妇分娩疼痛的影响.方法:随机对照临床试验于2018年1月至7月在伊朗加兹温省的拉齐医院开展.筛选后,通过便利抽样,184名孕妇中的144位根据区组随机方法被分入干预组或对照组.除产房常规产科护理外,干预组各产程加用合谷、神门、三阴交和内麻点ACUTENS.对照组仅接受与干预组相同的常规分娩护理.采用视觉模拟量表(VAS)评估两组的疼痛程度.使用4.0.2版R软件和重复测量方差分析进行数据分析.结果:与对照组比较,干预组在合谷、神门、三阴交和内麻点上施行ACUTENS能更大程度降低第一产程的疼痛强度均分(P<0.001).此外,干预组第二产程、会阴切开及生产后1 h内的疼痛强度均分均低于对照组(P<0.001).结论:于合谷、神门、三阴交和内麻点上施行ACUTENS能降低初产妇分娩疼痛程度.这种方法可作为减轻分娩及产后疼痛的非药物方法.

目的 探讨改良会阴评估表在难产分娩初产妇限制性会阴切开中的应用效果.方法 选取2019年1月至2021年12月在鼓楼医院产科经阴道难产分娩的初产妇162例,将2020年采用自制改良会阴评估量表后的60例初产妇作为观察组,2019年采用改良会阴评估量表前常规行会阴侧切下低位产钳助产的102例初产妇设为对照组.比较两组产妇产后24 h出血量、会阴裂伤程度、会阴疼痛、住院时间,以及产妇早期下床活动、尿潴留及新生儿早吮吸等情况.结果 对照组Ⅱ度会阴裂伤102例,观察组最终未行会阴切开58例,Ⅰ度会阴裂伤57例,Ⅱ度会阴裂伤3例,两组会阴裂伤比较差异有统计学意义(P＜0.01).对照组产后24h出血量[(629.33±196.97)mlvs(289.15±380.19)ml]、会阴疼痛评分[(3.65±1.45)分vs(1.91±0.88)分]、尿潴留发生率(20.59％vs 6.70％)、住院时间[(5.81±3.23)dvs(3.28±1.17)d]均高于观察组(P＜0.05);早期下床活动率对照组低于观察组(80.39％vs 93.33％,P＜0.05).结论 对经阴道难产分娩初产妇严格采用改良会阴评估表进行会阴评估并实施限制性会阴切开术,可改变传统难产助产常规行会阴侧切模式,减少产后出血量,有利于会阴伤口愈合,促进产妇产后恢复.