当前证候类中药新药临床评价方法及评价模式存在一定局限性,尚缺乏符合中医药特点的临床评价体系.基于中医药"辨证论治""方证对应"的特色,在病证结合基础上提出靶式设计模型、假说及其应用范围.在充分考虑病、证双重因素基础上,通过同一证型人群中不同证素的差异来区分"靶心""中环""外环"以判定证候符合程度的差异,进而将同一证候人群按照"靶心""中环""外环"分层分析,实现证候类中药新药的精准定位,尝试为中医药辨证论治、精准干预提供研究思路及方法.

目前的治法分层分类未能全面合理展示治法体系.本文提出新的分层分类方法,以构建中医治法新体系.中医治疗主流是辨证论治,构成为证的各成分(如病势、病态等),是中医辨证论治的治疗标的(即靶点).故将构证成分这类靶点作为划分标准进行划分.以靶点范围大小为分层标准,将治法分为治疗大法与具体治法两层.以靶点的类别作为分类标准,将治法分为应对病性之治法、应对病态之治法、应对病邪之治法、应对病势之治法四类.

干燥综合征合并血小板减少的发病机制错综复杂,病情反复、迁延不愈.苏晓教授从"热、虚、瘀"进行分层论治,将该病分为急性发作期、激素撤减期和病情迁延难治复发期,针对不同阶段,分别采用凉血平癜、滋阴润燥、治血四法等治疗策略,显著提高了患者的治愈率和生活质量,在有效撤减西药同时,延缓及阻止疾病进展,延长患者生存期.

系统性红斑狼疮病因复杂,临床表现多样,中医药治疗具有一定优势.本文从五体痹、五脏痹病因、症状角度出发,分层论治SLE各种系统表现.皮肤红斑(皮痹)当以养阴清热为先,血管炎表现(脉痹)重在活血化瘀,筋挛节痛(筋痹)治以祛邪柔肝;肌肉麻木、痿软不利(肌痹)应健脾固本;关节表现(骨痹)重视平补肝肾;肝脏受累(肝痹)需辨虚实,实则疏肝,虚则养肝;心脏受累(心痹)养心同时不忘疏肝;消化系统受累(脾痹)全程注意固护后天之本;肺脏受累(肺痹)应根据不同阶段及临床表现,分别施以祛风散寒、清热化痰、宣肺止咳、养阴润肺之法;肾脏受累(肾痹)注意分期辨治,早期清肾益肾,后期补肾填精兼祛痰瘀.

心率变异性的降低被证实可作为全因死亡和恶性心血管事件发生强有力的预测因素,常用于冠心病患者的危险分层与疗效评估。近年来,中医药被报道可有效并特异性地改善心率变异性。本文概括心率变异性与冠心病的相互关系,综述近年来基于心率变异性分析的中医药干预冠心病临床效果,以期为冠心病相关的中医药研究与临床治疗提供参考。目前与心率变异性相关的证候分析大多较为单一,心率变异性指标尚在阴阳寒热虚实分类的层面。临床上可将冠心病与分化更细致的体质治疗相结合,形成辨病与辨证论治的干预模式,从体质角度对冠心病及自主神经功能进行调控和防治。 此综述选题新颖，信息量丰富，虽然层级标题假设等稍有不充分，但瑕不掩瑜，是相关领域学者了解学术前沿的很有价值的参考文献。

史哲新教授基于多年临证经验,认为恶性淋巴瘤属中医学"络病"的范畴,以正虚为发病根本,以痰毒为核心病机,是痰毒阻滞络脉的动态病理循环过程.其在临床过程中通过分阶段、分层次辨证对恶性淋巴瘤进行分型论治,擅长以"涤痰通络"为主要方法,"涤"以祛除痰邪,"通"以通行气血予邪出路,并以扶正祛邪为根本,攻补兼施,以通为用,临证喜用辛香通络、虫蚁搜剔之品治疗该病,收获良效,附病案1则以佐证.

慢性肾脏病患病率高、治疗难度大,张炳厚认为肾为阴络,亦为血脏.CKD早期即存在肾络受损,肾虚为CKD瘀血之本,肾气虚则血液不行,肾阳虚则阴络不温,肾阴虚则火灼阴络.CKD瘀血的表现繁杂,可分为有形瘀血与无形瘀血,面色黧黑、水肿、视物模糊、肌肤甲错等为有形瘀血征象,血液高凝状态、微循环障碍则提示为无形瘀血.张炳厚认为,血瘀证在CKD中极为常见.瘀血可生热、痰、湿、水、浊毒、风等实邪,诸邪亦可促进瘀血产生,加速CKD进展,瘀血日久治疗难度愈大,预后愈差.因此治瘀之要在于补虚化瘀,生新血以祛瘀血;泄浊排毒,给瘀血以出路;以通为用,巧用藤类与虫蚁药以搜伏风、通结络;对于合并出血者应化瘀止血.在选用活血药时,应根据病情轻重分层论治,早期宜和血活血、中期宜破血逐瘀、晚期宜养血活血.

目的 通过回顾性研究,比较亚健康和健康受试者的经络穴位电阻值,观察亚健康状态下经络穴位电阻特性及其临床意义.方法 调取上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院体检中心数据库中的数据资料,选择88 例亚健康状态受试者为亚健康组,88 例健康受试者为健康组.通过经络检测仪检测十二经脉特定五输穴的电阻值,计算电阻值的平均值(mean,M)、所有阴经与阳经的比值(阴阳比值,Yin-Yang ratio,Yi/Ya)、手经与足经的比值(上下比值,up-down ratio,U/D)以及左侧经脉与右侧经脉的比值(左右比值,left-right ratio,L/R),比较两组上述各数值的差异.结果 亚健康组 M 值明显低于健康组(P＜0.05),Yi/Ya 值明显高于健康组(P＜0.05).两组Yi/Ya值分层比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组各经络异常均以实证为主,且肝经实证占比最高;但各经络虚实占比组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 亚健康状态下经络穴位电阻值低于健康状态,且存在阴阳失衡的情况,并可反映经络虚实情况.经络穴位电阻检测有望为亚健康人群的临床辨证论治提供相关客观依据.

糖尿病神经源性膀胱(DNB)属中医"消渴""癃闭"范畴,病邪痼结难解."开阖枢"为六气升降出入、气机内连脏腑之关键所在,且自主神经功能与经脉脏腑气化的开阖枢功能相似,故本文从"开阖枢"理论对DNB病机进行分层论述,认为枢机不利,开阖失常,气化失司,水道不通为其根本病机,枢机不利为其发病关键.临证治疗时倡导以行气转枢为基本治则,肾气丸、五苓散寓含"枢"转动越之义,枢机和畅,则膀胱壅滞之气得通,基于此角度论治可为中医治疗DNB提供新思路.

通过对子宫内膜异位症(简称"内异症")的中医病名、病因病机、证候及中医药治疗内异症现状进行梳理与分析,发现目前研究的优势与不足.基于此,对建立中医药特色的内异症诊疗策略提出了展望,包括建立地域特色的辨证论治依据、治疗方案及对现有指南进行补充完善;结合患者的体质与需求,建立以年龄分层的中医药慢病管理方案;注重患者的情志调节,治病的同时提升患者的生活质量;中西医结合优势互补,在探究中西医协同治疗内异症最有效切入点及增效减副的中西医疗法搭配模式的同时,可借助有效或新型的科学技术手段,探索中医药治疗内异症的关键环节、作用靶点,深化中医药治疗内异症的机制,为临床推广应用奠定基础.同时提出,可通过顶层高质量随机对照试验设计,开展中医药治疗内异症的多中心、全国性规范化临床研究,以获得高级别循证医学证据.