目的:评价国产散光矫正型（Toric）人工晶状体（IOL）植入术后5年以上的临床安全性和有效性。方法:前瞻性队列研究。对2014年5月至2016年5月在9家医院通过中央动态随机系统分组并完成1年随访的患者（单眼入组）进行延续观察，试验组和对照组分别植入爱博诺德（北京）医疗科技股份有限公司和美国爱尔康公司的Toric IOL。记录术前、术后1 d、6个月、1年、5年的视力、IOL旋转度数、术后并发症、眼压、主观评价等情况。主要统计学分析方法包括Mann-Whitney U检验、独立样本 t检验、Wilcoxon符号秩检验、配对样本 t检验、卡方检验或Fisher确切检验。 结果:45例（试验组26例、对照组19例）患者完成5年延续观察，男性17例，女性28例；年龄（72.07±10.67）岁；术后随访（5.39±0.47）年。术后5年，试验组和对照组的裸眼远视力（0.20±0.26、0.16±0.13， t=0.17， P=0.752）、最佳矫正远视力［0.00（0.00，0.20）、0.05±0.10， U=188.00， P=0.880］、裸眼近视力［0.50（0.20，0.60）、0.42±0.20， U=158.00， P=0.559］、最佳矫正近视力（0.13±0.16、0.17±0.23， t=0.14， P=0.645）之间的差异均无统计学意义，且相对基线均有提高（均 P<0.05）。术后5年，试验组和对照组的客观验光柱镜度数［（-0.67±0.85）、（-0.73±1.08）D； t=-1.50， P=0.149； t=-1.68， P=0.118］、主觉验光柱镜度数［-0.50（-1.00，0.00）、（0.69±0.87）D； U =36.50， P<0.001； t=6.91， P<0.001］相对于术前角膜散光［试验组（1.27±0.49）D，对照组（1.34±0.82）D］均有显著降低。术后5年，眼压、视觉不良症状主观评价、视远脱镜情况和总体满意度评价的组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。旋转稳定性方面，试验组和对照组术后5年的IOL旋转度数分别为3.0°（1.0°，6.0°）、4.0°（2.0°，6.0°），差异无统计学意义（ U=185.50， P=0.574）。术后5年，试验组和对照组分别有7例和4例发生后发性白内障；试验组未见IOL闪辉，对照组则有5例（5/19）。 结论:国产Toric IOL植入术后5年矫正白内障伴有规则角膜散光的远期疗效确切、并发症少且效果稳定。

目的:探讨脑出血去骨瓣减压术后患者短期内血肿扩大或再出血的危险因素。方法:回顾性分析2019年1月至2021年10月浙江大学附属第二医院和绍兴市柯桥区中医医院行去骨瓣减压术治疗的209例脑出血患者的临床资料。根据患者就诊时和短期（发病24 h）头颅CT结果进行分组，其中短期内血肿扩大和再出血28例（A组），短期内单纯血肿扩大47例（B组），短期内单纯再出血13例（C组），短期内无血肿扩大和再出血121例（D组）。收集四组患者的性别、年龄、体质量指数、首次CT检查时间、首次出血量、入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）、入院收缩压、入院舒张压、入院活化部分凝血活酶时间（APTT）、入院丙氨酸氨基转移酶（ALT）、入院白细胞计数、血肿部位、破入脑室、不规则血肿、手术时机、入院24 h最高体温、术中止血困难、术后血压控制不理想等临床资料。采用多因素Logistic回归分析影响脑出血去骨瓣减压术后患者短期内血肿扩大或再出血的独立危险因素。结果:四组性别构成、年龄和体质量指数比较差异无统计学意义（ P>0.05）。A组入院收缩压≥140 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）、入院舒张压≥90 mmHg、入院APTT≥37 s、入院ALT≥40 U/L、入院白细胞计数≥10×10 9/L、入院GCS、入院24 h最高体温≥37 ℃、首次出血量≥60 ml、首次CT检查时间≥3 h、发病至手术时间≥12 h、血肿形态不规则、丘脑部位出血、破入脑室、术中止血困难、术后血压控制不理想发生率均明显高于B组、C组和D组[92.86%（26/28）比55.32%（26/47）、7/13和23.97%（29/121），89.29%（25/28）比51.06%（24/47）、6/13和17.36%（21/121），92.86%（26/28）比48.94%（23/47）、6/13和14.88%（18/121），78.57%（22/28）比42.55%（20/47）、5/13和16.53%（20/121），89.29%（25/28）比53.19%（25/47）、7/13和18.18% （22/121），89.29%（25/28）比57.45%（27/47）、7/13和23.14%（28/121），92.86%（26/28）比55.32%　（26/47）、7/13和23.97%（29/121），85.71%（24/28）比48.94%（23/47）、6/13和16.53%（20/121），89.29%（25/28）比53.19%（25/47）、7/13和23.14%（28/121），89.29%（25/28）比44.68%（21/47）、6/13和17.36%（21/121），96.43%（27/28）比51.06%（24/47）、7/13和22.31%（27/121），67.86%（19/28）比46.81%（22/47）、6/13和20.66%（25/121），89.29%（25/28）比42.55%（20/47）、6/13和18.18% （22/121），92.86%（26/28）比53.19%（25/47）、7/13和20.66%（25/121），89.29%（25/28）比48.94%　（23/47）、6/13和16.53%（20/121）]，B组和C组各发生率明显高于D组，差异有统计学意义（ P<0.05）；B组与C组各发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，入院24 h最高体温、发病至手术时间≥12 h、丘脑部位出血、术中止血困难和术后血压控制不理想为脑出血去骨瓣减压术后患者短期内血肿扩大或再出血的独立危险因素（ OR = 3.271、25.739、4.255、3.995和13.749，95% CI 1.072~9.977、7.711~85.919、1.297~13.954、1.252~12.747和3.961~47.732， P<0.05或<0.01）。 结论:脑出血去骨瓣减压术后部分患者可短期内出现血肿扩大或再出血，入院体温、出血部位、术中止血情况、术后血压控制情况、手术时机均为其影响因素，相应干预可能有助于预防短期内出现血肿扩大或再出血。

目的:研究我国医疗机构诊疗科目设置现状并结合存在问题提出修改建议。方法:自中国知网、万方及维普等数据库中搜索医疗机构诊疗科目设置相关文献并查阅相关国家政策文件和法律法规；于2020年6—12月，对7省份卫生健康委员会和医疗卫生机构进行现场调研并与相关管理人员和不同岗位医师进行座谈与专题访谈，了解医疗机构诊疗科目设置现状及修改建议；梳理上述资料形成对我国医疗机构诊疗科目的修改建议，并通过专家咨询法进一步修改完善。结果:我国诊疗科目设置存在标准不统一、服务内容多重交叉、编号规则不明确等问题。可基于疾病诊断相关分组的病种清单和技术清单，采取服务项目为主导的新型诊疗科目设置方式；或根据存在问题在现有基础上调整设置编号和类别，将其分为临床类、口腔类、中医类、医技类和综合类5类分别设置一级和二级诊疗科目。结论:从诊疗科目发挥的功能来看，不应将医疗机构诊疗科目设置完全等同于行政许可项目，应对其进行定期调整或备案。由于现行医疗机构诊疗科目设置已实施多年，且已经成为医疗机构科室设置、绩效考核等的关键参考依据，因此建议结合存在问题在现有基础上进行修改调整。

目的:客观评价2种常用Toric IOL的术后疗效和旋转稳定性，并对术后残余散光进行矢量分析。方法:采用队列研究设计，选取2019年1月至2021年10月于宁波爱尔光明眼科医院行白内障超声乳化摘除联合Toric IOL植入术的年龄相关性白内障合并角膜规则散光患者共80例80眼，根据患者意愿，选择植入散光矫正型IOL，其中Tecnis组39例39眼，植入Tecnis ? ZCT IOL；AcrySof组41例41眼，植入AcrySof ? IQ Toric IOL。术后1周、1个月、3个月检测裸眼远视力(UCDVA)、最佳矫正远视力(BCDVA)、主觉验光的残余散光，扩瞳后采用OPD-Scan Ⅲ测量Toric IOL轴位，计算IOL轴位偏差度(LAD)。利用散光双倍角图对术前角膜散光、预期残余散光、术后残余散光进行矢量分析。 结果:2个组UCDVA、BCDVA总体比较，差异均无统计学意义( H分组＝2.503， P＝0.113； H分组＝0.399， P＝0.527)，手术前后不同时间点总体比较差异均有统计学意义( H时间＝147.535， P<0.001； H时间＝146.808， P<0.001)，其中术后UCDVA、BCDVA均较术前显著改善，与术前比较差异均有统计学意义(均 P<0.001)。2个组手术前后不同时间点散光度总体比较，差异均有统计学意义( H分组＝5.489， P＝0.019； H时间＝171.070， P<0.001)，其中术后1个月AcrySof组残余散光度明显大于Tecnis组，差异有统计学意义( P＝0.016)；2个组术后残余散光度均较术前减小，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。2个组术后不同时间点IOL LAD总体比较，差异均无统计学意义( H分组＝3.013， P＝0.083； H时间＝1.689， P＝0.430)。散光矢量分析结果显示，2个组术后3个月残余散光较术前均明显降低，且95%置信椭圆均明显缩小。2个组术后3个月残余散光预测误差的均值、质心值虽有差异，但95%置信椭圆无明显差异；Tecnis组和AcrySof组术后残余散光预测误差≤1.0 D的患眼百分比分别为82%(32/39)和90%(37/41)，2个组比较差异无统计学意义( χ2＝1.131， P＝0.288)。 结论:对于白内障合并角膜散光患者，Tecnis ? ZCT IOL和AcrySof ? IQ Toric IOL均能有效提高患者的术后视力，降低患者的术后残余散光，并具有良好的旋转稳定性，同时2种Toric IOL各自的在线计算器在术后残余散光预测方面表现良好。

目的:探讨小鼠炎症创面组织匀浆体外模拟创面炎症微环境的可行性。方法:(1)取10只8周龄C57BL/6雄性小鼠，在背部中线两侧用打孔器各取直径1.0 cm的圆形全层皮肤组织，制作正常皮肤组织匀浆上清液。形成全层皮肤缺损创面48 h后，取距创缘2 mm内创面组织，制作炎症创面组织匀浆上清液。取2种组织匀浆上清液，调整总蛋白质量浓度为1 mg/mL，酶联免疫吸附测定法检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量，样本数为6。(2)取原代人脐带间充质干细胞(hUCMSC)并培养至第3代，培养48 h后提取正常外泌体。另外取第3代hUCMSC，分别加入总蛋白质量浓度为30、50、100 μg/mL正常皮肤组织匀浆上清液和炎症创面组织匀浆上清液，培养48 h后，提取30、50、100 μg/mL正常蛋白刺激外泌体和30、50、100 μg/mL炎症蛋白刺激外泌体。取正常外泌体、30 μg/mL正常蛋白刺激外泌体和30 μg/mL炎症蛋白刺激外泌体，透射电子显微镜下观察外泌体形态，纳米颗粒跟踪分析仪检测外泌体粒径，蛋白质印迹法检测CD9和CD63表达。(3)取1 d龄C57BL/6小鼠乳鼠20只，分离培养原代成纤维细胞(Fb)和第3代Fb，倒置相差显微镜下观察细胞形态。取第3代Fb，培养2 h，利用细胞爬片法结合免疫荧光法观察波形蛋白的表达。(4)取第3代Fb，按随机数字表法分为对照组，正常外泌体组，30、50、100 μg/mL正常蛋白刺激外泌体组及30、50、100 μg/mL炎症蛋白刺激外泌体组，每组4孔。对照组不进行任何处理，其余7组依次加入实验(2)中制备的正常外泌体，30、50、100 μg/mL正常蛋白刺激外泌体和30、50、100 μg/mL炎症蛋白刺激外泌体，并调整外泌体终质量浓度为10 μg/mL。培养48 h，采用细胞计数试剂盒8法检测8组细胞活力。(5)取2个批次第3代Fb，同实验(4)进行分组及处理，每组4孔，并分别调整外泌体终质量浓度为1、10 μg/mL，采用细胞划痕试验检测培养6、12、24 h细胞迁移率。(6)取2个批次第3代Fb，同实验(4)进行分组及处理，但不设置对照组，每组3孔，并调整外泌体终质量浓度为1、10 μg/mL，实时荧光定量反转录PCR法检测培养48 h转化生长因子β 1(TGF-β 1)、TGF-β 3、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的mRNA表达。对数据行重复测量方差分析、单因素方差分析及Bonferroni法。 结果:(1)伤后48 h，小鼠炎症创面组织匀浆上清液中TNF-α含量为(116±3)pg/mL，显著高于正常皮肤组织匀浆上清液的(97±5)pg/mL， t＝3.306， P<0.05。(2)hUCMSC正常外泌体、30 μg/mL正常蛋白刺激外泌体、30 μg/mL炎症蛋白刺激外泌体均呈典型茶托样；3种hUCMSC外泌体粒径为30～150 nm，均在外泌体正常粒径范围内；3种hUCMSC外泌体CD9和CD63均呈阳性表达。(3)原代细胞轮廓清晰，呈突起的纺锤形、不规则多角形或细长条状；第3代细胞形态与原代细胞相近。培养2 h，细胞中波形蛋白呈阳性表达，细胞鉴定为Fb。(4)培养48 h，30 μg/mL炎症蛋白刺激外泌体组细胞活力为(137.4±2.8)%，明显高于对照组的100%、正常外泌体组的(107.5±2.4)%、30 μg/mL正常蛋白刺激外泌体组的(113.3±3.2)%及50、100 μg/mL炎症蛋白刺激外泌体组的(104.0±2.0)%、(101.9±1.5)%， P<0.01, 30 μg/mL正常蛋白刺激外泌体组细胞活力明显高于对照组、正常外泌体组及50、100 μg/mL正常蛋白刺激外泌体组[(103.4±2.2)%、(102.5±1.4)%]， P<0.01。(5)外泌体终质量浓度为1 μg/mL时，培养6、12、24 h，30 μg/mL炎症蛋白刺激外泌体组细胞迁移率明显高于对照组、正常外泌体组、30 μg/mL正常蛋白刺激外泌体组及50、100 μg/mL炎症蛋白刺激外泌体组( P<0.05)；培养12 h，30 μg/mL正常蛋白刺激外泌体组细胞迁移率明显高于对照组、正常外泌体组以及50、100 μg/mL正常蛋白刺激外泌体组( P<0.05)。外泌体终质量浓度10 μg/mL时，培养6 h，30 μg/mL炎症蛋白刺激外泌体组细胞迁移率明显高于对照组、正常外泌体组( P<0.05)；30 μg/mL正常蛋白刺激外泌体组细胞迁移率明显高于50、100 μg/mL正常蛋白刺激外泌体组( P<0.05)。培养12、24 h，30 μg/mL炎症蛋白刺激外泌体组细胞迁移率明显高于对照组、正常外泌体组及50、100 μg/mL炎症蛋白刺激外泌体组( P<0.05)；30 μg/mL正常蛋白刺激外泌体组细胞迁移率明显高于对照组、正常外泌体组及50、100 μg/mL正常蛋白刺激外泌体组( P<0.05)。(6)外泌体终质量浓度1 μg/mL时，7组细胞培养48 h TGF-β 1、TGF-β 3、α-SMA mRNA表达量组间总体比较，差异无统计学意义( F＝1.123、1.537、1.653， P>0.05)。外泌体终质量浓度为10 μg/mL时，培养48 h，7组细胞TGF-β 1、α-SMA mRNA表达量组间总体比较，差异无统计学意义( F＝1.487、1.308， P>0.05)。50 μg/mL炎症蛋白刺激外泌体组细胞培养48 h TGF-β 3 mRNA表达量明显高于正常外泌体组、50 μg/mL正常蛋白刺激外泌体组及30、100 μg/mL炎症蛋白刺激外泌体组( P<0.05)。 结论:小鼠炎症创面组织匀浆上清液预处理对hUCMSC外泌体的总蛋白含量无影响，低浓度炎症创面组织匀浆上清液刺激所得的hUCMSC外泌体能够上调Fb的增殖和迁移能力，但炎症创面组织匀浆上清液中的炎症介质含量过低，不足以有效启动间充质干细胞抗炎及组织修复旁分泌效应。

目的:探讨基于合并症相关疾病采集和问卷调查主动筛查县域住院患者中慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者的可行性。方法:本研究为横断面研究。于2023年4月1日至11月30日，以广州市白云区西部医疗集团中县域医院内符合筛排标准的1 392例住院患者为研究对象，采集患者一般资料、疾病资料、慢阻肺筛查资料等信息。共发放1 392份问卷，全部收回且有效，均纳入进行描述性分析、对比分析和关联规则挖掘，包括一般资料分布、慢阻肺常见合并症相关疾病分布、问卷筛查及肺功能检查结果分布、根据合并症相关疾病分组的筛查结果对比、根据问卷筛查结果分组的筛查结果对比、根据吸烟总量得分分组的筛查结果对比、筛查结果与肺功能检查情况及其他研究资料的关联规则。结果:1 392例研究对象中慢阻肺自我筛查问卷筛查阳性334例（24.0%），完善肺功能检查44例（13.2%），确诊慢阻肺17例（38.6%）；住院患者中的筛查问卷阳性率以无合并症相关疾病的外科患者最低，以单种/多种合并症相关疾病、存在慢性呼吸系统疾病症状的男性患者最高；多种合并症相关疾病组在筛查问卷阳性率上明显高于单种合并症相关疾病组、无合并症相关疾病组；仅13.2%的筛查问卷阳性的住院患者完善了肺功能检查，以存在包括心血管疾病在内的多种合并症相关疾病的居民医保患者最低，以存在慢性呼吸系统疾病症状、单种合并症相关疾病的患者最高。结论:基于合并症相关疾病采集和问卷调查，可用于主动筛查县域住院患者中的慢阻肺患者，但仍需进一步提升问卷筛查阳性患者进行肺功能检查的比例。

目的:探讨邻苯二甲酸二丁酯（dibutyl phthalate，DBP）通过腺苷酸活化蛋白激酶/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（AMP activated protein kinase/mammalian rapamycin target protein，AMPK/mTOR）信号通路对大鼠睾丸间质细胞（Leydig）凋亡的影响。方法:生殖功能损伤大鼠模型按照体质量排序分组法分为模型（DBP）组17只、模型+AMPK抑制剂［DBP+化合物C（compound C，CC）］组17只、模型+AMPK激动剂［DBP+二甲双胍（metformin，MF）］组17只、DBP+AMPK抑制剂+激活剂（DBP+CC+MF）组17只。另取11只大鼠作为空白组。空白组和DBP组腹腔注射等量生理盐水，DBP+CC组、DBP+MF组分别腹腔注射20 mg/kg CC、200 mg/kg MF，DBP+CC+MF组腹腔注射20 mg/kg CC+200 mg/kg MF，qd，连续4周。放射性免疫分析法检测各组血清黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、睾酮水平；全自动精子质量分析系统分析精子质量；HE染色法观察睾丸生精小管上皮细胞病变情况；末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记（terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated dUTP-biotin nick end labeling，TUNEL）法和流式细胞术检测Leydig细胞凋亡情况；RT-PCR法和Western blotting法检测AMPK、mTOR、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（Caspase 3）mRNA和蛋白及p-AMPK、p-mTOR蛋白的表达。结果:与DBP组的血清FSH水平［（9.07±0.52）U/L］相比，DBP+MF组血清FSH水平［（9.88±0.67）U/L］升高，DBP+CC组［（6.82±0.60）U/L］降低，差异均有统计学意义（均 P<0.001）；与DBP组血清LH、睾酮水平、精子浓度及（a+b）级精子占比［（4.51±0.75）U/L、（3.25±0.11）mg/L、（16.46±3.40）×10 6/mL、（25.43±4.36）%］相比，DBP+MF组血清LH、睾酮水平及精子浓度、（a+b）级精子占比［（3.97±0.70）U/L、（2.96±0.11）mg/L、（13.15±2.63）×10 6/mL、（22.20±4.13）%］降低，DBP+CC组［（6.52±0.71）U/L、（4.48±0.15）mg/L、（25.47±2.18）×10 6/mL、（45.60±4.78）%］升高，差异均有统计学意义（DBP组比DBP+MF组 PLH=0.038，其余均 P<0.001）。HE染色显示，空白组睾丸组织结构正常；DBP组和DBP+CC+MF组生精小管上皮细胞萎缩、扭曲呈不规则形态，DBP+MF组病变更为严重，核周现大量空泡；DBP+CC组病变较DBP组有所改善。与DBP组Leydig细胞凋亡数、p-AMPK/AMPK蛋白及 Caspase 3 mRNA和蛋白相对表达量（142.40±26.78、0.70±0.07、1.85±0.14、0.80±0.09）相比，DBP+MF组Leydig细胞凋亡数、p-AMPK/AMPK及 Caspase 3 mRNA和蛋白相对表达量（286.60±30.17、0.95±0.08、2.17±0.18、1.23±0.10）升高，DBP+CC组（88.00±21.34、0.42±0.04、1.35±0.15、0.54±0.06）］降低，差异均有统计学意义（均 P<0.001）；与DBP组p-mTOR/mTOR（0.45±0.06）相比，DBP+MF组（0.23±0.04）降低，DBP+CC组（0.84±0.07）升高（均 P<0.001）。 结论:DBP可致大鼠生殖系统受损，Leydig细胞凋亡率升高，其机制可能与AMPK活化、mTOR抑制有关。

目的:分析角膜塑形镜光学区直径对疗效的影响。方法:回顾性纳入杭州师范大学附属医院2020年11月至2022年11月收治的佩戴直径10.5 mm Paragon CRT角膜塑形镜的近视患者100例（196眼）为研究对象。年龄范围8~13岁，男47例，女53例，屈光度：球镜-0.75~-4.00 DS，柱镜-0.25~-1.50 DC，矫正视力 ≥ 0.6，初始眼轴23.40~25.83 mm，按照不同光学区直径进行分组，将其中50例（98眼）角膜塑形镜光学区为5.0 mm的患者纳入5.0组，另50例（98眼）角膜塑形镜光学区为6.0 mm的患者纳入6.0组。统计两组的一般社会学特征和疾病相关特征，对于存在差异的资料进行logistic线性回归分析，得出不同角膜塑形镜光学区直径的疗效。结果:佩戴1年后，两组平均非侵入性泪膜破裂时间（NIKBUTav）比较，差异无统计学意义（ P > 0.05）；5.0组表面规则性指数（SRI）［（0.35±0.09）］、表面非对称性指数（SAI）［（0.69±0.21）］、眼轴长度（AL）［（0.19±0.04）mm］、相对周边屈光度（RPR）［（-0.65±0.20）D、（-0.84±0.26）D、（-0.48±0.13）D、（-0.76±0.23）D、（-0.77±0.21）D、（-0.56±0.17）D］均显著低于6.0组（ t=5.94、3.34、4.64、2.03、2.07、4.23、2.27、2.25、5.55，均 P < 0.05），裸眼视力（UCVA）［（0.71±0.20）LogMAR］、等效球镜度（SE）［（-0.25±0.05）D］均显著高于6.0组（ t=3.31、13.64，均 P < 0.05）。佩戴1年后，5.0组光学治疗区直径［（3.35±0.28）mm］、面积［（7.50±1.10）mm 2］均显著低于6.0组［（3.68±0.38）mm，（8.50±1.50）mm 2］（ t=6.92、5.32、11.16，均 P < 0.05），5.0组在重叠光学治疗区面积/瞳孔面积比值（TZR）［（0.53±0.16）］显著低于6.0组［（0.81±0.19）］（ t=11.16， P < 0.05）。经logistic线性回归方程、 Pearson计算，发现TZR和选择的角膜塑形镜光学区直径呈现正相关性（ P < 0.05）。5.0组并发症的发生率［8.16%（8/98）］和6.0组［12.24%（12/98）］比较，差异无统计学意义（χ 2=0.89， P > 0.05）。 结论:一年眼轴动态变化提示，角膜塑形镜光学区直径为5.0 mm时，矫正近视的效果更好，且安全性高。通过统计TZR评价不同光学区角膜塑形镜的疗效，为保障近视控制效果提供参考，同时该研究具备显著创新性和科学性，可为角膜塑形镜的研究和应用提供新的思路和方法。

目的:分析超声造影（contrast enhanced ultrasound，CEUS）诊断甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）的影像学表现及相关参数对患者颈部淋巴结转移（lymph node metastasis, LNM）的诊断效能。方法:回顾性分析2019年1月至2022年1月宁波市中医院超声科检查的130例患者临床资料，均在甲乳外科行甲状腺结节切除。患者均接受超声造影检查及术后病理检查，根据病理诊断良恶性分组为PTC组与良性结节组，PTC组男46例，女40例，年龄（51.79±5.01）岁，范围32~63岁；良性结节组男25例，女19例，年龄（52.05±4.89）岁，范围33~64岁；根据有无颈部LNM，分为转移组31例，男17例，女14例；年龄（51.69±6.14岁），范围36~63岁；未转移组55例，男29例，女26例，年龄（51.75±6.18）岁，范围36~62岁。对比分析不同结节性质、有无LNM、不同病灶直径的影像学表现及时间-强度曲线（time-intensity curve，TIC）参数差异，计量资料组间比较独立样本 t检验，组间计数资料比较 χ2检验，绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC），评价TIC参数对颈部LNM的诊断效能。 结果:PTC结节低增强、不规则增强、不均匀增强、病灶边界不清晰、灌注缺损占比（72.09%、87.21%、88.64%、69.77%、70.93%）显著高于良性结节（38.64%、11.36%、27.27%、77.27%、27.27%）（ χ2=13.67、70.75、49.69、25.92、18.24， P<0.05）；PTC结节峰值强度、TIC曲线下面积（area under curve，AUC）显著低于良性结节[（14.86±2.11）dB vs （23.94±3.51）dB、（985.14±105.31）dB·s vs （1 621.14±182.61）dB·s）]，达峰时间显著高于良性结节[（44.82±5.01）s vs （36.95±4.18）s（ t=18.39、21.36、8.94， P<0.05）]，平均渡越时间（mean transit time，MTT）比较差异无统计学意义（ P>0.05）；转移组峰值强度、AUC显著高于未转移组[（16.86±2.09 ）dB vs （13.73±1.42）dB、（1 163.54±131.41）dB·s vs （884.59±93.25） dB·s（ t=8.25、11.46， P<0.05）]；病灶直径≤1.5 cm的PTC患者峰值强度、AUC显著低于病灶直径>1.5 cm的患者[（11.56±1.94 dB ）vs （15.93±2.46）dB、（876.97±100.21）dB·s vs（1 020.09±125.41） dB·s（ t=8.39、5.34， P<0.05）]，达峰时间、MTT比较差异无统计学意义（ P>0.05）；峰值强度诊断PTC患者颈部LNM的AUC为0.888（95% CI：0.807~0.969），灵敏度90.91%，特异度为77.42%；AUC诊断PTC患者颈部LNM的AUC为0.972（95% CI：0.943~1.000），灵敏度87.10%，特异度为96.36%。 结论:PTC结节的CEUS表现多为不规则、不均匀的低增强，PTC结节与良性结节的TIC相关参数有显著差异，且TIC相关参数对患者是否存在颈部LNM具有良好诊断效能。

美国是全球最早实行疾病诊断相关分组(DRG)付费的国家，其MS－DRG(medicare severity DRG)版本被多个国家和地区借鉴。为确保DRG分组的普遍适用，贴近临床实际，MS－DRG分组方案遵循了资源消耗相似性、临床相近性、DRG组数易管理等分组规则。笔者通过描述美国MS－DRG的演变历程，剖析其具体分组规则，以期为完善我国医疗保障疾病诊断相关分组提供参考。