胸锁关节属于鞍状关节,其实是胸-肋-锁关节,通过关节盘锁骨在冠状位及矢状位产生联合旋转运动[1].创伤性胸锁关节脱位是一种少见的临床骨科损伤,约占肩部关节脱位的3％,根据锁骨内端移位的方向可分为前脱位和后脱位.相较于胸锁关节后脱位,前脱位是最常见的胸锁关节脱位类型[2].笔者回顾性分析于2022-03-19采用可调袢结合带线锚钉内固定治疗的1例胸锁关节前脱位,报道如下.

目的 研制符合胸锁关节解剖学特点、固定可靠、手术操作简便的解剖锁定钢板,为治疗胸锁关节脱位或周围骨折提供一种理想的内固定器械.方法 取8具(16侧)成人防腐、湿润胸锁关节标本,分别采用大体测量和CT测量胸锁关节周围骨性结构参数(包括胸骨柄厚度、胸骨切迹宽度、锁骨近端1/3的前后径、锁骨近端1/3的上下径、锁骨近端与胸骨柄在冠状面的夹角、胸锁关节在解剖位向前的成角),设计并研制出胸锁关节解剖锁定钢板.标本均用手术刀完全切断胸锁韧带及关节囊,造成胸锁关节完全脱位模型.将每具标本的左、右侧胸锁关节随机配对分为试验组(解剖型锁定钢板固定)和对照组(斜T形锁定钢板固定).在万能力学试验机上模拟胸锁关节活动及常见受力机制,分别进行锁骨远端负载、胸锁关节扭转、钢板螺钉抗拔出3项生物力学性能测试.结果 标本大体测量与CT测量的各项解剖学参数比较差异均无统计学意义(P＞0.05).锁骨远端负载试验中,在解剖位垂直于锁骨远端向后加载至20 N时,试验组加载点的位移为(8.455±0.981)mm,显著小于对照组的(10.163±1.379)mm(t=-3.012,P=0.020);两组锁骨远端向上加载点的位移[分别为(5.427±1.154)、(6.393±1.040) mm]比较差异无统计学意义(t=-1.459,P=0.188).胸锁关节扭转试验中,顺时针扭角为2、4、6、8、10°时以及逆时针扭角为4、6、8、10°时,试验组扭矩显著大于对照组(P＜0.05).顺时针和逆时针扭转时试验组扭转刚度分别为0.122、0.108 N.m/°,均显著高于对照组的0.083、0.078 N.m/°(F=67.824,P=0.000;F-20.992,P=0.002).钢板螺钉抗拔出试验中,试验组最大抗拔出力为(225.24±16.02)N,显著大于对照组的(174.40±21.90)N(t=5.785,P=0.001).结论 新设计的胸锁关节解剖锁定钢板可实现胸锁关节的三维固定,具有固定可靠、手术操作简便、创伤小、生物力学性能优越、利于早期功能锻练的优势,可能成为临床治疗胸锁关节脱位及周围骨折的一种较理想的内固定器械.

胸锁关节由于其生理解剖结构的特殊性,脱位的发病率较低.而目前临床上对于胸锁关节脱位主要以手术治疗为主,包括胸锁关节重建术、锁骨内侧端切除术、胸锁关节切复内固定术.总体而言,手术治疗存在操作难度大、风险高等问题.通过复习总结国内外相关文献,对胸锁关节脱位的治疗研究进展综述如下.

目的 探讨肩关节“锁定”后脱位合并反Hill-Sachs损伤患者的诊治效果.方法 回顾性分析本科在2010年1月至2017年1月诊断和采用手术治疗肩关节“锁定”后脱位合并反Hill-Sachs损伤14例患者的临床资料,创伤原因:摔伤4例,道路交通伤6例,电击伤3例,癫痫1例;简单脱位型8例,骨折-脱位型6例;急性损伤(＜6周)11例,慢性损伤(＞6周)3例;其中10例肱骨头前缘缺损小于25％,3例缺损约30％,1例缺损约40％.所有患者均采用胸大肌三角肌间隙手术入路,“L”形切开肩胛下肌,打开“黄金通道”后直视下复位固定,7例用螺钉内固定,6例采用锁定钢板固定,1例采用锚钉固定并行关节囊修补.结果 14例患者均获得随访,时间12～54个月,平均18.3个月.末次复查,所有的患者切口均一期愈合,骨折愈合良好.1例患者术后复查X线片示肱骨骨折对位良好,肱骨头向后半脱位,末次随访时患肩活动度:前屈上举约80°,外旋约30°;其他13例患者术后复查X线片示骨折对位良好,盂肱关节匹配良好,均未有复发脱位、肱骨头坏死等并发症发生,肩关节前屈活动范围90°～165°,平均142°;后伸活动范围15°～40°,平均35°;外展活动范围80°～165°,平均143°;依据末次随访时患肩疼痛程度、日常生活影响、主动活动范围及肌力情况参照Constants评分标准:优5例,良7例,中2例,优良率为85.71％.结论 手术治疗肩关节“锁定”后脱位合并反Hill-Sachs损伤临床疗效满意,早期诊断、早期手术治疗能够有效改善肩关节功能.

目的 探讨完全性胸腰段椎体骨折脱位的特点及后路减压复位椎间植骨融合内固定治疗的可行性.方法 选取20例完全性胸腰段椎体骨折脱位患者,损伤节段分别为8例T10-T11、7例T11-T12、2例T12-L1、3例L1-L2;其中单纯脱位者8例,合并四肢骨折12例、肺挫伤10例、腹腔脏器损伤7例、失血或创伤性休克7例、颅脑损伤5例;术前MMT肌力分级0级9例,Ⅰ级11例.20例患者均在合并症处理稳定的基础上,予以后路减压复位椎间植骨融合内固定手术治疗.结果 20例患者手术均顺利完成,脱位椎体完全复位率为85.00％,另3例双侧关节突交锁严重导致复位仍不完全.术后4例患者发生脑脊液漏,经局部缝合、加压包扎后康复;1例切口感染,经对症处置后得以痊愈.20例术后7d、12个月的矢状面Cobb角均较术前明显改善(P＜0.05).9例MMT肌力分级为0级者,术后均未恢复;11例Ⅰ级者,1例术后恢复至Ⅱ级,5例恢复至Ⅲ级,5例未恢复.9例ASIA分级为A级者术后均未改善;11例B级者,5例术后恢复至C级,6例未恢复.所有患者骨折均在术后12个月内达到骨性融合,无固定松动或断裂情况.结论 完全性胸腰段椎体骨折脱位患者损伤严重,且多伴有复合伤;经后路减压复位植骨融合内固定术治疗,其操作简便,术后恢复较为理想.

目的 分析带线锚钉技术治疗胸锁关节脱位的临床疗效.方法 回顾性观察分析浙江新安国际医院2015年1月至2017年12月收治的43例胸锁关节完全脱位患者临床资料,所有患者采用带线锚钉技术进行切开复位固定,其中男性27例,女性16例;年龄21～55岁,平均33.2岁;右侧29例,左侧14例;车祸伤31例,高处坠落伤12例.所有患者均为闭新鲜脱位,合并多发肋骨骨折7例,1例脾破裂并严重血气胸,先急诊脾切除、胸腔闭式引流术,后行连枷胸行胸廓成形术同时给予胸锁关节脱位切开复位带线锚钉固定.33例属Grade分型Ⅲ型,即胸锁韧带、肋锁韧带完全断裂,关节囊破坏,锁骨端向前上方脱位.所有患者伤后2～10 d手术治疗,平均5.5 d.术后根据X线片及CT进行观察胸锁关节复位情况,肩关节功能根据Rockwood评分法进行评定.结果 本组病例术后随访12～22个月,平均12.5个月.术后外观均获得改善,无局部隆起、肿胀等.Rockwood评分法评定术后关节功能:优32例,良9例,可1例.所有病例未发现感染及内固定松动失效、关节再脱位等并发症及无需二次手术取出内固定物.结论 带线锚钉治疗胸锁关节脱位固定可靠、疗效满意,动态固定符合微动关节生理特性,且不需要二次手术行内固定物取出,能达到良好的临床效果和满意度,是治疗胸锁关节脱位一种较好的治疗方法.

目的 探讨采用同种异体肌腱W形编织修复创伤性胸锁关节前脱位的疗效.方法 2013年6月-2017年6月,收治12例经保守治疗无效的单侧创伤性胸锁关节前脱位患者.男10例,女2例;年龄25～ 58岁,平均42岁.患者均为交通事故致伤.受伤至手术时间4～12周,中位时间6周.均为闭合性损伤.无肩关节周围骨折、血管、神经或邻近其他肢体关节损伤.采用同种异体肌腱结合带线锚钉W形编织修复.记录手术时间、术中出血量、切口愈合及并发症发生情况.术后1年,复查X线片及CT观察胸锁关节情况;疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分、Rockwood肩关节评分、改良美国特种外科医院(HSS)评分及Constant-Murley肩关节功能评分评估功能改善情况.结果 手术时间60～ 80 min,平均70 min.术中出血量50～100mL,平均60 mL.术后切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生.患者均获随访,随访时间12～24个月,平均18个月.术后1年X线片及CT复查示胸锁关节对位满意.术后1年Rockwood肩关节评分为12 ～ 14分,平均13分;UCLA肩关节评分为28 ～ 34分,平均31分.术后1年,VAS评分较术前降低,Constant-Murley肩关节功能评分及改良HSS评分较术前提高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 同种异体肌腱W形编织修复创伤性胸锁关节前脱位,能有效重建胸锁关节稳定性,保留生理性微动,获得满意疗效.

2015年9月～2017年5月,我科采用锁骨钩钢板复位内固定治疗13例胸锁关节脱位与锁骨近端骨折患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组13例,男9例,女4例,年龄26～65岁.胸锁关节前脱位9例,后脱位2例,锁骨近端骨折2例.均为闭合损伤.伤后至手术时间3 ～ 10d.

目的 报道一种新型胸锁关节解剖锁定钢板,探讨其治疗胸锁关节骨折脱位的疗效.方法 研制一种符合国人胸锁关节解剖特点及生物力学特性的新型胸锁关节解剖锁定钢板.采用临床随机对照研究方法,将2008年6月-2015年5月收治且符合选择标准的32例胸锁关节骨折脱位患者随机分为两组(n=16),分别采用新型解剖锁定钢板(A组)和桡骨远端斜T型锁定钢板(B组)内固定.两组患者性别、年龄、受伤侧别、体质量指数、致伤原因、受伤类型、伤后至手术时间及术前Rockwood评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).记录两组手术时间、术中失血量、切口长度、住院时间及术后并发症发生情况,采用Rockwood评分评定术后疗效.结果 两组手术均顺利完成.A组手术时间、术中失血量及住院时间均显著少于B组(P＜0.05),但两组切口长度比较差异无统计学意义(t=0.672,P=0.507).两组患者均获随访,随访时间18～30个月,平均24个月.A组发生胸锁关节疼痛1例,切口感染2例;B组发生胸锁关节疼痛1例,内固定松动1例,胸锁关节再次脱位1例;两组并发症发生情况比较差异无统计学意义(P=1.000).两组患者术后各时间点Rockwood评分均较术前明显改善.术后1个月,A组Rockwood评分显著高于B组(t=2.270,P=0.031),术后6个月及末次随访时两组Rockwood评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时根据Rockwood评分标准,A组获优13例,良2例,可1例,优良率93.75％;B组获优11例,良4例,可1例,优良率93.75％;两组比较差异无统计学意义(Z=-0.748,P=0.455).结论 新型胸锁关节解剖锁定钢板符合国人解剖特点,术中操作简便,且手术创伤小、手术时间短、术中失血量少、住院时间短,治疗胸锁关节骨折脱位可获较好疗效.

2012年8月～2019年6月,我科采用胸锁钩钢板治疗8例创伤性胸锁关节前脱位患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组8例,男5例,女3例,年龄20 ～46 岁.左侧3 例,右侧5例.均为闭合损伤,术前胸部 CT 证实均为创伤性胸锁关节前脱位.伤后至手术时间2～5d.