前交叉韧带(Anterior cruciate ligament,ACL)是维护膝关节稳定性的人体重要组织,ACL损伤已成为最常见的膝关节损伤疾病之一,据统计,ACL损伤约占膝关节损伤的6.4％,且在高强度运动的职业运动员群体高发[1].

子宫脱垂及子宫切除后的阴道穹隆脱垂作为盆腔脏器脱垂中常见的类型,其手术治疗方案有很多,主要分为重建手术和封闭手术,其中重建手术的目的是通过对盆底薄弱松弛的支持结构进行重建修复,恢复盆腔脏器解剖结构.根据是否应用移植物网片,又将其分为修复自体韧带顶端悬吊重建手术及应用网片的顶端固定重建手术.通过分析宫骶韧带悬吊术和阴道骶骨固定术的基本原理,探讨这两种术式的手术与操作编码思路、查找方法.宫骶韧带悬吊术和阴道骶骨固定术的编码关键点在于充分理解"术式"和正确分类"部位";保留子宫的宫骶韧带悬吊术和切除子宫的宫骶韧带悬吊术编码为69.22其他子宫悬吊术,保留子宫的子宫骶骨固定术编码为69.22其他子宫悬吊术,切除子宫的阴道骶骨固定术的编码为70.78用移植物或假体的阴道悬吊和固定术,同时应另编码70.9说明移植物类型.

目的:探讨功能性贴布在前交叉韧带重建术及半月板修复术后患者康复治疗中的应用效果.方法:选取2022年6月—2024年 2月于罗定市人民医院接受前交叉韧带重建术或半月板修复术的 60例患者为研究对象,采取单双数抽签法将患者分为对照组与研究组,各30例.对照组采用标准康复程序训练干预,研究组在对照组基础上采用功能性贴布干预.对比两组的膝关节功能及干预效果.结果:干预前,两组Lsyholm膝关节评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预 6、9周后,两组Lsyholm膝关节评分均高于干预前,且研究组评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).研究组干预总有效率为 96.67%,高于对照组的 70.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在前交叉韧带重建术后及半月板修复术后患者康复治疗中,应用功能性贴布可取得较理想的康复治疗效果.

目的 评估改良腹腔镜下自体筋膜修复术治疗DeLancey Ⅰ和Ⅱ水平盆腔脏器脱垂的有效性和安全性.方法 选取2020年5月至2021年5月因DeLancey Ⅰ和Ⅱ水平盆腔器官脱垂接受腹腔镜下自体筋膜修复术病例共15例,根据女性盆腔"整体理论",利用自体筋膜的修复重建达到解剖、功能复位,并根据盆腔脏器脱垂量化分度(POP-Q)分度法和患者的主观感受来评价手术效果.结果 手术时间平均(136.18±7.73)min,术中出血平均(52.14±22.59)mL,均无术中输血,术后住院时间平均(5.07±0.62)d,术后随访时间平均(9.36±2.15)个月,主观满意度为86.67％(13/15).15例患者中,1例患者在术后4个月提重物(约10 kg)时导致子宫脱垂复发,余14例患者与术前相比,DeLancey Ⅰ和Ⅱ水平所有指示点在术后1年内的位置变化均存在统计学意义(P＜0.05).压力性尿失禁、腰骶部下坠不适、腰酸等症状明显改善.15例患者盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)评分、盆底不适调查表简表(PFDI-20)评分均较术前下降,差异有统计学意义(P＜0.05)o结论 此次设计的手术主要针对DeLancey Ⅰ和Ⅱ水平盆腔脏器脱垂的患者,手术的近期疗效稳定,安全性好,无并发症发生,远期疗效有待进一步观察.

目的:探讨应用A字法行内眦赘皮过度矫正修复术的临床效果。方法:2019年12月至2021年5月，上海生命树医疗美容门诊部美容外科对内眦赘皮过度矫正患者100例进行A字法修复术治疗，男2例、女98例；年龄19～43( 28.0±5.7)岁。A字法内眦赘皮过度矫正修复术通过手术祛除内眦部三角形皮瓣，内眦部皮下及眼轮匝肌深面进行广泛的分离松解。眼轮匝肌瓣折叠缝合覆盖内眦韧带表面，缝合泪阜段皮肤及切口鼻侧上下缘皮肤。术后随访6～22个月，评估手术效果及患者满意度。结果:100例患者术前存在的泪阜过度暴露、双侧内眼角角度过尖、不对称、内眦部陈旧瘢痕等问题得到了改善。术前内眦角间距为(33.64±3.51) mm，术后为(35.92±3.12) mm，差异有统计学意义( P<0.05)。术前左侧眼裂长度为(28.92±1.07) mm，右侧为(28.94±1.04) mm]，术后分别为(27.78±1.03)、(27.79±1.02) mm，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。患者非常满意69例，占69%；满意19例，占19%；较不满意7例，占7%；不满意5例，占5%。5例不满意患者中3例是因泪阜暴露矫正不足，2例因内眦角度形态不对称，重新手术获得满意效果。 结论:A字法内眦赘皮过度矫正修复祛除部分上睑瘢痕，恢复眼轮匝肌结构的完整性，重建内眦赘皮，调整眼角角度和形态等效果显著，值得临床应用。

2022年7月,中南大学湘雅三医院骨科对1例内踝骨折合并软组织缺损患者采用胸背动脉穿支皮瓣联合肩胛下角骨瓣嵌合修复组织缺损，重建内踝,修复三角韧带及软组织缺损,并修复距骨软骨损伤。术后皮瓣及骨瓣完全成活,伤口及切口均一期愈合。术后12周，内踝处达骨性愈合,移植骨瓣大小形状与内踝缺损匹配，未出现骨质吸收。术后10个月随访,皮瓣无明显臃肿,外形、色泽及质地满意,踝关节穴稳定性、屈伸活动较好,并恢复负重和行走；踝关节功能恢复满意,美国足踝外科学会（AOFAS）踝-后足评分为优。

目的:探讨切开复位无头变径空心螺钉结合微型钢板治疗中青年Mason Ⅲ型桡骨头骨折的临床疗效。方法:自2014年7月至2019年7月，我们共收治21例Mason Ⅲ型桡骨头骨折患者，采用切开复位无头变径空心螺钉结合微型钢板固定治疗。术后随访观察骨折愈合、并发症发生率，并测量术后肘关节屈伸及前臂旋转活动范围，对其进行评价。结果:术后17例获得完整随访，时间为11~38个月，平均23.9个月。根据Broberg-Morrey肘关节功能评分标准进行评定：优8例，良7例，可2例。术后未发生桡神经损伤、桡骨头坏死等并发症。结论:无头空心螺钉结合微型钢板治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折，可获得满意疗效，但术中仍需重视侧副韧带的修复。

目的:探讨下胫腓螺钉固定联合下胫腓韧带修复治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2017年9月至2020年9月联勤保障部队第九〇九医院收治的72例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者临床资料，其中男38例，女34例；年龄19~65岁［（42.5±12.2）岁］。按Danis-Weber分型，B型30例，C1型29例，C2型13例。36例采用下胫腓螺钉固定联合下胫腓韧带修复治疗（固定+修复组），36例行下胫腓螺钉固定治疗（固定组）。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后1，3个月及末次随访时视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分、踝关节活动度（ROM）及并发症发生情况。结果:患者均获随访12~22个月［（15.9±2.2）个月］。两组手术时间、术中出血量和住院时间差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后1，3个月固定+修复组VAS分别为（3.1±1.0）分和（2.1±0.6）分，低于固定组的（3.9±0.8）分和（2.6±0.8）分（ P均<0.05），末次随访时两组VAS差异无统计学意义（ P>0.05）。术后1，3个月及末次随访时固定+修复组AOFAS踝-后足评分别为（64.7±4.0）分、（73.2±3.4）分、（87.2±3.4）分，高于固定组的（60.1±4.9）分、（70.2±1.9）分、（84.1±2.6）分（ P均<0.05）。术后1个月两组踝关节ROM差异无统计学意义（ P>0.05），术后3个月及末次随访时固定+修复组踝关节ROM分别为（44.4±2.9）°和（52.3±2.5）°，大于固定组的（41.4±2.7）°和（50.1±2.7）°（ P均<0.05）。固定+修复组发生内固定松动1例；固定组发生下胫腓关节再分离2例，内固定松动、断裂各2例。固定+修复组并发症发生率为3%（1/36），低于固定组的17%（6/36）（ P<0.05）。 结论:与下胫腓螺钉固定比较，下胫腓螺钉固定联合下胫腓韧带修复治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤能早期减轻术后疼痛，获得更好的踝关节功能及活动度恢复，并减少相关并发症发生。

目的:探索非脱位过伸型胫骨平台骨折的流行病学特点、临床特征、治疗策略及临床结果。方法:收集收集2018年1月至2018年12月共25例非脱位过伸型胫骨平台骨折患者资料，其中男12例，女13例，年龄（51±15）岁（范围：27~79岁）。损伤原因：车祸18例，重物砸伤2例，摔伤5例。胫骨平台骨折Schatzker分型：Ⅱ型4例，Ⅳ型5例，Ⅴ型13例，Ⅵ型3例；三柱理论分型：单纯外侧柱4例，单纯内侧柱5例，内侧柱+外侧柱7例，三柱9例。25例后倾角术前-5.2°±4.2°（范围：-10°~0°）。术前MR检查示合并膝关节内侧副韧带（medial collateral ligament，MCL）损伤5例，合并膝关节后外侧结构复合体（posterolateral complex，PLC）损伤3例，合并PLC+膝关节后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）损伤2例，合并半月板损伤10例。合并韧带损伤患者胫骨平台后倾角改变均>10°，其中5例患者后倾角改变>15°，5例患者后倾角改变>10°，而后倾角改变<10°患者无合并韧带损伤；合并韧带损伤患者单纯外侧柱或内侧柱骨折患者6例，内侧柱+外侧柱骨折患者2例，三柱骨折患者2例。结果:25例随访时间16.4个月（范围：12~24个月）。手术时间（124±33）min（范围：65~180 min），出血量（106±48）ml（范围：20~200 ml）。所有患者均采用切开复位内固定方式进行治疗，根据骨折特点进行针对性关节面复位及下肢力线纠正，固定钢板偏前方放置固定骨折块。术后骨折复位评价：解剖复位20例，复位良好5例（关节面塌陷2~5 mm），骨折复位优良率100%。内固定方式：单纯外侧钢板4例，单纯内侧钢板2例，内侧+外侧钢板治疗15例，内侧钢板+外侧铆钉1例，内侧钢板+后方螺钉1例，外侧钢板+腓骨螺钉1例，内外侧钢板+外侧铆钉1例。8例术中进行了半月板修复，其中内侧5例，外侧3例。所有患者末次随访时获得骨性愈合，骨折愈合时间3~6个月（平均3.3个月）。术后Rasmussen评分（24.9±3.5）分（范围：18~29分），术后膝关节活动度118°±9°（范围：90°~130°）。2例出现术后伤口表浅感染。结论:非脱位过伸型胫骨平台骨折主要影像学特征为胫骨平台后倾角改变，单纯前内侧柱/前外侧柱损伤时易合并"对角线"损伤，胫骨平台后倾角改变>10°时易合并周围韧带损伤；通过采用切开复位内固定、恢复关节面平整及下肢力线，修复韧带软组织结构，重建膝关节稳定性，可取得满意的疗效。