目的:比较经胫骨入路与经辅助内侧入路制备股骨隧道类等长重建前交叉韧带（ACL）的位点和疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月期间解放军第九〇四医院骨科收治的47例ACL断裂患者资料。根据不同手术入路分为两组：A组21例，男15例，女6例；年龄为（29.5 ± 4.8）岁；采用经胫骨入路可调袢钢板固定重建ACL。B组26例，男18例，女8例；年龄为（31.2 ± 9.6）岁；采用经辅助内侧入路可调袢钢板固定重建ACL。比较两组患者的股骨隧道位置、末次随访时膝关节Lysholm评分及国际膝关节文献委员会评分（IKDC）、膝关节前后及旋转稳定性等。结果:两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。47例患者术后获18~27个月（平均22.3个月）随访。四格表法定位股骨隧道内口中心位点：A组和B组患者的X轴位点分别为25.6% ± 2.5%、26.7% ± 1.8%，差异无统计学意义（ P>0.05），Y轴位点分别为19.8% ± 2.0%、30.6% ± 1.5%，差异有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时A组和B组患者膝关节Lyholm评分分别为（90.9 ± 3.4）、（92.4 ± 3.9）分，IKDC评分分别为（89.9 ± 3.5）、（90.2 ± 3.8）分，差异均无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时两组患者之间前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验结果比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:经胫骨入路和经辅助内侧入路制备股骨隧道类等长重建ACL，前者位点较后者更接近髁顶位置，二者术后近期均能获得满意疗效。

目的 比较Rigidloop Adjustable(RLA)可调袢钢板与螺钉治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的临床效果.方法 回顾性分析2019年9月至2022年5月武汉市第三医院收治的44例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的患者.踝关节骨折行切开复位内固定后,下胫腓联合采用RLA可调袢钢板固定22例,2枚皮质骨螺钉三皮质骨固定22例.应用AOFAS踝与后足功能评分、术侧与健侧踝关节活动度平均差值及术前、术后随访时正位X线片下胫腓间隙(tibiofibular bottom clear space,TBCS)、下胫腓重叠距离(tibiofibular bottom overlap,TBOL)比较两组临床效果.结果 患者均获得随访,随访时间12～18个月,平均(16.41±1.66)个月.患者踝关节功能满意,无伤口感染、皮肤激惹等并发症.术后3、6、12个月时,RLA可调袢钢板组双侧踝关节活动度差值均显著小于螺钉组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后3、6、12个月时,两组的AOFAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);TBCS、TBOL术前、术后即刻、术后3个月及末次随访时,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RLA可调袢钢板和螺钉均可有效固定下胫腓联合,与螺钉固定相比,RLA可调袢钢板组可早期功能锻炼,获得更好的踝关节活动度.

目的 探讨Nice结联合锁骨小骨道双袢钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析自2020-04-2022-03采用Nice结联合锁骨小骨道双袢钢板重建术治疗的30例急性肩锁关节脱位.喙突至锁骨作一长约6.0 cm纵弧形切口,用直径2.0 mm克氏针于锁骨前后中点钻取骨道,自锁骨上表面将2枚可调袢的袢环分别穿过锁骨骨道,引至喙突上表面;将7#超高分子量聚乙烯缝线对折成双股后环绕喙突,用Nice结将2枚可调袢的袢环固定于喙突上,在锁骨上逐渐收紧可调袢.结果 30例均获得随访,随访时间8～31个月,平均17个月.随访期间均未发生切口感染、内固定物断裂或滑脱、喙突或锁骨骨折等并发症,复位部分丢失6例,未进一步处理.末次随访时疼痛VAS评分、肩关节Constant评分均较术前明显改善(P＜0.05).结论 Nice结联合锁骨小骨道双袢钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位可有效降低喙突及锁骨骨道骨折等相关并发症发生率,防止袢钢板从骨道滑出,术后肩关节功能恢复良好.

胸锁关节属于鞍状关节,其实是胸-肋-锁关节,通过关节盘锁骨在冠状位及矢状位产生联合旋转运动[1].创伤性胸锁关节脱位是一种少见的临床骨科损伤,约占肩部关节脱位的3％,根据锁骨内端移位的方向可分为前脱位和后脱位.相较于胸锁关节后脱位,前脱位是最常见的胸锁关节脱位类型[2].笔者回顾性分析于2022-03-19采用可调袢结合带线锚钉内固定治疗的1例胸锁关节前脱位,报道如下.

目的:探讨应用可调袢微型钛板重建内侧半月板后根止点的临床效果.方法:2019年9月至2021年6月在关节镜辅助下以可调袢微型钛板对36例单侧膝关节内侧半月板后根损伤(MMPRT)患者进行后根止点修复重建.患膝全部合并有不同程度的骨关节炎,其X线片Kellgren-Larence分级:1级15膝,2级21膝.患者于术前及术后随访时进行膝关节功能与退变情况的检测,其指标包括疼痛视觉模拟评分(VAS)、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Lysholm 评分、Kellgren-Larence分级与内侧半月板外凸情况.结果:36例患者获得14～36个月随访,平均(25.0±6.0)个月.末次随访时,患者膝关节VAS评分为0.6(0,1.0)分,IKDC评分为(58.2±4.1)分,Lysholm评分为88.7(85.3,92.0)分,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.001).末次随访时的Kellgren-Larence分级与内侧半月板外凸情况均比术前略差,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:应用可调袢微型钛板重建内侧半月板后根止点的临床疗效良好,可有效改善内侧半月板的稳定性,延缓骨关节炎的进展.

[目的]介绍镜下喙突免钻孔喙锁韧带重建术的手术技术和初步临床效果.[方法]2020年4月—2021年9月,对18例肩锁关节脱位(Rockwood Ⅲ～Ⅴ)患者采用关节镜监视下喙突免钻孔喙锁韧带重建术进行治疗.首先于锁骨外侧占其全长16％、25％位置处建立锁骨双隧道.利用引线将TightRope钢板的高强线绕过喙突基底部,并从锁骨双隧道穿出.内侧隧道放置纽扣板,外侧隧道放置可调板.然后收紧高强线使袢钢板与锁骨紧密贴合,逐渐复位肩锁关节,最后再次打结固定.[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重并发症,随访时间5～22个月.与术前相比,末次随访时肩关节VAS、ASES评分和Constant评分均显著改善(P＜0.05).[结论]关节镜下喙突免钻孔喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位能够取得良好临床疗效.

目的 分析采用膝关节镜全内技术自体腘绳肌腱移植一期重建前、后十字韧带断裂的可行性及疗效.方法 2013年7月至2015年7月收治前、后十字韧带同时断裂患者34例,采用膝关节镜全内技术自体腘绳肌腱移植一期重建,术后获得2年以上随访者32例.男23例,女9例;年龄(37.4±9.2)岁(范围18～61岁).按膝关节脱位的解剖分类:KDⅡ型14例,KDⅢM型11例,KDⅢL型7例.外伤至手术时间为4～6周.KIDⅡ型取同侧腘绳肌腱,KDⅢ型取对侧腘绳肌腱;半腱肌肌腱作为后十字韧带移植物,股薄肌肌腱作为前十字韧带移植物.半腱肌肌腱或股薄肌肌腱对折成四股,与可调节锁扣带袢钛板相连,移植物长度约6～7 cm,直径约7～9 mm.对KDⅢ型依次修复或重建内侧或外侧副韧带.根据重建手术前后膝关节前、后抽屉试验,Lachman试验,内、外翻应力试验,国际膝关节文献委员会(International Knee Documen-tation Committee,IKDC)膝关节功能评估表及Lysholm评分对疗效进行评估.结果 随访2～4年,平均2.6年.末次随访时患者膝关节疼痛、肿胀、屈伸活动受限等症状明显改善,前、后抽屉试验均为阴性,Lachman试验阴性.术后2年膝关节IKDC评分正常者27例(84％),接近正常者4例(13％),异常者1例(3％);IKDC主观膝关节评估表评分由术前(36.4±4.6)分提高至(90.1±10.7)分,手术前后差异有统计学意义(t=27.96,P=0.000);Lysholm评分由术前(52.7±5.3)分提高至(91.2±9.2)分,手术前后差异有统计学意义(t=23.26,P=0.000).结论 采用膝关节镜全内技术自体腘绳肌腱移植一期重建膝关节前、后十字韧带断裂,能有效恢复膝关节的稳定性,术后早期膝关节功能良好.

目的 探讨袢钢板技术修复尺骨冠状突骨折的手术策略及其在肘关节恐怖三联征中的应用价值和临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年6月我院收治并完整随访的33例肘关节恐怖三联征患者资料,男21例,女12例;年龄26～68岁,平均38.6岁.致伤原因:摔伤21例,高处坠落伤7例,交通伤5例.所有患者均进行了手术治疗,由深部向浅层依次进行修复尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折、外侧韧带复合体.采用袢钢板技术修复尺骨冠状突骨折;采用内固定(微型钢板、桡骨头解剖钢板或空心钉)或桡骨头假体置换治疗桡骨头骨折;采用带线锚钉进行外侧韧带复合体的修复重建;内侧韧带复合体不做手术修复.所有患者术后均配戴肘关节铰链式可调支具固定,早期进行肘关节主被动功能锻炼.结果 全部患者均获18～24个月随访,平均20.2个月,均获骨性结构和韧带结构的愈合.末次随访时Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)为55～100分,平均85.8分.其中优19例,良8例,可3例,差3例,优良率为81.8％.2例患者出现肘关节僵硬,3例患者出现异位骨化,1例患者出现伤口感染,经抗感染、伤口换药等治疗后痊愈.所有患者均无神经血管损伤、内固定物松动或断裂、肘关节脱位、骨折不愈合、严重感染等并发症.结论 尺骨冠状突骨折的修复是肘关节恐怖三联征治疗的关键,袢钢板技术修复尺骨冠状突骨折能获得良好的固定效果,恢复肘关节的稳定性,早期功能康复,临床疗效满意.

目的 探讨关节镜下采用全内短腱技术利用5～6股腘绳肌腱单束保残重建后交叉韧带(PCL)的方法及疗效.方法 对18例单纯PCL断裂患者取同侧自体腘绳肌腱于关节镜下采用全内短腱技术单束重建PCL,保留PCL残端,移植韧带两端利用带可调节袢悬吊钛板固定.采用Lysholm膝关节评分、IKDC分级评价疗效.结果 患者均获得随访,时间6个月～2年.末次随访时,膝关节活动度均恢复至正常范围;Lysholm膝关节评分80～97(89.0±8.0)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-34.32,P=0.01);根据IKDC评级标准:A级12例,B级6例,与术前比较差异有统计学意义(Z=-5.57,P=0.001).结论 关节镜下全内短腱技术行PCL重建术安全可靠,移植肌腱长度短,肌腱需求量少,骨量保留较多,固定稳定,有利于愈合,近期疗效肯定.

目的 观察关节镜下全内可调袢钢板双悬吊技术重建后交叉韧带的临床疗效.方法 回顾性分析2015年9月至2017年5月首都医科大学附属北京友谊医院收治的采用关节镜下全内可调袢钢板双悬吊技术治疗单纯PCL损伤患者25例.移植物为自体半腱肌腱.由内向外钻股骨隧道,反向钻由内向外钻胫骨骨隧道.股骨及胫骨端均采用可调袢悬吊固定.通过体征检查、Lysholm评分及国际膝关节文献管理委员会评分(IKDC)评分来评价手术疗效.结果 25例手术均顺利完成,无并发症发生.所有患者术后获3年以上随访.术后胫骨下陷征阳性0例,与术前阳性25例比较,差异具有统计学意义(Z=-5.000,P<0.001);术后Lachman征为阴性或I度阳性,与术前II度和III度阳性比较,差异具有统计学意义(Z=-4.716,P<0.001);术后后抽屉试验为阴性或I度阳性,与术前II度和III度阳性比较,差异具有统计学意义(Z=-4.540,P<0.001).术后Lysholm评分为78～92分,平均(85.1±4.9)分,与术前36～84分,平均(42.7±5.4)比较,差异具有统计学意义(t=-32.120,P<0.001).终末随访IKDC评分为77～90分,平均(83.1±2.7)分,与术前33～78分,平均(47.0±5.7)分比较,差异具有统计学意义(t=-39.331,P<0.001).患者运动能力提高,总满意率为92％.结论 关节镜下全内可调袢双悬吊技术重建后交叉韧带可取得较好的临床疗效.可调袢的使用可有效利用有限的移植物,减少手术创伤,有利于患者康复和提高疗效.