踝关节创伤性关节炎是一种常见的骨关节疾病，主要由创伤引起的踝关节损伤破坏其生物力学的平衡，导致踝关节发生退行性病变。常好发于青年人群，患者常易出现关节疼痛及僵硬等症状，不及时干预则发展为终末期踝关节创伤性关节炎。目前针对踝关节创伤性关节炎的治疗方法有很多种，但治疗方法的选择及应用国内并无相关文献进行报道，故我们对踝关节创伤性关节炎的病因、诊断、治疗方式等方面进行综述，为治疗踝关节创伤性关节炎提供相应参考。

目的 探讨骨关节军事训练伤临床病理特点.方法 回顾性分析军事训练致骨关节损伤需手术治疗,且手术中需要切除组织行病理诊断患者的临床病理情况.结果 37 例有病理诊断的军事训练伤致四肢大关节患者,均为男性,平均年龄 28.37 岁(19～47 岁),武警 23 例,陆军 8 例,海军 4 例,空军 2 例;战士 25 例,干部 12 例,下肢关节 22 例,其中膝关节 10 例(13 个关节),踝关节 6 例(7 个关节),髋关节 6 例;上肢关节 6 例,其中肩关节 3 例,腕关节 2 例,肘关节 1 例;右侧关节 12 例,左侧关节 13 例,左右侧关节 3 例;脊柱椎间盘 9 例(12 个椎间隙);患者手术前病史 3 天至 8 年不等,四肢平均 2.12 年,脊柱椎间盘突出症平均 2.55 个月;四肢大关节病理变化包括慢性滑膜炎 6 例,急慢性滑膜炎 2 例,13 例滑膜未见炎细胞浸润,关节囊肿 4 例,股骨头坏死 3 例,钙化变性 2 例,骨折后病理愈合 2 例,肿瘤及瘤样病变 2 例.椎间盘突出症病理变化主要为纤维软骨变性 9 例,肉芽组织增生 2 例.结论 军事训练伤以四肢大关节最常见,病理变化以滑膜炎症和变性多见,同时也要高度警惕罕见的创伤后瘤样病变和肿瘤,避免误诊误治.

肌骨超声技术(mmusculoskeletal ultrasound,MSKUS)是一种通过高频超声来显示肌肉骨骼系统病变情况的显像技术,其临床应用较为广泛,但主要集中在肌肉、肌腱、韧带、关节、骨创伤及外周神经病变以及超声引导介入等疾病的治疗.因其高分辨率、价廉、易操作、无创无辐射及无明显禁忌证等优点,与X线、CT及MRI等相互补充,逐渐成为相关学科疾病的无创性评价肌肉损伤的间接特征的重要技术指标,为临床早期诊断和恢复肌腱、肌肉结构改变等提供帮助.该技术在肌骨系统肿瘤的诊断与鉴别、肌骨系统炎症与损伤的量化诊疗评估骨骼系统病变及人体肌骨关节功能的评估等方面应用前景深远.文章通过查阅近年来关于肌骨超声临床应用的相关文献报道,阐述了肌骨超声的相关应用情况并进行总结与展望,冀望为该技术后续的临床推广应用提供参考及理论依据.

骨关节炎(OA)又称退行性骨关节病,是一种中老年人群中的常见病. 主要表现:受累关节疼痛、活动障碍和关节畸形,严重者甚至会导致长期残疾,为患者带来了极大的痛苦和严重的经济负担. 据 WHO估计,目前全球 1/3 人口中,10%的医疗行为与 OA 相关.膝关节骨性关节炎可以影响膝关节的内侧间室、外侧间室、髌股间室中任何一个间室. 1/3 患者早期病变仅局限一个间室,称为膝关节单室骨性关节炎,该类患者年龄较轻、活动量大、体型偏瘦,治疗要求高,目前并没有一种可以预防治疗 OA 病程中软骨退行性变的药物, 治疗多采用截骨术、 单髁关节置换术、人工全膝关节表面置换术.随着我国社会进入老龄化, 膝关节单室骨性关节炎已经严重威胁我国老年人群行走功能, 成为我国一个重要的公共卫生问题.然而,膝关节单室骨性关节炎的确切病因我们还了解很少,可能与遗传及运动、创伤、内侧半月板的切除术、肥胖、骨质疏松等环境因素有关,尤其是骨关节炎合并骨质疏松的病变处理复杂, 骨质疏松的患者行人工关节表面置换术后发生假体周围骨折几率很高, 直接影响假体使用寿命, 从而导致手术失效,患者致残率高.国内尚未见有关环境因素中骨质疏松患者、 遗传因素与膝关节单室骨性关节炎关联性的研究报道. 由于不同人种相同疾病的遗传学基础存在差异,及环境因素如骨质疏松发病存在差异,针对中国人群膝关节单室骨性关节炎发病的遗传和环境危险因素进行研究是非常必要的[1-6].

背景:单髁置换术是治疗膝关节单间室病变的常用手术方法,具有创伤小、功能恢复快以及保留更多骨量等优点,而且中长期随访疗效良好,但随着手术数量增多,下肢力线异常、假体松动、脱位及假体周围骨折等并发症屡有报道,需要深入分析原因并总结经验.目的:探讨单髁置换术治疗膝内侧间室骨关节炎的中短期疗效并分析髌骨弹响及膝外翻病因.方法:回顾性分析2010年1月至2016年12月行内侧间室单髁置换手术的膝骨关节炎患者76例(82膝),记录术后伤口引流量,分析术前及末次随访时膝关节视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)疼痛评分、关节活动度及美国纽约特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score,HSS),术前及随访时拍摄负重下肢全长正位X线片并测量胫股角,记录手术相关并发症.结果:术后48 h引流量为10~580 ml,平均(120.6±86.2)ml.76例全部获得随访,随访时间7~78个月,平均(36.4±21.1)个月.末次随访时膝关节VAS疼痛评分由术前(7.05±0.89)分降至(1.16±0.88)分,关节活动度由术前(118.05°±8.85°)升至(124.70°±5.57°),HSS评分由术前(64.35±5.40)分升至(88.71±3.33)分,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.001).3例患者术后膝外翻畸形,其中1例行单髁翻修手术,2例患者术后出现髌骨弹响,末次随访时均自愈.结论:单髁置换术治疗膝内侧间室骨关节炎中短期疗效满意,但须术者熟练掌握单髁置换技术避免手术并发症.

背景:Wnt/β-catenin信号通路在骨关节炎病程中的作用已被大量动物实验和人标本试验验证.Wnt/β-catenin信号通路和基质金属蛋白酶13(matrix metalloproteinases,MMP-13)在骨关节炎的病理过程中都发挥重要作用,两者之间可能有某种潜在的联系.目的:检测β-catenin和MMP-13在骨关节炎滑膜中的表达水平,探讨它们在骨关节炎发病过程中的相关性.方法:骨关节炎组取自行人工膝关节置换术或膝关节镜诊治术骨关节炎患者的关节滑膜组织,共54例;非骨关节炎组取创伤后行截肢术健康青年患者自愿捐赠的正常膝关节滑膜组织,共12例.根据改良的Mankin关节软骨病理评分标准分为非骨关节炎组及轻度、中度、重度骨关节炎组.采用免疫组化检测β-catenin和MMP-13在骨关节炎患者滑膜组织中的表达,并进行相关性分析.结果与结论:①MMP-13免疫组化染色结果:非骨关节炎组全部为阴性;轻度骨关节炎组5例阳性、阳性率50%,中度骨关节炎组11例阳性、阳性率65%,重度骨关节炎组23例阳性、阳性率85%;②β-catenin免疫组化染色结果:非骨关节炎组1例染色阳性,阳性率为8%;轻度骨关节炎组7例阳性,阳性率70%;中度骨关节炎组14例阳性,阳性率82%;重度骨关节炎组25例阳性,阳性率93%;③β-catenin与MMP-13在骨关节炎患者滑膜中的含量呈现明显的正相关关系(r=0.806,P ＜ 0.001),其含量亦随着关节退变程度的加重而增加;④结果提示,MMP-13和β-catenin在骨关节炎组滑膜组织中均表现为高表达状态,两者在骨关节炎与非骨关节炎组表达差异有显著性意义,并且共同在骨关节炎病程中发挥作用.骨关节炎病变过程中β-catenin和MMP-13均发挥着重要的调控作用,并且MMP-13与β-catenin在参与骨关节炎软骨退变和滑膜炎症反应等病理变化过程中密切相关,这为骨关节炎的靶向基因治疗提供了新的理论方向和实验依据.

In the last two decades, total knee arthroplasty was widely used in China. Among different designs, proper selection was the key to achieve satisfactory clinical outcomes. It was influenced by patho-physiological changes, types of abnormalities, quality of soft tissues, surgeons' clinical skills, as well as patients' insurance coverage. We analyzed different types of prostheses and concluded the advantages and disadvantages, especially clinical experience of indications and contraindications for the selection of proper prosthesis.

创伤性骨关节炎是一种慢性进行性疾病,关节创伤后多种作用机制共同参与,最终导致关节软骨退化、骨赘形成以及功能障碍.其中,软骨下骨在骨关节炎的发生、发展中起着重要作用.在骨关节炎进程中,早期软骨下骨骨净吸收,晚期骨净形成,脱节的骨吸收和骨形成导致骨组织净体积增加.不论在健康还是病变的关节,软骨下骨与软骨表面的交流都存在.抗骨吸收药物抑制破骨细胞调控的软骨下骨重建是一项有潜力的早期干预骨关节炎的新方法.

背景:膝骨关节炎是慢性骨关节疾病,其特征是半月板和软骨不同程度的损伤,关节镜技术配合胫骨高位截骨手术被认为是有效的治疗方法.目前,桥接组合式内固定系统广泛应用于骨折内固定并取得良好的疗效,但尚无其在外侧闭合胫骨高位截骨矫形中作为内固定物的临床报道.目的:探讨应用外侧闭合胫骨高位截骨桥接组合式内固定结合关节镜清理治疗内翻型膝骨关节炎的疗效、手术技巧及相关经验.方法:回顾性分析2015年1月至2016年12月应用外侧闭合胫骨高位截骨桥接组合式内固定结合关节镜清理治疗30例内翻型膝骨关节炎患者的临床资料,男14例,女16例;年龄45~70岁,平均(56.3±8.9)岁,均为单侧病变.记录手术切口长度、手术时间、骨性愈合时间和股骨胫骨角(FTA)变化情况,采用HSS评分评价膝关节功能.结果:手术切口长71~92 mm,平均(81.6±6.1)mm;手术时间50~75 min,平均(65.2±7.5)min.无血管及神经损伤、髌骨轨迹异常等并发症,下肢力线均恢复正常.30例全部获得随访,随访时间12~18个月,平均(16.5±1.4)个月.未出现骨折延迟愈合、异位骨化,未出现内固定物排异、移位及断裂.FTA由术前的185.0°±2.5°恢复至术后的172.8°±0.7°,差异具有统计学意义(P＜0.05);HSS评分由术前(69.0±3.6)分提高到术后1年的(86.1±8.2)分,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:应用外侧闭合胫骨高位截骨桥接组合式内固定结合关节镜清理治疗膝内翻型骨关节炎的疗效可靠,创伤小、恢复快,无明显并发症,具有良好的应用前景.

目的 观察创伤性骨关节炎大鼠血清羟脯氨酸、一氧化氮(NO)、软骨寡聚基质蛋白(COMP)含量,为大骨节病的防治提供科学依据.方法 将36只健康6周龄雄性Wistar大鼠按体重采用随机数字表法分为3组:对照组、韧带切断组、韧带切断+运动组,每组12只.除对照组外,其余两组大鼠对右后肢膝关节进行前交叉韧带切断术,术后7d韧带切断+运动组大鼠结合6道动物跑步机进行实验,每天20 min,持续4周.术后第10周取手术侧膝关节,观察膝关节软骨形态,并参照C.Colombo关节软骨病理评估参数标准进行评分;采集大鼠血清,测定羟脯氨酸(硝酸还原酶法)、NO与COMP(酶联免疫吸附试验)含量.结果 3组大鼠膝关节软骨病理评分组间比较差异有统计学意义(F=38.80,P＜0.01),韧带切断组、韧带切断+运动组病理评分均明显高于对照组(14.82±6.19、18.25±5.71比1.58±0.99,P均＜0.01),韧带切断组与韧带切断+运动组比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组大鼠血清羟脯氨酸含量比较,差异无统计学意义(F=2.15,P＞0.05);3组大鼠血清NO、COMP含量比较,差异有统计学意义(F=36.13、16.77,P均＜0.01).结论 前交叉韧带切断术与运动相结合可造成大鼠创伤性骨关节炎;血清中NO、COMP含量与骨关节炎病变有关,将血清NO、COMP检测引入大骨节病研究领域,可为大骨节病的监测和治疗提供实验依据.