背景:目前尚无可靠的治疗方法用于前列腺癌根治术后尿失禁并发症.药物治疗、尿道中段悬吊术、填充剂治疗等方法均具有一定局限性.因此,利用自体脂肪干细胞治疗前列腺癌术后尿失禁就成了学界热点,并有望成为一线治疗方案.目的:总结了经尿道注射自体脂肪干细胞治疗前列腺癌根治术后尿失禁的初步临床经验,并对其安全性及疗效进行评估.方法:试验前已充分告知患者及家属可能存在的风险及获益可能,在签署相关知情同意书后,共有6例前列腺癌根治术后出现持续性尿失禁症状患者被选入研究.在全身麻醉下,利用抽脂术获得50 mL自体脂肪组织,通过Celution系统进行细胞处理后,获得自体脂肪干细胞.将自体脂肪干细胞悬液及相应混合物,在膀胱镜引导下注入尿道膜部的黏膜下区域.在细胞治疗后的12周内,利用24 h尿垫试验、尿失禁质量问卷、尿流动力学及MRI来评估尿道外括约肌在结构及功能上的改变.结果与结论:①除2例患者在细胞治疗后第2周出现短暂恶化外,所有患者通过24 h尿垫试验测得的尿漏量在注射治疗12周后有明显改善;②基于问卷评分的患者主观感受及生活质量亦有好转;③细胞注射治疗12周后,患者的平均最大尿道闭合压由4.312 kPa升至6.223 kPa;④MRI则提示功能性尿道长度(耻骨联合下缘至膀胱颈距离)由6.1 mm增至8.3 mm;⑤在随访观察中并未出现骨盆疼痛、尿道炎症等不良反应;⑥结果表明,经尿道自体脂肪干细胞注射治疗前列腺癌根治术后尿失禁是安全有效的.

良性前列腺增生(BPH)引起的膀胱出口梗阻(BOO)及下尿路症状(LUTS)严重影响了中老年男性的生活质量.目前经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺剜除术(TUEP)、经尿道激光手术(如HoLEP)等是BPH的主流外科手术方式,其中TURP仍是BPH外科治疗的金标准.但由于这些手术方式术后逆行射精等并发症发生率较高,其主导地位越来越受到新兴微创治疗技术的挑战.本文就近年来涌现的机器人辅助高能水切割术(IGRWA)、前列腺段尿道悬吊术(PUL)、前列腺动脉栓塞术(PAE)等BPH微创治疗技术的进展进行简要介绍.

近年来针对前列腺增生症的各种新微创治疗手段层出不穷,都旨在改善下尿路症状(LUTS)、提高患者生活质量的前提下,尽量减少手术并发症,保护患者性功能.双极等离子体技术和激光技术的出现正要动摇经尿道前列腺电切术(TURP)作为金标准的地位.本文主要对临床应用较多的激光手术、前列腺段尿道悬吊术、机器人辅助下单纯前列腺切除术以及新的前列腺消融术进行综述.

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是导致老年男性下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)最常见的一种疾病,其发病率随着年龄的增长而逐渐增加.近年来治疗方案主要有药物治疗、手术治疗,但上述传统的治疗方式,在应对高龄且健康状况较差的患者时,难以达到缓解下尿路症状和改善生活质量的目的.随着医疗水平的发展,微创治疗作为一种新的治疗手段,具有创伤小、恢复快、围手术期和术后并发症发生率低、术后生活质量高等潜在优点,已经逐渐引起国内外的重视.本文就近年来兴起的前列腺动脉栓塞术(prostatic artery embolization,PAE)、前列腺段尿道悬吊术(prostatic urethral lift,PUL)、经尿道前列腺柱状水囊扩裂术(transurethral columnar balloon dilation of the prostate,TUCBDP)、前列腺支架植入术等BPH微创治疗进行综述,旨在为临床医生更好地解决高龄高危患者良性前列腺增生问题提供决策方案.

目的 探讨盆底重建术联合聚丙烯网带尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗子宫脱垂(POP)合并压力性尿失禁(SUI)的效果和对盆底功能影响.方法 按随机、双盲原则选取2019年1月-2020年1月94例POP合并SUI患者为研究对象,分为观察组和对照组各47例.对照组予盆底重建术联合无张力尿道中段悬吊术,观察组盆底重建术联合TVT-O,观察不同治疗方案对并发症、盆底功能、血清学及相关评分影响情况.结果 观察组手术时间、术中出血量、留置导尿时间、住院时间及VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组手术后盆底疾病生存质量量表(PEIQ-7)、盆底功能障碍性疾病评分表(PFDI-20)及性生活质量评分表(POSQ-12)较手术前显著升高,B超测定残余尿量、尿失禁次数显著下降,且观察组改善程度显著优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组膀胱过度活动、排尿困难及大腿内侧疼痛并发症发生率为2.13％、4.26％及4.26％,对照组分别为10.64％、19.15％及14.89％,差异有统计学意义(P＜0.05),但泌尿系统感染比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组手术后前列腺素E2(PGE2)、白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(Cor)、肌红蛋白(MYo)及缺血修饰蛋白(IMA)含量较手术前均显著上升,且观察组手术后升高程度显著优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组手术后2个月较手术前Aa、Ba、Ap、Bp、C及D水平均显著下降,且手术后2个月观察组以上指标改善程度显著优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 盆底重建术联合TVT-O治疗POP合并SUI效果显著,可明显减轻疼痛氧化应激水平,能改善盆底功能且并发症低,故术后生活质量高.