目的 探讨泌尿生殖系统孤立性纤维瘤(SFT)的诊断、治疗、长期随访结果,并比较良恶性SFT的特点.方法 回顾性分析南京鼓楼医院2004年1月—2021年8月收治的20例泌尿生殖系统SFT患者,分析患者的一般特征、临床症状、影像学结果、治疗方法、病理及长期随访结果等资料.结果 患者肿瘤发生在肾脏9例、盆腔7例、膀胱3例、前列腺1例.6例表现出临床症状,包括下肢无力、尿痛、排尿困难、尿频伴排便习惯改变、腰痛、腹壁包块伴腹痛等,14例无任何症状.肿瘤中位直径5.2(1.7～15.0)cm.所有患者均行手术治疗,其中机器人辅助下手术8例、开放手术5例、腹腔镜下手术5例、经尿道切除膀胱肿瘤2例.CT平扫表现为高、低、混合密度软组织肿块均可存在,强化CT出现强化结果.病理显示恶性SFT组织的核分裂象、形态变异、坏死、Ki-67指数高表达比例明显高于良性SFT.改良的Demicco预后风险分层模型结果显示,所有恶性SFT患者均为中等风险.SFT根治性肿瘤切除术组无病生存期(DFS)比单纯肿瘤切除术组稍长,但差异无统计学意义(P=0.203).结论CD34、Bcl2、STAT6、CD99等标志物可用于诊断SFT;Ki-67指数、肿瘤坏死常用于鉴别其良恶性;改良的Demicco预后风险分层模型在预测SFT的预后中具有重要作用;手术切除是SFT最常见的治疗方法,良性SFT预后优于恶性.

近年来针对前列腺增生症的各种新微创治疗手段层出不穷,都旨在改善下尿路症状(LUTS)、提高患者生活质量的前提下,尽量减少手术并发症,保护患者性功能.双极等离子体技术和激光技术的出现正要动摇经尿道前列腺电切术(TURP)作为金标准的地位.本文主要对临床应用较多的激光手术、前列腺段尿道悬吊术、机器人辅助下单纯前列腺切除术以及新的前列腺消融术进行综述.

目的 探讨机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RALP)标本切缘阳性和生化复发的影响因素,以及二者的相关性.方法 回顾性分析2016年1月至2017年9月我院由单一术者行RALP治疗的190例局限性或局部进展性前列腺癌患者的临床资料.年龄(67.5±6.9)岁,中位体重指数为24.2 kg/m2(16.6 ～ 34.2 kg/m2),术前PSA中位值为15.00 ng/ml(1.41 ～ 393.94 ng/ml),前列腺重量中位值为36.90 g(8.65 ～207.58 g).根据切缘是否阳性及阳性位置,将患者分为切缘阴性、单纯下切缘(尖部切缘)阳性、单纯上切缘(膀胱颈切缘)阳性和两端切缘(尖部切缘和膀胱颈切缘)阳性4组.患者切缘阳性率及生化复发率的差异分析采用x2检验,对切缘阳性的影响因素分析采用二分类资料logistic回归,对生化复发的独立危险因素分析采用Cox回归分析,对不同位置切缘阳性患者生化复发率的比较采用log-rank检验.结果 190例中术后病理切缘阴性143例(75.3％),切缘阳性47例(24.7％),其中25例(13.2％)为单纯下切缘阳性,11例(5.8％)单纯上切缘阳性,11例(5.8％)两端切缘均为阳性.多因素logistic分析结果显示术前PSA(P=0.048)和病理分期(P =0.004)是切缘阳性的独立影响因素.190例术后随访时间中位值为7.3个月(0.9 ～26.6个月),37例(19.5％)出现生化复发.生化复发率在切缘阴性、单纯下切缘阳性、单纯上切缘阳性和两端切缘阳性患者中分别为15.4％ (22/143)、16.0％(4/25)、27.3％ (3/11)和72.7％(8/11),log-rank检验结果显示两端切缘阳性患者的生化复发率高于切缘阴性(P ＜0.001)和单纯下切缘阳性的患者(P=0.002).多因素Cox回归分析结果表明,术前高PSA(P=0.040)、高级别病理分期(P =0.041)及术后高Gleason评分(P =0.004)是生化复发的独立危险因素,而切缘阳性不是生化复发的独立危险因素(P =0.257).结论 术前PSA和病理分期是PALP标本切缘阳性的独立影响因素,术前高PSA、高级别病理分期及术后高Gleason评分是生化复发的独立危险因素.切缘阳性不是生化复发的独立危险因素,二者的相关性尚需进一步验证.

目的 探讨经腹膜外途径机器人辅助保留尿道的单纯前列腺切除术(US-RASP)治疗大体积(＞ 100 ml)良性前列腺增生(BPH)的可行性及临床应用价值.方法 回顾性分析2015年8月至2018年4月南京大学医学院附属鼓楼医院采用US-RASP治疗的32例大体积BPH患者的临床资料.中位年龄73岁(59 ～ 80岁),体质指数24.9 kg/m2(19.3 ～ 34.8 kg/m2),前列腺体积152.0 ml(119.0 ～223.1 ml),残余尿量145 ml(0 ～280 ml),术前PSA 13.7 ng/ml(5.2 ～27.3 ng/ml).32例中4例术前导尿.32例中位国际前列腺症状评分(IPSS) 27分(23 ～ 33分),最大尿流率(Qmax)5.9 ml/s(2.5 ～7.8 ml/s),最大尿量110 ml(80～210 ml),生命质量评分(QOL)5分(3～6分).17例术前有勃起功能,国际勃起功能专项评分(IIEF-EF) 27分(26 ～ 29分).比较术前与术后3、12个月IPSS、Qmax、残余尿量、最大尿量、QOL、IIEF-EF等指标的差异,分析评估手术疗效.结果 32例均顺利完成手术,未中转开放手术.中位手术时间180 min (115 ～240 min),失血量300 ml(100～400 ml),术后第1天血红蛋白下降值17 g/L(5 ～38 g/L).术后留置引流管5 d(4～7 d),留置尿管7 d(5 ～ 12 d),住院时间8d(6～14 d),切除前列腺重量107.7 g(79.8～147.4 g),前列腺切除比例64.2％(49.4％ ～ 86.2％).32例术后中位随访17个月(12 ～44个月).术后3个月及12个月IPSS评分[6分(4～18分)和1分(0～3分)]、Qmax[17.3 ml/s(13.8 ～ 21.1 ml/s)和20.1 ml/s (17.9 ～24.1ml/s)]、最大尿量[167 ml(140 ～310 ml)和205 ml(176～305 ml)]、残余尿量[50 ml(0～61 ml)和24ml(0～ 35 ml)]及QOL[1分(0～3分)和1分(0～2分)]均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.01).术前有勃起功能的17例患者,术后勃起功能未受损,其中14例(82.4％)维持满意的顺行射精,术后3、12个月的IIEF-EF[26(26 ～ 28)分和27 (27 ～ 29)分]与术前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).无严重并发症及永久性尿失禁发生.结论 经腹膜外途径US-RASP治疗大体积BPH是一种安全、有效的微创方法,保留尿道技术可显著改善术后排尿功能并保留性功能,尤其是射精功能.

目的:报告保留Retzius间隙和尿道的机器人辅助单纯前列腺切除术治疗大体积前列腺增生(≥80 ml)的安全性及疗效.方法:回顾性分析2019年8月至2021年6月进行的24例保留Retzius间隙和尿道的机器人辅助单纯前列腺切除术的临床资料,患者年龄68.5(55～80)岁,体质量指数25.1(20.5～34.9)kg/m2,术前前列腺体积 132.4(85.6～235.7)ml,tPSA 10.8(0.5～37.9)μg/L,IPSS 25(3～35)分,QOL 5(3～8)分.24例中术前因尿潴留导尿12例,膀胱造瘘1例,合并肾积水2例,膀胱结石和膀胱憩室1例;14例经前列腺穿刺活检排除前列腺癌.术后随访时间为3～21个月.记录手术时长、术中失血量、术后第1天血红蛋白下降值、输血率、术中术后并发症;对比分析患者术前后IPSS、QOL、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)、IIEF、男性性健康问卷(MSHQ)评分变化.结果:24例患者均顺利完成保留Retzius间隙和尿道的机器人辅助单纯前列腺切除术,手术时间175(100～285)min,失血量200(50～800)ml,术后第1天血红蛋白下降值25(4～57)g/L,术后留置引流管时间3(2～7)d,留置尿管时间12(4～18)d,有6例(25％)进行了术中输血治疗;1例患者术后1个月因血尿行经尿道电凝止血术,1例术后12个月因膀胱颈口条索状组织黏连行经尿道膀胱颈口瘢痕组织黏连电切术,其余患者未发生其他并发症.术后患者 IPSS3(1～7)分、QOL2(0～3)分、Qmax19.6(9.9～32.1)ml/s、PVR0(0～34.9)ml,均较术前有明显改善(P＜0.05).ⅡEF20(19～24)分、MSHQ评分14(13～14)分,未见明显下降(P＞0.05).结论:保留Retzius间隙和尿道的机器人辅助单纯前列腺切除术是一种安全、有效的治疗大体积前列腺增生的微创方法,可改善患者术后排尿功能.

机器人辅助腹腔镜在泌尿外科领域得到越来越广泛地应用,但治疗良性前列腺增生疾病缺乏专家共识和指南指导临床实践.本共识收集中英文数据库中有关机器人治疗良性前列腺增生的文献资料,手术方式主要包括机器人耻骨后单纯前列腺切除术、机器人经膀胱途径单纯前列腺切除术和机器人耻骨后入路保留尿道前列腺切除术三种.前两者不保留前列腺部尿道,后者保留前列腺部尿道.后者在保留患者尿道的完整性,防治逆行射精,保持勃起和性功能方面显示出优异的疗效.机器人治疗良性前列腺增生适合前列腺增生伴有中、重度下尿路症状患者,特别是由于身体条件限制而无法接受经内镜治疗的患者,如尿道下裂或狭窄患者.但由于接受骨盆手术或放射治疗而导致前列腺手术平面封闭的患者,不适合行机器人手术治疗.