目的:分析放疗联合内分泌治疗期间前列腺癌患者血红蛋白变化情况及影响因素，并初步探讨血红蛋白减低程度与远期预后关系。方法:回顾分析2011-2015年间北京大学第一医院放疗科放疗合并内分泌治疗的145例前列腺癌患者联合治疗期间血红蛋白变化情况。放疗采用常规分割IMRT技术，内分泌治疗采用联合雄激素阻断。结果:放疗联合内分泌治疗期间血红蛋白减少中位值为8 g/L。放疗前患者血红蛋白基线、盆腔照射、GS评分越高，治疗期间患者血红蛋白降低越明显( P<0.001)，盆腔放疗增加患者治疗期间血红蛋白减低趋势(86.8%∶72.8%， P＝0.05)。患者放疗前内分泌治疗时间( P＝0.53)和单纯内分泌治疗期间患者血色素的变化( P＝0.837)与后续放疗期间血色素减低程度无关。血红蛋白明显减低组患者与轻度减低组患者年无生化失败率相似( P＝0.686)。 结论:放疗前血红蛋白基线水平与联合治疗期间血红蛋白减少呈负相关。盆腔放疗与联合治疗期间血红蛋白减少呈正相关。患者治疗期间血红蛋白减低程度与患者远期生化失败无关。

目的:探讨新型内分泌治疗药物阿帕他胺在转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)患者中的应用疗效及临床相关并发症情况。方法:回顾性分析2020年12月本院使用阿帕他胺治疗的1例mHSPC患者的临床资料，并结合国内外文献，分析该患者的临床特点及疾病进展情况。结果:该患者应用雄激素剥夺治疗(ADT)＋阿帕他胺治疗1个月后，血清PSA降至36.84 ng/mL,降幅达93%，4个月后降至4.73 ng/mL，8个月后降至0.32 ng/mL，PSA降幅达99%，其后维持在0.4～0.5 ng/mL水平。ADT＋阿帕他胺治疗1个月后，睾酮降至0.12 ng/mL，并长期维持去势水平。治疗3个月后复查显示前列腺病灶、盆腔内淋巴结及骨转移灶均缩小。治疗1年后再次复查发现前列腺病灶、盆腔内淋巴结及骨转移灶进一步缩小。结论:应用ADT联合阿帕他胺治疗mHSPC患者早期可取得较好的治疗效果，目前mHSPC的治疗方案多样性与个体化并存，ADT联合阿帕他胺在临床试验中被证实能够快速深度降低前列腺特异性抗原，显著延长放射学无进展生存期(rPFS)及总生存期(OS)。

目的:探讨不同放疗方法在低负荷转移性前列腺癌（LBMP）中的应用价值。方法:回顾性分析2009年11月至2015年11月于解放军联勤保障部队第九〇〇医院经组织病理学检查诊断为LBMP的91例男性患者的临床资料，年龄53~72(67.4±4.5)岁。所有患者均接受标准的全雄激素阻断内分泌治疗，其中52例患者接受单纯前列腺直接放疗（PODT组），39例患者接受前列腺联合转移灶放疗（PMRT组）。PODT组患者的放疗靶区为前列腺和双侧精囊，即计划靶区体积（PTV），其处方总剂量为62.5 Gy （2.5 Gy/次，1次/d，25次/5周）；PMRT组患者的放疗靶区为PTV+淋巴结计划大体肿瘤体积（PGTV nd）+椎体转移灶计划大体肿瘤体积（PGTV m），其中，PGTV nd处方总剂量为55 Gy(2.2 Gy/次，1次/d，25次/5周）；PGTV m处方总剂量为45 Gy(1.8 Gy/次，1次/d，25次/5周）。采用独立样本 t检验比较组间肿瘤照射体积、危及器官的照射剂量；采用扩展性前列腺癌复合指数（EPIC）量表和肿瘤放疗协作组（RTOG）标准评价2组患者各个随访时间点的生存质量和急性放射损伤；采用Mann-Whitney U秩和检验比较2组患者的生存质量，采用卡方检验比较急性放射损伤；生存分析采用Kaplan-Meier法，并行Log-rank χ2检验。 结果:PODT组总的照射体积为（264.52±86.37) cm 3，显著低于PMRT组的（418.47±63.64) cm 3，2组间的差异有统计学意义（ t=1.362, P<0.05 ）。PODT组危及器官（直肠、膀胱、左侧股骨头和右侧股骨头）的照射剂量均显著低于PMRT组（ t=2.01~4.78，均 P<0.05）。PODT组在放疗结束当天、放疗后3个月、放疗后6个月的泌尿系统功能评分均显著高于PMRT组（ Z=4.467、5.726、7.984，均 P<0.05）；PODT组在放疗结束当天、放疗后3个月、放疗后24个月的肠道功能评分均显著高于PMRT组（ Z=3.826、5.693、7.874，均 P<0.05）；PMRT组的性功能评分在放疗后3个月及以后的各个随访时间点均高于PODT组（ Z=2.381~9.872，均 P<0.05 ）。PODT组和PMRT组的5年总生存（OS）率和前列腺癌特异性生存（PCSS）率的差异均无统计学意义（ χ2=4.62、3.07，均 P>0.05）。PODT组的5年无生化失败期间（IBF ）率低于PMRT组（4.2%对14.9%），2组间的差异有统计学意义（ χ2=7.68 ， P=0.03 ）。PMRT组患者白细胞、血小板计数和血红蛋白水平减少、下降的发生率均显著高于PODT组（ χ2=6.09、3.12、7.58，均 P<0.05 ）；其呕吐的发生率也显著高于PODT组（48.7%对19.2%， χ2=8.93 ， P<0.05 ）。 结论:LBMP患者接受PMRT可提高IBF时间，但无法延长PCSS和OS时间，且增加了辐射损伤的发生率。

目的:探讨高危前列腺癌患者行机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)后切缘阳性的影响因素。方法:回顾性分析2016年1月至2022年1月于解放军总医院行RARP的164例高危前列腺癌患者的临床资料。年龄(65.3±6.2)岁，体质指数(25.6±3.0)kg/m 2，术前总前列腺特异性抗原(tPSA)中位值18.6(11.3，31.3)ng/ml，术前穿刺Gleason评分中位值7(7，8)分，前列腺体积中位值29.3(22.4，40.2)ml，临床分期为T 2aN 0M 0~T 4N 0M 0期。其中80例行新辅助内分泌治疗，均采用完全雄激素阻断疗法，中位疗程3(3~6)个月。所有患者均行RARP，手术均为单一术者施行。采用单因素分析评估患者年龄、体质指数、前列腺体积、新辅助内分泌治疗、术前tPSA、临床分期、术前穿刺Gleason评分与术后切缘阳性的关系，进一步采用多因素logistic回归分析术后切缘阳性的独立危险因素。 结果:术后病理：肿瘤局限于前列腺(pT 2期)111例(67.7%)，肿瘤突破前列腺包膜(pT 3a期)15例(9.1%)，肿瘤侵犯精囊(pT 3b期)25例(15.2%)，肿瘤侵犯邻近组织(pT 4期)13例(7.9%)；患者均无淋巴结转移。术后Gleason评分6分11例(6.7%)，3+4分26例(15.9%)，4+3分36例(22.0%)，8分17例(10.4%)，9~10分24例(14.6%)，因内分泌治疗等无法评分50例(30.5%)；切缘阳性率为44.5%(73/164)。单因素分析结果显示行新辅助内分泌治疗、术前tPSA和临床分期与切缘阳性存在相关性(均 P<0.05)；多因素logistic回归分析结果显示，未行新辅助内分泌治疗、术前tPSA>20 ng/ml、临床分期>T 2b期是术后切缘阳性的独立危险因素(均 P<0.05)。分层分析结果显示，在tPSA为10~20 ng/ml、临床分期T 2c期、穿刺Gleason评分7分亚组中，行新辅助内分泌治疗者切缘阳性率均明显低于未行新辅助内分泌治疗者[分别为21.1%(4/19)与55.9%(19/34)，29.6%(16/54)与49.1%(26/53)，19.4%(6/31)与54.1%(20/37)]，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:未行新辅助内分泌治疗、术前tPSA>20 ng/ml、临床分期>T 2b期是高危前列腺癌患者RARP术后切缘阳性的独立危险因素。高危前列腺癌患者术前tPSA为10~20 ng/ml、临床分期为T 2c期、术前穿刺Gleason评分为7分时，新辅助内分泌治疗对降低术后切缘阳性率具有重要的临床意义。

目的:探讨全雄激素阻断(MAB)治疗对老年前列腺癌患者血清钙、磷等代谢指标的影响。方法:回顾性分析2010年1月至2018年12月期间就诊于我科并接受MAB治疗的前列腺癌患者的临床病理学资料。所有患者均有前列腺穿刺活检病理。收集患者的年龄、体质指数(BMI)、既往病史、治疗方案及患者内分泌治疗前后血钙、血磷、血红蛋白、空腹血糖、三酰甘油及血胆固醇等。结果:患者(75.5±5.8)岁，BMI(24.6±3.2)kg/m 2，MAB治疗后血钙[(2.17±0.31)mmol/L和(2.12±0.44)mmol/L， t＝0.82， P＝0.42]较治疗前有下降趋势，但差异无统计学意义；治疗后血磷高于治疗前[(1.02±0.26)mmol/L和(1.17±0.34)mmol/L， t＝-4.12， P<0.01]，钙磷比较治疗前降低[(2.10±0.28)和(1.88±0.60)， t＝3.56， P<0.01]；MAB治疗后患者空腹血糖[(5.34±1.04)mmol/L和(6.50±1.55)mmol/L， t＝-7.82， P<0.01]、三酰甘油[(1.22±0.59)mmol/L和(1.66±1.32)mmol/L， t＝-3.38， P<0.01]及胆固醇[(4.16±0.90)mmol/L和(4.70±1.08)mmol/L， t＝-4.72， P<0.01]均较前升高，血红蛋白[(130.78±23.98)g/L和(122.11±20.43)g/L， t＝3.98， P<0.01]浓度较治疗前降低。 结论:MAB疗法可引起老年前列腺癌患者钙磷代谢、血红蛋白浓度及血糖、血脂等不同程度的紊乱，建议治疗期间密切随访以上指标，积极预防治疗相关并发症。

目的:探讨盆腔淋巴结转移性前列腺癌大分割调强放疗联合内分泌治疗疗效及预后。方法:回顾分析中国医学科学院肿瘤医院2006—2018年收治的42例Ⅳ A期前列腺癌行大分割调强放疗联合内分泌治疗病例的临床资料。前列腺及精囊腺放疗总剂量67.5 Gy分25次，盆腔淋巴引流区处方剂量45～50 Gy，1.8～2.0 Gy/次，其中33例(79%)病例盆腔阳性淋巴结同步补量至60.0～67.5 Gy，2.4～2.7 Gy/次。内分泌治疗方案为睾丸去势术或药物去势加抗雄激素治疗。采用 Kaplan- Meier法计算生存率， log- rank检验组间差异和单因素预后分析， Cox模型多因素预后分析。 结果:中位随访65.5个月(5～150个月)，全组患者5、10年无失败生存(FFS)率分别为67%、45%，无照射野内临床复发；5、10年前列腺癌特异性生存/总生存(PCSS/OS)率分别为85%、60%。Gleason评分是否≥8分和内分泌治疗时长是FFS的预后因素( P<0.05)，内分泌治疗时长是PCSS/OS的独立预后因素( P＝0.003)。 结论:大分割调强放疗联合内分泌治疗盆腔淋巴结转移性前列腺癌疗效较乐观，Gleason评分是否≥8分和内分泌治疗时长是影响预后的重要因素。

临床上前列腺癌(PCa)患者在经历一段时间的内分泌治疗后,易进展为去势抵抗性前列腺癌(CRPC),此时仅部分患者可从现代医学疗法中获益.从经方肾气丸中撷取的"三补"(生地黄/熟地黄+山茱萸+山药)为临床经典药对,课题组认为"三补"具扶正固本之功,能切实针对CRPC以正气衰惫为本的病机特点,适用于改善CRPC临床症状.本文对"三补"运用于CRPC这一思路进行系统阐述,并附验案一则.

目的:探讨应用I125放射性粒子植入术治疗高分级非转移性前列腺癌的远期疗效和安全性.方法:回顾性分析2007年1月～2017年3月经病理确诊为前列腺癌且Gleason评分≥8分的高分级前列腺癌患者67例,年龄61～83岁,平均(74.2±4.8)岁;穿刺前PSA 5.6～117.0 ng/ml,平均(27.6±22.8) ng/ml;穿刺Gleason评分8分者35例(52.2％),9～10分者32例(47.8％);临床分期T2期42例(62.7％),T3期25例(37.3％),所有患者均接受I”5前列腺放射性粒子植入术作为初始治疗,术后均行辅助内分泌治疗,内分泌治疗时间为6～12个月,为激素全阻断疗法.生化进展定义为PSA大于治疗后最低值2 ng/ml,随访患者无生化进展生存率、肿瘤特异性生存率和总体生存率.结果:所有高分级前列腺癌患者粒子植入手术均顺利完成,术后随访12～121个月,平均56.1个月.在随访过程中,33例(49.3％)高分级前列腺癌患者出现生化进展,平均生化进展时间为28.8个月;13例(19.4％)患者在随访过程中死亡,其中7例(10.1％)患者因前列腺癌进展死亡.本组患者3年无生化进展生存率、肿瘤特异性生存率和总体生存率分别为59.7％、94.9％和89.8％,5年无生化进展生存率、肿瘤特异性生存率和总体生存率分别为42.6％、91.5％和83.1％.Gleason评分8分与9～10分的高分级前列腺癌患者经粒子植入治疗后的无生化进展生存率Kaplan-Meier生存曲线比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:应用I125放射性粒子植入术治疗高分级前列腺癌患者安全、有效,值得推广,但应注意Gleason评分≥9分患者,临床进展更为迅速,在临床工作中应予以重视.

目的 探讨125I放射性粒子植入术联合间歇性内分泌疗法治疗局部中高危前列腺癌的临床价值.方法 前列腺癌患者25例,年龄64～ 85岁,平均年龄75岁,前列腺特异性抗原(PSA):10.3 ～354.8 ng/mL,Gleason评分:7～9分,临床分期T2～ T3N0M0.椎管内麻醉,截石位,直肠超声从前列腺基底到尖部进行扫描,图像传送至计算机计划系统进行三维重建和术中计划,根据计划行直肠超声引导下经会阴125 I放射性粒子植入术,术后联合全部雄激素阻断疗法.当PSA达到0 ng/mL,并稳定2个月后停止内分泌治疗,当PSA连续3次上升,则重新开始内分泌治疗.结果 所有患者手术均顺利,植入粒子85 ～ 110粒,平均93粒.术后随访8～ 20个月,平均12个月.术后3～6个月所有患者的PSA都降到正常范围,其中10例患者PSA未达到0 ng/mL,未停药.5例患者术后5～16个月,出现PSA反弹,再次用药3～5个月PSA值达到0 ng/mL.2例患者转变为激素非依赖性并出现骨转移.目前17例患者的PSA值在0～1.2 ng/mL之间,其中10患者PSA＜0.2 ng/mL.近期出现的并发症有轻至中度尿路刺激征24％(6/25),急性尿潴留8％(2/25),直肠刺激征和血便16％(4/25),多数患者症状随访1年后缓解.结论 对于局部晚期中高危前列腺癌,125I放射粒子植入术联合间歇性内分泌疗法是一种安全有效的治疗方法.

目的 研究中国前列腺癌患者不同治疗方式后的不良反应和生活质量的真实世界数据.方法 以北京抗癌乐园前列腺癌组患者为调查对象,通过社交媒体电子调查问卷收集患者的基本信息、诊断信息、TNM分期、治疗方式以及治疗后的不良反应,问卷设计基于欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表C30和PR25,采用Pearsonχ2检验比较手术治疗患者与放射治疗组患者全身不良反应、泌尿系统不良反应、直肠不良反应、血液学不良反应、性功能障碍的发生率,概率频数小于5时采用Fisher精确检验方法.结果 共收集228例患者信息,接受过手术治疗、放射治疗(包括术后放射治疗)、内分泌治疗、化疗、粒子植入的比例分别为50.0％(114/228)、77.6％(177/228)、80.3％(183/228)、7.89％(18/228)、3.95％(9/228),治疗不良反应前10位为乏力(42.5％,97/228)、大便次数增多(42.1％,96/228)、白细胞减低(39.5％,90/228)、尿频(31.6％,72/228)、夜尿增多(27.6％,63/228)、贫血(20.2％,46/228)、腹泻(19.7％,45/228)、尿急(19.7％,45/228)、性功能障碍(18.4％,42/228)、睡眠质量下降(18.4％,42/228).手术患者漏尿发生率高于放射治疗患者,且差异具有统计学意义(23.7％vs 5.0％,χ2=12.200,P<0.001),性功能障碍的发生率高于放射治疗患者,但差异无统计学意义(21.1％vs 15.0％,χ2=1.140,P=0.286),放射治疗患者治疗中尿频症状和大便次数增多症状均高于手术组患者,但差异无统计学意义(32.5％vs 30.7％,χ2=0.071,P=0.791;45.0％vs 34.2％,χ2=2.310,P=0.286).针对不良反应的治疗选择居首位的是服用中药(46.9％,107/228).结论 不同治疗手段的不良反应和对生活质量的影响不同,应根据患者对未来生活质量的要求选择合理治疗方案.