经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通慢性完全闭塞（CTO）病变有前向和逆向两种技术。过去20年中，随着专用器械的创新应用，CTO-PCI技术在国际上不断取得进展和突破；在我国虽起步稍晚，但近10年来进步较快，尤其是前向技术在借鉴中亦有创新，如在微导管辅助平行导丝技术、前向夹层重入真腔（ADR）和主动真腔寻径（ATS）技术以及并发症防治等方面，积累了中国经验。在总结以往相关研究及国内外相关指南、共识的基础上，我们制定了该共识，并绘制中国CTO-PCI前向技术的路径图供参考，以规范CTO-PCI前向技术策略和操作，提高CTO病变介入治疗成功率，确保患者安全。

桡动脉闭塞是经常规桡动脉入路心血管介入诊疗术后常见并发症之一，通过前向或逆向介入技术可以开通闭塞的桡动脉。近年来，经远端桡动脉（鼻烟窝）入路行心血管介入诊疗的有效性和安全性逐渐被研究所证实；国内外学者也尝试经远端桡动脉入路开通闭塞桡动脉。该文结合国内外研究现状，探讨经远端桡动脉入路在开通闭塞桡动脉中的价值。

目的:分析冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）合并分叉病变临床特征、介入策略及围手术期并发症发生情况。方法:采用横断面研究方法，纳入2015年1月至2018年7月于首都医科大学附属北京安贞医院行慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗（CTO-PCI）患者673例。根据CTO闭塞段前后5 mm范围内是否有分支（直径≥2 mm）发出，将患者分为分叉组（337例）和非分叉组（336例），年龄、血管直径等不符合正态分布，采用 M（ Q1， Q3）表示。比较两组患者临床基线特征、冠状动脉造影特点、介入治疗策略及围手术期并发症发生情况。 结果:分叉组患者年龄为60（51，65）岁，男性占86.6%（292例）；非分叉组患者年龄60（52，66）岁，男性占83.0%（279例）。CTO患者冠状动脉病变以多支病变为主，其中三支病变占59.9%（403例），双支病变占25.4%（171例）。分叉组靶血管病变以前降支为主（62.3%，210例），非分叉组靶血管以右冠状动脉更多见（56%，188例）。分叉组靶血管直径为2.91（2.71，3.24） mm，大于非分叉组的2.80（2.55，3.13） mm（ P<0.001）。88%（592例）的患者采用正向技术开通闭塞冠状动脉，而分叉组正向开通技术使用比例（91.9%，307例）比非分叉组（84.8%，285例）更高（ P=0.012）。72.8%（490例）的患者取得CTO-PCI造影成功。共有10.8%（73例）患者出现了围手术期并发症，分叉组围手术期心肌梗死发生率5.9%（20例）高于非分叉组2.7%（9例）（ P=0.038）。 结论:CTO合并分叉病变临床较常见，靶血管多见于前降支，且靶血管直径更大，介入开通更多采用正向策略，伴随更多围手术期心肌梗死。

目的 探讨可视化院前院内信息衔接技术在急诊危重症患者预检分诊中的应用效果.方法 选取2023年3至8月由120转送至嘉兴大学附属医院嘉兴市第一医院急诊科的危重症患者作为研究对象.采取前瞻性非同期对照研究方法,以2023年6至8月由120转送至本院的90例危重症患者作为试验组,以2023年3 至 5 月由 120 转送至本院的 90 例危重症患者作为对照组.对照组建立可视化院前院内信息衔接技术前,当患者或家属呼叫急救车,院前急救人员将患者送达医院后,通过口头或书面形式与院内医护人员进行交接,预检护士接诊患者进行病情评估,并获取患者身份信息协助建卡挂号,同时院内医护人员对患者进行规范化处置;试验组建立可视化院前院内信息衔接技术后,当患者或家属呼叫急救车,院前急救人员通过急救中心专用APP将患者的基本信息(姓名、性别、年龄、生命体征、病情等级等)对应输入,并向目标网络医院推送相关信息,预检护士通过院前院内协同救治平台接收急救车即将到达的信息,在急诊预检系统中获取院前提供的患者基本信息,提前进行建卡及预挂号,开通绿色通道,同时院内医护人员根据 120 医生评估的病情等级制定抢救方案.比较两组危重症患者完成建卡时间、预检护士完成分诊时间以及患者/家属对急诊就诊流程满意度的差异.结果 试验组危重症患者完成建立卡时间、预检护士完成分诊时间均较对照组明显缩短[完成建卡时间(min):1.3±0.3 比 2.6±0.4,预检护士完成分诊时间(min):1.1±0.3 比 3.5±0.7,均P＜0.05],而患者/家属对急诊就诊流程的满意度明显提升[95.6%(86/90)比 86.7%(78/90),P＜0.05].结论 建立可视化院前院内信息衔接技术,实现了院前院内数据传输,真正做到"病人未到,信息先行",有效缩短了危重症患者的预检分诊时间,为急危重症患者赢得了抢救时机,提高了普通患者的预检分诊效率,提升了患者的就医体验感.

冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变是目前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的最后堡垒.正向、逆向、正向夹层重入(ADR)技术是治疗CTO病变的常用手段.近年来Stingray球囊辅助下ADR技术因其安全高效受到广泛关注.本中心在开通CTO病变中应用ADR技术比例约为5％～10％,积累了较多经验,并进行了技术改进和优化.经典的ADR技术成功穿刺着陆区在CTO病变远端健康血管,而在临床实际操作中ADR技术穿刺也可选取在病变处进行穿刺.本文报道1例CTO病变开通中ADR技术在病变处穿刺成功,可能拓展ADR技术的应用适应证.

目的 探讨一种新的改良反向控制性正向和逆向内膜下寻径(CART)技术开通慢性完全闭塞(CTO)病变的有效性及安全性.方法 对13例冠状动脉CTO病变患者行改良反向CART技术.该技术在传统反向CART技术基础上,使用Knuckle技术帮助正向导丝进入内膜下间隙,配合运用操控性好、穿透能力强的逆向导丝及正向球囊在CTO病变处进行扩张,使逆向导丝通过病变进入病变近段血管真腔.所有患者术中对病变进行常规J-CTO评分,对侧支进行Werner分级.结果 13例患者中10例CTO病变位于右冠状动脉,3例位于前降支.J-CTO评分1分2例(2/13),2分4例(4/13),3分6例(6/13)及4分1例(1/13).侧支Werner 分级1级9例(9/13),2级4例(4/13).13例患者均取得技术成功,1例因侧支循环穿孔行心包穿刺.结论 运用本项改良的反向CART技术可高效安全地开通CTO病变.

目的:探讨国人冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)患者的介入治疗特点及影响因素.方法:入选2017年中国冠状动脉慢性闭塞病变俱乐部(CTOCC)的CTO患者40例,分析介入治疗过程的特点以及操作成功率.结果:40例患者闭塞时间为3～56个月,均为首次介入治疗失败者,J-CTO评分均≥3分,术前均行冠状动脉CT检查,双侧造影使用率为100％.通过前向技术成功开通血管23例,血管内超声(IVUS)指导下正向钢丝技术及平行导引钢丝技术为术者最常采用的正向技术,其中5例患者采用正向内膜下重回真腔(antegrade dissection reentry,ADR)技术4例获得成功;逆向导丝通过法成功完成介入治疗14例,使用Reverse CART技术10例.术中使用平均钢丝数为5.07根,术者最常用软导丝是Sion系列钢丝35例(82.5％),其次为Runthrough钢丝22例(55％),再次为锥形导丝Fielder系列钢丝15例(37.5％),成功通过病变5例(12.5％).使用硬导引钢丝通过病变32例(80％),通过CTO病变术者最常使用的硬导引钢丝为Gaia系列钢丝23例(57.5％),其次为Conquest系列导引钢丝19例(47.5％),再者为Pilot系列钢丝18例(45.0％).术中微导管使用率为100％,其中Cosair导管最常使用(33例,82.5％).操作中IVUS使用22例(55％),主要用于判断导丝远端是否位于真腔、植入支架时管腔直径判断及寻找闭塞血管人口.40例患者平均球囊使用3.24个,平均植入支架2.53个,均为药物洗脱支架,PCI成功37例,未成功3例,PCI成功率达92.5％.住院期间无主要心血管不良事件发生.结论:2017年CTOCC病例介入治疗成功率高于目前国内外CTO介入治疗的平均成功率;这得益于术者经验丰富、术前充分阅片、冠脉CT使用率高、术中IVUS充分使用以及合理的使用导丝、器械及合理的策略选择.

1 对象和方法 患者男性,82岁,主冈“发作性胸闷、气短10余年,加重1个月”于2017年4月5日人院.患者于10余年前劳累时出现胸闷、气短,未进行诊治.1个月前上述症状加重,行冠状动脉造影(CAG)检查提示三支病变,尝试开通前降支慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变失败,为求进一步治疗遂来我院.既往高血压病史20余年,最高血压180/100 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),血压控制欠佳,2型糖尿病病史10余年,血糖水平控制欠佳.

冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)是指冠状动脉在动脉粥样硬化病变基础上管腔完全闭塞,侵入性造影证实绝对没有前向血流通过闭塞病变(TIMI0级),且通过以前的造影或临床资料证实闭塞时间≥3个月的病变[1].本研究通过回顾性分析采用正向技术行PCI治疗的冠脉CTO病变的患者资料,探讨正向技术成功开通冠状动脉CTO病变的影响因素,为介入医生选择合适的CTO患者提供参考.

目的 探讨老年患者冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变应用正向技术开通成功的相关因素.方法 回顾性收集2013年1月至2014年12月在沈阳军区总医院心内科采用正向技术经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的老年冠状动脉CTO患者301例.根据手术是否成功将患者分为PCI成功组250例及PCI失败组51例.收集并比较入选患者的基本资料、临床特征及住院期间不良事件发生情况.采用SPSS 21.0软件进行统计学分析.根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验或 χ2检验.二元logistic回归分析影响老年冠状动脉CTO病变开通成功的相关因素.结果 入选患者手术总体成功率83.1％(250/301).2组患者在体质量、体质量指数、收缩压、糖尿病、吸烟、纽约心脏病学会(NYHA)分级、闭塞段扭曲、桥状侧支、闭塞时间分级和CTO靶血管等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05).成功组和失败组在住院期间死亡率[0.8％(2/250)vs 1.9％(1/51)]、心力衰竭[4.4％(11/250)vs 3.9％(2/51)]、术后出血[3.2％(8/250)vs 3.9％(2/51)]、脑卒中[0％(0/250)vs 0％(0/51)]及围手术期心肌梗死[4.0％(10/250)vs 3.9％(2/51)]发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).二元logistic回归分析显示,女性(OR=5.608,95％CI 1.650～19.069,P=0.006)、高收缩压(OR=1.034,95％CI 1.004～1.064,P=0.024)、急性心肌梗死(AMI)史(OR=7.213,95％CI 1.070～48.645,P=0.042)、靶血管为左前降支(LAD)(OR=2.943,95％CI 1.085～7.984,P=0.034)及首先选用Fielder XT导丝(OR=2.570,95％CI 1.049～6.296,P=0.039)是增加正向技术开通老年冠状动脉CTO病变成功率的有利因素;糖尿病(OR=0.219,95％CI 0.086～0.562,P=0.002)、既往肾功能不全(OR=0.336,95％CI 0.117～0.967,P=0.043)、NYHA分级较高(OR=0.238,95％CI 0.110～0.515,P=0.000)、闭塞段扭曲(OR=0.130,95％CI 0.017～0.969,P=0.047)及桥状侧支(OR=0.171,95％CI 0.046～0.634,P=0.008)是降低正向导丝开通老年冠状动脉CTO病变成功率的不利因素.结论 既往有AMI史、靶血管为LAD的高收缩压老年女性患者首先选用Fielder XT导丝可增大正向技术开通冠状动脉CTO病变的成功率,具有重要的临床参考价值.