患者女性，38岁。因左眼溅入异物半年，在外院取异物后“前房消失”1 d，就诊于北京同仁眼科中心。眼部检查：视力右眼为1.0，左眼为0.6；眼压右眼为14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼为6 mmHg；右眼前节未见明显异常；左眼球结膜轻度充血，角膜中央片状混浊，颞侧瞳孔缘对应角膜处可见直径约1 mm圆形全层缺损，周围嵌入黄色沉积物，前房极浅，晶状体透明（精粹图片1）；双眼眼底未见明显异常。临床诊断：左眼角膜穿透伤；左眼角膜异物取出术后。

患者，男，62岁，汉族，因左眼视力下降1年，眼胀痛半年于2019年1月至沈阳市第四人民医院眼科就诊，患者否认家族遗传病史。全身检查未见异常，眼部检查：右眼：0.15（+8.00 DS/+0.75 DC×84=0.2），左眼：FC/20 cm（+8.00 DS/+0.50 DC×11=0.05）。眼压：右眼23.1 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼56.2 mmHg。眼前节照片（见图1）：右眼结膜无充血，角膜上皮多处点状云翳，中央前房极浅，周边前房裂隙状，房闪（-），虹膜膨隆，瞳孔圆，瞳孔直径约等于1.5 mm，光反应（+），晶状体混浊，眼底窥不清；左眼结膜充血、角膜上皮多处点状云翳，角膜轻度水肿，中央前房极浅，周边前房裂隙状，房闪（-），虹膜膨隆，瞳孔圆，大小约3.5 mm×4 mm，光反应（-），晶状体混浊。眼底检查示：视乳头色淡白，边界清，C/D=1.0，视网膜平伏，黄斑区中心凹反射（-）。超声生物显微镜（UBM）检查示：双眼前房极浅，房角黏连关闭，睫状体前移伴睫状体囊肿（见图2）。眼B超示：双眼球巩膜增厚。视野检查示：左眼管状视野，右眼正常（见图3）。眼前节示：眼轴长度（Axis length，AL）右眼17.02 mm，左眼17.08 mm，角膜横径双眼11 mm。临床诊断为双眼真性小眼球，双眼并发青光眼，双眼远视。患者入院后予20%甘露醇注射液125 ml全速静点，醋甲唑胺50 mg，2次/d口服，盐酸卡替洛尔滴眼液点眼2次/d，酒石酸溴莫尼定滴眼液点眼3次/d，眼压控制欠佳，次日行左眼激光周边虹膜切开术后，前房深度（Anterior chamber depth，ACD）无变化，眼压反而升高至60 mmHg。入院第3天行"左眼Phaco+人工晶状体（IOL）植入+复合式小梁切除（0.2 mg/ml丝裂霉素）+前段玻璃体切割+后巩膜切开"术。手术顺利，术后第1天左眼眼压为16.1 mmHg，术后第7天左眼眼压为17.4 mmHg。术后第45天随访，右眼视力0.15，左眼视力0.05；右眼眼压23 mmHg，左眼眼压10.2 mmHg。查体：左眼角膜透明，前房形成良好，上方虹膜周切口通畅，瞳孔同术前，IOL位正，后囊膜透明，眼底见视盘色淡，界清，C/D=1.0，黄斑中心凹结构不清，中心凹反射消失（见图4），术后未出现脉络膜渗漏，浅前房及恶性青光眼等并发症。

目的:评价前段玻璃体切除术及二期白内障手术治疗伴白内障前房极浅的急性闭角型青光眼的效果。方法:回顾性分析上海同济医院2018年9月至2019年7月28例(35眼)原发性急性闭角型青光眼伴白内障患者。所有患者行前段玻璃体切除术，术后眼压稳定后行白内障摘出手术。的临床资料。术后随访1年，观察手术效果。结果:术后1年，眼压从术前的(54.47±5.01)mmHg降至(17.70±2.35)mmHg(1mmHg ＝0.133 kPa)( t＝34.519， P<0.001)。前房深度由(0.47±0.34)mm加深至(2.79±0.47)mm( t＝0.890， P<0.001)。所有患者术后视力均有改善，均未发生术中或术后并发症。 结论:前段玻璃体切除术及二期白内障手术治疗伴白内障前房极浅的急性闭角型青光眼效果良好。

60 岁男性,因"左眼胀痛 12 天,右眼胀痛 5 天"来诊.患者发病数天前曾用双手反复拍打头面部,无其余眼病史、用药史和全身疾病史.最佳矫正视力:右眼HM/眼前,左眼 0.1;眼压:右眼 41 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼 14.3 mmHg.双眼角膜水肿,前房极浅(中央前房深度=1.5 CT;角膜厚度,corneal thickness,CT),房角全周关闭,虹膜萎缩,青光眼斑,晶状体混浊.诊断为双眼继发性急性闭角型青光眼,双眼外伤性晶状体半脱位(悬韧带松弛),双眼老年性白内障.右眼由于药物治疗无效,先行前房穿刺术快速缓解眼压.随后,双眼均行周边虹膜切除术+经平坦部前段玻璃体切除术+白内障超声乳化吸除术+张力环植入术+人工晶状体植入术+房角分离术.双眼手术后前房明显加深;右眼术后眼压需使用抗青光眼药物才能控制,左眼术后眼压控制良好.讨论体会:双眼青光眼同时急性发作伴前房极浅的患者,应考虑继发因素的存在;若眼压保守治疗后无法控制,在排除恶性青光眼的前提下,可考虑急性期先行前房穿刺术控制眼压;白内障超声乳化吸除术术中联合前段玻璃体切除术有助于术中加深前房.

男性,42岁右眼艮视力下降1年,加重1月就诊既往无眼部外伤史及眼部手术史,否认眼部药物史.眼部检查:视力:右眼0.3,左眼0.8.眼压:右眼28.0 mmHg,左眼19mmHg.右眼睑术见明显异常;右眼睑结膜混合充血,角膜轻度混浊,前房极浅,可见一约12 mm×1O mm 巨大圆形囊样物,前壁薄,表面可见少许虹膜色素附着,少许血管长入,呈半透明状,后囊壁不可见.鼻侧未见虹膜组织,颞侧虹膜组织未见异常.瞳孔仪可见颞上象限瞳孔缘,晶状体及眼部其他结构不能窥及(图1A、1B).左眼眼部检查未见明显异常.

1 临床资料患者,女,73岁.因头痛2d,伴双眼视力下降、眶周疼痛及恶心呕吐1d于2019年1月1日来大连医科大学附属第一医院急诊眼科就诊.患者高血压20年,平日控制良好,有青光眼家族遗传史.眼科检查:视力:右眼光感,光定位不确切;左眼无光感.眼压:右眼36 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼41 mmHg.裂隙灯检查:双眼结膜充血,角膜雾状混浊,周边前房极浅,深度约1/3 CT,瞳孔散大呈竖椭圆形,直径约5.5 mm,直接及间接对光反射消失,晶状体皮质混浊,玻璃体及眼底视不清.当日以“急性青光眼”收入院.入院后给予甘露醇250mL静脉输液,醋甲唑胺口服,毛果芸香碱频点、美开朗、派立明、阿法根点双眼降眼压治疗.次日眼压:右眼12 mmHg,左眼13 mmHg.

资料 病例1:患者女性,68岁.因右眼痛、右侧头痛2周于2018年10月收入我院.8个月前因突发视物模糊、眼痛、头痛伴恶心呕吐于我院急诊就诊,检查见右眼结膜充血、角膜水肿、瞳孔中等散大,前房极浅,非接触式眼压计测量眼压:右眼41 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼15 mmHg,诊断为右眼急性闭角型青光眼大发作.立即予以缩瞳、局部及全身降眼压治疗,随后双眼行激光周边虹膜切开术.患者自幼毛发、肤色、虹膜无色素;双眼视力差、畏光.自述姐姐患有眼皮肤白化病,否认外伤史及近亲结婚史.