目的:比较前路腰骶神经联合阻滞与髋关节囊周围神经（PENG）联合股外侧皮神经（LFCN）阻滞用于髋关节置换术术后镇痛的效果。方法:选择拟行髋关节置换的患者60例，年龄18~80岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级，按随机数字表法分为两组（每组30例）：前路腰骶神经联合阻滞组（A组）和PENG联合LFCN阻滞组（P组）。全身麻醉诱导前，A组在超声引导下于髂腰肌后内侧、腹内斜肌和腹横肌之间以及髂腰肌前侧分别注入0.33%罗哌卡因20、10、20 ml, P组在超声引导下于腰大肌肌腱和耻骨支之间以及LFCN周围分别注入0.33%罗哌卡因20、10 ml。术毕均行患者自控静脉镇痛（PCIA ）。记录两组患者术后2、6、8、12、24 h静息和活动时视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分、下肢肌力Lovett评分，记录两组患者神经阻滞操作时间、术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术后舒芬太尼用量，记录两组患者术后24 h PCIA按压次数、补救镇痛率、首次下床活动时间及恶心呕吐发生率。结果:与P组比较：A组术后6、8 h活动VAS疼痛评分较低（均 P<0.05），术后2、6、8 h下肢肌力Lovett评分较低（均 P<0.05），神经阻滞操作时间较短（ P<0.05），术后24 h PCIA按压次数较少（ P<0.05）；其余指标差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:前路腰骶神经联合阻滞和PENG联合LFCN阻滞均能为髋关节置换术后提供有效镇痛。与PENG联合LFCN阻滞比较，前路腰骶神经联合阻滞对缓解患者术后活动时疼痛更有效，但对下肢肌力的影响较大。

目的 观察超声引导下前路腰方肌阻滞联合腰骶丛神经阻滞用于老年患者全髋关节置换术的镇痛效果.方法 择期行后外侧入路全髋关节置换术的老年患者60例随机均分为两组.A组采用超声引导下前路腰方肌阻滞联合腰骶丛神经阻滞,B组采用超声引导下腰骶丛神经阻滞.记录术中舒芬太尼使用剂量.评估患者对麻醉的满意度.记录患者入室时(T0)、阻滞后5 min(T1)、手术切皮时(T2)、手术开始30 min(T3)和手术结束后5 min(T4)时的MAP和HR.观察不良反应发生情况.结果 A组术中舒芬太尼用量少于B组(P＜0.01),患者麻醉满意度评级优于B组(P＜0.01).A组 T2 时 MAP 和 HR 低于 T0 和 T1 时(P＜0.05);B组 T4 时 MAP低于 T0～T3 时(P＜0.05),各时点HR差异均无统计学意义(P＞0.05).两组不良反应发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与单一腰骶丛神经阻滞比较,前路腰方肌阻滞联合腰骶丛神经阻滞用于老年患者后外侧入路的全髋关节置换术镇痛效果较好,患者满意度高,并能减少术中舒芬太尼使用量.

目的 探讨腰椎后路融合术后骶髂关节痛的发病机制及骶髂关节内外联合神经阻滞治疗的疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月收治的腰椎后路融合术后出现腰臀部疼痛的患者35例,通过临床症状、体征及诱发试验等明确疼痛源于骶髂关节.男20例,女15例;年龄48～75岁,平均(60.1±7.74)岁.腰椎后路融合术前诊断为腰椎间盘突出症9例、腰椎管狭窄症22例、腰椎退变性滑脱症4例;单节段融合10例、双节段融合16例、三节段及三节段以上融合9例.腰椎后路融合术所有患者均未取自体髂骨.17例采用骶髂关节内神经阻滞术(关节内神经阻滞组)、18例采用骶髂关节内外联合神经阻滞术(关节内外联合神经阻滞组)治疗.关节外阻滞点选择骶髂关节下缘上方约1 cm处.术后2周进行随访,评估两组患者疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry dis ability index,ODI)恢复率的差异.结果 术前两组患者性别、融合节段位置、融合节段数量、VAS评分及ODI评分之间的差异无统计学意义(P＞0.05).术后即刻关节内外联合神经阻滞组VAS评分恢复率大于关节内神经阻滞组,差异有统计学意义(t=2.159,P=O.038);术后2周关节内外联合神经阻滞组的VAS评分及OH评分恢复率均大于关节内神经阻滞组(t=2.705,P=0.011;t=2.156,P=0.039).结论 腰椎后路融合术后骶髂关节痛可由骶髂关节内外联合病变引起,单纯骶髂关节内神经阻滞术可能无法达到最佳的临床疗效.选择在骶髂关节下缘上方约1cm处行关节外神经阻滞,联合关节内神经阻滞可提高术后早期镇痛效果.

目的 探讨超声引导下臀上皮神经阻滞联合髂筋膜间隙阻滞与骶丛阻滞在后外侧入路全髋关节置换术中的应用效果.方法 纳入自2019-05-2020-02完成的58例单侧后外侧入路全髋关节置换术,对照组实施超声引导下髂筋膜间隙阻滞、骶丛阻滞联合监测麻醉管理,观察组在对照组基础上再增加超声引导下臀上皮神经阻滞.比较2组麻醉前(T0)、手术室内摆体位时(T1)、手术切皮时(T2)、手术开始后30 min(T3)、缝皮时(T4)、术后24h(T5)疼痛VAS评分,以及手术开始后10 min、手术开始后30 min、手术结束时瑞芬太尼累积用量.结果 观察组T2与T4时间点疼痛VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组与对照组T1、T3、T5时间点疼痛VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).观察组手术开始后10 min、手术开始后30 min、手术结束时瑞芬太尼累积用量明显少于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 超声引导下L3水平胸腰筋膜后层与腰髂肋肌之间注射10mL罗哌卡因可以有效阻滞臀上皮神经,能够减轻全髋关节置换术患者后外侧切口疼痛,减少术中瑞芬太尼用量.

目的 观察及评价超声联合神经刺激器引导神经阻滞用于髋臼骨折后入路手术麻醉的可行性.方法 选择2017年11月至2019年9月于我院行髋臼骨折后入路手术的病人11例,于超声引导下行T12椎旁+腰丛+第1骶后孔神经阻滞麻醉,评估麻醉效果,记录病人神经阻滞前、切皮前、切皮时、手术开始后10 min的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),记录局麻药中毒等阻滞相关的不良反应.结果 所有病人均取得满意的麻醉效果,麻醉效果评价:优72.7％,良27.3％.神经阻滞前、切皮前、切皮时、手术开始后10 min各时间点HR、SBP、DBP的差异均无统计学意义(P均>0.05).所有病人均未出现局麻药中毒等阻滞相关不良反应.结论 超声联合神经刺激器引导神经阻滞可用于髋臼骨折后入路手术病人的临床麻醉.

目的 探讨背根神经节阻滞联合脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)治疗TLIF术后根性疼痛的临床疗效.方法 纳入2016年2月～2020年2月于本院行TLIF术后根性疼痛的患者80例为研究对象,随机分为两组,对照组采用背根神经节阻滞治疗,观察组在背根神经节阻滞治疗基础上联合PRF治疗.治疗前、治疗后3个月评价腰骶部、下肢疼痛VAS评分,检测血清前列腺素E2(PEG2)、β-内啡肽(β-EP)水平,评价Oswestry功能障碍指数(ODI),治疗后3个月按照改良MacNab标准评价疗效.结果 与治疗前比较,两组治疗后的腰骶部、下肢VAS评分和ODI指数、血清PEG2水平均显著降低,血清β-EP水平显著升高,且治疗后观察组各项指标均显著优于对照组(P<0.05);治疗后3个月,观察组治疗优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 背根神经节阻滞联合PRF治疗TLIF术后根性疼痛,能够显著降低腰骶部、下肢疼痛症状,缓解功能障碍,并降低疼痛介质水平,改善近期疗效.

患者,男,54岁,167 cm,67 kg,因"左侧髋关节疼痛伴活动受限6 h"入院.既往高血压病史15年,规律服用硝苯地平缓释片.查体生命体征平稳,被动体位.髋关节X线片提示左侧股骨粗隆间骨折;脊柱前后位X线片提示退行性腰椎侧凸( degenative lumbar scoliosis, DLS).初步诊断:左侧股骨粗隆间骨折( A1型);DLS;原发性高血压.拟在蛛网膜下腔阻滞下行"股骨髓内钉闭合内固定术".为了进一步评估DLS对脊神经的影响,行腰骶段脊神经MRI平扫和三维重建以及腰骶段椎体CT平扫和三维重建,结合患者MRI和CT三维重建图像完成3D打印腰骶段神经和椎体模型(图1).3D模型显示,该患者为腰椎体向左侧凸,腰椎棘突相应呈右侧旋转移位,但受技术条件影响,硬脊膜和黄韧带未能显示,从模型上可以经椎板间隙视及脊神经.根据打印模型,行传统正中位蛛网膜下腔阻滞面临困难,模型中自左侧旁正中视窗中测量棘突和椎板间隙之间距离并评估蛛网膜下腔阻滞的改良路径,考虑旁正中入路穿刺.