目的:比较腹股沟上髂筋膜间隙阻滞（supra-inguinal fascia iliaca compartment block, S-FICB）和腰丛阻滞（lumbar plexus block, LPB）对直接前入路全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）患者镇痛效果的影响。方法:择期行直接前入路THA患者60例，采用随机数字表法分为腹股沟上髂筋膜间隙阻滞组（S组）和腰丛阻滞组（L组），每组30例。两组患者均在全身麻醉前实施神经阻滞，S组患者在超声引导下实施S-FICB，L组患者在超声联合神经刺激仪下实施LPB。术毕两组患者均给予患者自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia, PCIA）。记录两种阻滞方法的超声成像时间、穿刺时间以及阻滞30 min后患者大腿前侧、外侧和内侧皮肤感觉阻滞情况；记录患者术后2、8、12、24、48 h静息VAS疼痛评分，术中瑞芬太尼用量，术后舒芬太尼用量，PCIA按压次数和补救镇痛率。结果:S组超声成像时间、穿刺时间短于L组（ P<0.05），L组患者大腿内侧皮肤感觉消失的患者例数多于S组（ P<0.05），L组术中瑞芬太尼用量少于S组（ P<0.05）。两组患者阻滞30 min后大腿前侧、外侧、内侧感觉阻滞率，术后各时间点VAS疼痛评分，术后舒芬太尼用量，PCIA按压次数和补救镇痛率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:S-FICB对于直接前入路THA患者是一种安全、有效的术后镇痛方法，术后镇痛效果与LPB相似。

髂筋膜间隙阻滞（fascia iliaca compartment block, FICB）依靠局部麻醉药在髂筋膜间隙内扩散到股神经、股外侧皮神经、闭孔神经从而实现其支配区域的镇痛。超声引导下FICB在髋关节置换、膝关节置换、股骨近端骨折及髌骨骨折等手术中应用广泛。为了明确髂筋膜间隙的解剖、注射局部麻醉药后药液的扩散方式与范围，以及临床效果，文章对FICB解剖和药液扩散程度、技术改良和临床效果进行了综述。腹股沟韧带上FICB相比较经典FICB和股神经阻滞，扩散范围更广、效果更佳。未来尚需要进一步研究不同入路FICB后药液弥散至椎旁间隙规律。

目的:观察超声引导下高位髂筋膜间隙阻滞（FICB）对老年髋部骨折手术患者麻醉及镇痛效果。方法:选择2022年1月至2023年10月东阳市人民医院骨科收治的老年髋部骨折手术患者120例为研究对象，采用前瞻性对照研究方法，按照随机数字表法分成常规组与高位组，常规组（60例）于入手术室前30 min行超声引导下常规FICB，高位组（60例）于入手术室前30 min行超声引导下高位FICB。观察两组的神经阻滞起效时间（股神经、股外侧皮神经、闭孔神经）、不同时间点［神经阻滞前（T0）、入手术室时（T1）、摆放麻醉体位时（T2）、麻醉完成后（T3）］的血流动力学指标（心率、平均动脉压）、疼痛程度［视觉模拟评分法（VAS）评分］变化情况，神经阻滞前（T0）、麻醉完成后（T3）的疼痛递质指标（前列腺素E 2、5-羟色胺）变化情况。 结果:高位组股神经、股外侧皮神经、闭孔神经的起效时间均短于常规组［（4.02±1.16）min、（4.55±1.29）min、（7.71±2.02）min比（5.15±1.42）min、（6.62±1.78）min、（12.24±3.68）min］（ t=4.77、7.29、8.35，均 P < 0.001）；高位组T1、T2的心率、平均动脉压均高于常规组［（77.55±9.19）次/min、（75.54±9.37）次/min、（95.62±10.51）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（92.72±11.44）mmHg比（74.62±9.68）次/min、（72.41±9.36）次/min、（92.36±10.04）mmHg、（88.24±11.35）mmHg］（ t=1.70、1.82、1.73、2.15， P=0.046、0.035、0.042、0.017）；高位组T1、T2的VAS评分均低于常规组［（3.05±0.61）分、（3.44±0.89）分比（3.72±0.67）分、（4.29±1.06）分］（ t=5.73、4.76，均 P < 0.001）；高位组T3的前列腺素E 2、5-羟色胺均低于常规组［（35.38±6.12）mg/L、（0.59±0.09）μmol/L比（44.91±6.72）mg/L、（0.63±0.13）μmol/L］（ t=8.12、1.96， P < 0.001、 P=0.026）。 结论:超声引导下高位FICB在老年髋部骨折手术患者麻醉中的应用效果较好，能够缩短神经阻滞起效时间，稳定血流动力学指标，减轻疼痛。

目的:比较前路腰骶神经联合阻滞与髋关节囊周围神经（PENG）联合股外侧皮神经（LFCN）阻滞用于髋关节置换术术后镇痛的效果。方法:选择拟行髋关节置换的患者60例，年龄18~80岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级，按随机数字表法分为两组（每组30例）：前路腰骶神经联合阻滞组（A组）和PENG联合LFCN阻滞组（P组）。全身麻醉诱导前，A组在超声引导下于髂腰肌后内侧、腹内斜肌和腹横肌之间以及髂腰肌前侧分别注入0.33%罗哌卡因20、10、20 ml, P组在超声引导下于腰大肌肌腱和耻骨支之间以及LFCN周围分别注入0.33%罗哌卡因20、10 ml。术毕均行患者自控静脉镇痛（PCIA ）。记录两组患者术后2、6、8、12、24 h静息和活动时视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分、下肢肌力Lovett评分，记录两组患者神经阻滞操作时间、术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术后舒芬太尼用量，记录两组患者术后24 h PCIA按压次数、补救镇痛率、首次下床活动时间及恶心呕吐发生率。结果:与P组比较：A组术后6、8 h活动VAS疼痛评分较低（均 P<0.05），术后2、6、8 h下肢肌力Lovett评分较低（均 P<0.05），神经阻滞操作时间较短（ P<0.05），术后24 h PCIA按压次数较少（ P<0.05）；其余指标差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:前路腰骶神经联合阻滞和PENG联合LFCN阻滞均能为髋关节置换术后提供有效镇痛。与PENG联合LFCN阻滞比较，前路腰骶神经联合阻滞对缓解患者术后活动时疼痛更有效，但对下肢肌力的影响较大。

目的:比较髋关节囊周围神经(PENG)阻滞联合股外侧皮神经(LFCN)阻滞和髂筋膜间隙阻滞(FICB)用于老年患者全麻下全髋关节置换术的效果。方法:择期全麻下行单侧直接前方入路全髋关节置换术患者58例，年龄65～85岁，性别不限，BMI 18～30 kg/m 2，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组( n＝29)：PENG阻滞+LFCN阻滞组(PL组)和FICB组(F组)。PL组超声引导下在髋关节囊周围注射0.375%盐酸罗哌卡因和地塞米松3.3 mg混合液20 ml，在LFCN周围注射0.375%盐酸罗哌卡因和地塞米松1.7 mg混合液10 ml，F组超声引导下在髂筋膜间隙注射0.375%盐酸罗哌卡因和地塞米松5 mg混合液30 ml。术后采用羟考酮行PCIA，VAS评分≥4分时，静脉注射羟考酮1 mg补救镇痛。记录术中瑞芬太尼用量。记录术后首次步行时间和距离及住院时间；记录术后48 h内镇痛泵有效按压次数、补救镇痛率和股四头肌肌无力、恶心、呕吐及神经阻滞相关并发症的发生情况。 结果:与F组比较，PL组术中瑞芬太尼用量降低，术后镇痛泵有效按压次数减少，股四头肌肌无力发生率降低，首次步行时间和住院时间缩短，首次步行距离延长( P<0.05)、补救镇痛率和恶心发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:相对于FICB而言，PENG阻滞联合LFCN阻滞用于老年患者全麻下全髋关节置换术可减少术中阿片类药物用量，有利于抑制术后痛敏反应，促进术后早期恢复。

目的:采用有偏硬币设计（BCD）序贯法测定罗哌卡因用于超声引导下髋关节囊周围神经（PENG）阻滞在髋部手术中能够阻滞股外侧皮神经的90%最低有效剂量（MEV 90）。 方法:选择牡丹江医学院附属红旗医院2022年7月至2023年3月接受髋部手术、美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ级或Ⅲ级的患者为研究对象，在全麻诱导前30 min进行超声引导下PENG阻滞。采用BCD序贯法进行试验，初始患者注射0.375%罗哌卡因20 ml，下一位患者罗哌卡因的剂量将取决于上一位患者的阻滞结果，设置相邻剂量梯度为2 ml，若上一位阻滞失败则下一位患者的剂量增加2 ml，若上一位阻滞成功则下一位患者的剂量有11%的概率减少2 ml，有89%的概率保持不变，直到阻滞成功的患者有45例时研究结束。记录各患者使用的罗哌卡因剂量，采用保序回归计算出MEV 90，通过自助算法计算出结果的95%置信区间（CI）。记录患者年龄、性别、体重指数（BMI）及手术时长；记录PENG阻滞操作时间、PENG阻滞成功的阻滞起效时间、术中瑞芬太尼和舒芬太尼的总用量、首次按压患者自控静脉镇痛（PCIA）泵的时间、术后48 h内补救镇痛的情况、48 h内股四头肌运动阻滞的发生率；记录所有患者围手术期其他不良反应的发生情况。 结果:共53例患者，其中23例男性，30例女性，ASA分级Ⅱ级29例、Ⅲ级24例，年龄（65±13）岁，BMI （21.7±1.3）kg/m 2，手术时长（2.9±0.9）h。PENG阻滞能阻滞到股外侧皮神经的MEV 90为27.09 ml，95%CI（25.93~29.79）ml。PENG阻滞操作时间（3.1±0.7）min，PENG阻滞成功的阻滞起效时间（18±5）min，术中舒芬太尼用量（18.7±2.0）μg，术中瑞芬太尼用量（0.26±0.08）mg，术后首次按压PICA时间（11±5）h，术后48 h内补救镇痛药酮咯酸氨丁三醇用量（22±21）mg。术后2 h有31%的患者出现股四头肌运动阻滞，术后48 h时无患者出现运动阻滞。围手术期患者出现一过性低血压6例、术后恶心呕吐5例、皮下血肿1例。 结论:使用0.375%罗哌卡因行超声引导下PENG阻滞能阻滞到股外侧皮神经的MEV 90为27.09 ml，可以完善大腿前外侧镇痛。

目的:探讨超声引导下腘动脉与后膝关节囊间隙（IPACK）联合隐神经阻滞及“鸡尾酒”疗法在老年患者全膝关节置换术（TKA）中的应用效果。方法:前瞻性随机对照研究。纳入2020年10月—2021年9月蚌埠医学院第一附属医院60例择期行单侧TKA的老年患者，其中男19例、女41例，年龄60～85（69.0±6.1）岁。按照数字表法将患者随机分为3组，每组20例：IPACK联合隐神经阻滞及“鸡尾酒”疗法为A组，坐骨神经联合股神经及股外侧皮神经阻滞组为B组，单纯全身麻醉为对照组。观测指标：（1）比较患者年龄、性别、体质量指数、麻醉前生命体征（平均动脉压、心率、外科容积指数）等基线资料；（2）比较患者术中的生命体征变化；（3）比较患者术前和术后24 h炎性因子白细胞介素（IL）-1β、C反应蛋白（CRP）浓度；（4）比较患者术后6、12、24和48 h运动及静息数字评价量表（NRS）疼痛评分；（5）比较患者术后首次自主下床活动时间、术后住院时间，以及术后12、24和48 h膝关节活动度；（6）比较患者术后一般临床情况（苏醒时间、拔管时间、瑞芬太尼用量）、镇痛泵按压次数、镇痛的补救率及相关不良反应（恶心呕吐、嗜睡、心动过缓）的发生情况。结果:（1）3组患者的基线资料比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）术中切皮、扩髓及手术结束时，A、B组的平均动脉压、心率、外科容积指数均低于对照组，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。（3）患者术后24 h的IL-1β、CRP浓度对照组均高于A、B组（ P值均<0.05），A组与B组比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（4）术后6、12、24、48 h，A、B组静息及运动NRS疼痛评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。（5）术后12、24、48 h，A组患者的膝关节活动度（38.4°±8.9°、67.4°±8.2°、82.1°±8.8°）明显大于B组（29.5°±9.6°、61.3°±7.1°、72.3°±7.1°）和对照组（30.8°±6.8°、59.9°±7.6°、69.2°±7.4°），差异均有统计学意义（ F=6.27、5.45、14.73， P值均<0.05），B组与对照之间差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；术后住院时间和首次自主下床活动时间A组最短，为（27.0±5.8）h、（3.8±0.8）d，对照组为（39.6±6.4）h、（4.6±0.9）d，B组为（47.7±4.0）h、（5.2±0.8）d，差异均有统计学意义（ F=71.33、11.71， P值均<0.001）。（6）A、B组的苏醒时间、拔管时间及瑞芬太尼用量、术后镇痛补救与不良反应均低于对照组，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；A、B组比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:老年患者TKA行IPACK联合隐神经阻滞及“鸡尾酒”疗法，术中及术后患者镇痛效果较好，住院时间短，运动功能干扰小，对TKA后老年患者的早期功能锻炼起到一定的积极作用。

目的:分析超声引导下髂筋膜间隙阻滞(FICB)、收肌管阻滞(CACB)在膝关节置换术后镇痛中的应用效果。方法:选取2016年5月至2018年4月四川省骨科医院麻醉科拟择期行全膝关节置换术(TKA)患者84例为研究对象，按随机数字表法分为观察组、对照组各42例，观察组于超声引导下行FICB阻滞，对照组于超声引导下接受CACB阻滞，比较两组术后镇痛效果[静息与运动状态下疼痛视觉模拟评分(VAS)]、主要神经感觉阻滞率、应激反应[皮质醇(Cor)、血糖(Glu)]、股四头肌肌力及并发症。结果:两组术后各时点静息状态下VAS评分比较差异无统计学意义( P>0.05)，而观察组术后12、24、48 h运动状态下VAS评分低于对照组( P<0.01)；观察组阻滞后5、10、30 min股外侧皮神经阻滞率高于对照组( P<0.01)，两组上述各时点股神经阻滞率比较差异无统计学意义( P>0.05)；观察组术后24、48 h血Cor、Glu水平明显低于对照组( P<0.05)；观察组术后24、48 h股四头肌肌力低于对照组( P<0.01)；两组并发症发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:超声引导下FICB及CACB均能明显改善膝关节置换术患者术后静息痛，FICB在阻滞股外侧皮神经、控制术后运动痛、减少应激反应方面有优势，而CACB在改善术后股四头肌肌力方面效果更好，两组安全性相当，各有优劣势。

目的:探讨多方式干预对接受发育性髋关节脱位（developmental dislocation of hip, DDH）矫形手术患儿围手术期精神状态和疼痛的影响。方法:选择择期行DDH矫形手术的患儿120例，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，年龄2~5岁，体重12~21 kg。采用随机数字表法将患儿分为4组：宣教+神经阻滞组（PN组）、宣教+术后镇痛组（PA组）、神经阻滞+术后镇痛组（NA组）、宣教+神经阻滞+术后镇痛组（PNA组），每组30例。4组患儿均常规诱导气管插管行全身麻醉，七氟醚、瑞芬太尼用于术中麻醉维持。PN组、PA组、PNA组患儿术前访视时给予动画视频宣教手术和麻醉过程，PN组、NA组、PNA组患儿全身麻醉诱导后给予超声引导下股外侧皮神经阻滞，PA组、NA组、PNA组患儿术后给予父母控制静脉镇痛。记录术前访视时（T 0）、入手术室时（T 1）、麻醉诱导时（T 2）、术后12 h（T 3）、术后24 h（T 4）、术后48 h（T 5）患儿的心率、MAP、改良耶鲁围手术期焦虑量表（modified Yale Preoperative Anxiety Scale, mYPAS）评分。根据诱导期合作度量表（Induction Compliance Checklist, ICC）评估麻醉诱导时患儿的合作程度并记录ICC评分。同时测定并记录术后0.5 h（T' 0）、术后2 h（T' 1）、术后12 h（T' 2）、术后24 h（T' 3）、术后48 h（T' 4）患儿VAS疼痛评分及术中芬太尼用药量。观察并记录围手术期寒战、恶心呕吐、呼吸抑制、出血等并发症发生情况。 结果:4组患儿年龄、性别比、体重、手术时间、输液量及出血量等比较差异无统计学意义（ P>0.05）。与NA组比较，PN组、PA组、PNA组患儿在T 1、T 2、T 3、T 4时的心率、MAP、mYPAS评分明显降低（ P<0.05），而在T 5时心率、MAP也明显降低（ P<0.05）。与PNA组比较，PN组和PA组心率、MAP、mYPAS评分在T 3、T 4时明显升高，差异有统计学意义（ P<0.05）。与NA组比较，PN组、PA组、PNA组患儿麻醉诱导时ICC评分明显降低（ P<0.05）。与PA组比较，PN组、NA组、PNA组患儿在T' 0、T' 1、T' 2、T' 3、T' 4时的VAS疼痛评分明显降低，（ P<0.05）；与PN组比较，NA组、PNA组患儿T' 0、T' 1、T' 2、T' 3、T' 4时点VAS疼痛评分也明显降低（ P<0.05）。与PA组比较，PN组、NA组、PNA组患儿术中芬太尼用量明显减少（ P<0.05）。各组患儿均无明显的并发症发生。 结论:给予术前宣教及多方式镇痛干预对接受先天性DDH矫形手术患儿有良好的缓解焦虑和紧张情绪的作用，并能降低患儿围手术期VAS疼痛评分和术中芬太尼用量。

男，25岁，因电锯锯伤致左手拇指离断后30 min急诊入院。患有白癜风病史10余年。入院检查：左拇指自掌骨头平面完全离断，离断指体同时合并冠状面离断，两离断平面呈T型(图1，图2，图3)；创面污染损伤严重；第一掌骨头大部分缺损，累及掌指关节，残余少许掌骨头呈游离状态，近节指骨及远节指骨掌侧半部分骨质缺损、指间关节开放脱位；近节及远节指骨位于离断指体的背侧半，离断指体掌侧半与背侧半指体仅部分真皮层相连；拇长屈肌腱于止点、掌指关节处两平面离断(图4，图5)。患者及其家属再植意愿强烈，急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行左手拇指清创再植术。左上肢电动气压止血带止血，压力为35 Kpa，每小时松开止血带10 min。首先在10倍显微镜视下彻底清创(图6)，并标记双侧指掌侧指动脉及其背侧分支血管断端，我们发现双侧指掌侧指动脉均位于离断指体掌侧半，并且存在多处断裂伴缺损，掌侧半与背侧半离断指体仅部分真皮层相连。因此切取左腕掌侧皮下静脉，在10倍显微镜视下移植修复离断双侧指掌侧指动脉，同时切取患者左腕掌侧皮下静脉在20倍显微镜视下分别移植修复指掌侧指动脉的2支背侧分支、1支指掌侧指动脉终末支，以重建掌侧半及背侧半离断指体的动脉循环系统(图7)。咬除残余掌指关节、缩短骨质约3 mm，保留指骨间关节，生理盐水冲洗。然后进行左拇指断指骨骼复位、掌指关节融合端，予2根直径1.0 mm克氏针交叉内固定，指间关节伸指位予1根直径1.0 mm克氏针内固定。术中X线片见骨断端、指间关节对位对线良好(图8，图9)。予3-0无创尼龙肌腱线津下缝合法修复Ⅱ区拇长屈肌腱，"8"字缝合法修复拇长屈肌腱止点及拇指指伸肌腱，3-0无创尼龙肌腱线重建拇短展肌、拇短屈肌止点。再次生理盐水冲洗伤口。在10倍显微镜视下吻合拇指掌指关节平面双侧指掌侧固有动脉，9-0无损伤线外膜法缝接双侧指掌侧固有神经及背侧2支皮下神经。10-0无损伤线直接修复拇指背侧2条皮下静脉；切取患者左腕掌侧皮下静脉，移植桥接离断指体掌侧2条皮下静脉至指背，与近侧指背静脉吻合。血管吻合口总次数为18次。吻合血管前均常规修剪血管的外膜及血管断端至正常血管组织，指掌侧指动脉主干予10-0无损伤线端端吻合，每个血管吻合口各缝合6~8针；指掌侧指动脉分支及终末支予12-0无损伤线端端吻合，每个血管吻合口各缝合4针，吻合口不漏血即可。生理盐水冲洗后，5-0细线缝合皮肤伤口。松开止血带，见左拇指再植指体颜色红润，皮温正常，毛细血管反应快(图10，图11)。由于离断指体虎口区局部皮肤存在180°翻转皱褶，于前臂外侧真皮层引出单股1号丝线至指端克氏针尾部，调整拇指再植指体虎口区皱褶皮肤的平顺性，避免虎口区皱褶皮肤缺血坏死(图12，图13)。本例手术共用时9 h 35 min。术后予抗炎性反应、抗凝血、抗痉挛、消肿、局部保温等对症处理，伤口隔日换药。术后手指血运良好，未出现动、静脉危象。术后10 d左拇指再植指体完全存活，皮肤无坏死(图14，图15)，拆除前臂调整拇指再植指体皮肤平顺性缝线，开始主动活动第一腕掌关节。术后14 d伤口愈合良好，拆线出院。术后3周拔除拇指指骨间关节克氏针，开始被动活动指间关节，并配合物理治疗等康复训练。术后14个月随访，拇指再植指体无萎缩、无畸形，无明显素色沉着，瘢痕细小，对掌、对指、外展活动良好，指骨间关节活动范围约20°，再植指体两点分辨觉为5~7 mm(图16，图17，图18)。