隐球菌性脑膜炎是一种常见的真菌性脑膜炎，在有效的抗真菌治疗过程中可能会出现异常的免疫反应，在人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的患者中被称为免疫重建炎性综合征。类似现象也可见于既往免疫功能正常的非HIV感染患者中，在治疗过程中由于强烈的免疫反应而出现反常的临床和（或）影像学恶化，称之为感染后炎性反应综合征。该并发症目前并未引起关注，但却是非HIV感染患者预后不良的重要原因。尽早识别及治疗感染后炎性反应综合征具有重要意义，文中从其可能的发病机制、临床表现、影像学特征、风险预测、诊断、治疗与预后等方面进行了综述。

本刊2024年第4期报道专题为中枢神经系统感染性疾病,重点内容包括:新时代感染神经病学及其学科建设;人类伪狂犬病毒感染性脑炎诊断与治疗进展;新疆维吾尔自治区感染相关性自身免疫性脑炎临床特征分析;中枢神经系统奴隶卡菌感染影像学特征分析;伴脑膜炎和(或)脑炎的Vogt-小柳-原田综合征临床特征分析;隐球菌性脑膜炎预后不良危险因素分析及列线图预测模型构建;新型冠状病毒相关副感染性脑病三例;颅内肺炎链球菌感染两例;中枢神经系统曲霉菌感染一例;重症发热伴血小板减少综合征脑炎一例

目的 分析表现为眼眶急性炎症患者的临床资料,以期为该病患者的鉴别诊断及治疗提供帮助.方法 从2008年1月至2016年12月期间因眼睑红、肿、局部疼痛并伴有功能障碍而就诊的患者中选择临床资料完整的23例(24眼),其中男12例12眼,女11例12眼.对其病史、临床特征、影像学特征、治疗方法及预后逐一进行回顾性分析.结果 感染性炎症10例11眼,其中眼眶脓肿5例5眼,眼内炎2例2眼,急性泪囊炎1例2眼,额窦黏液囊肿1例1眼和蝶窦炎伴眶尖综合征1例1眼,病原体主要来自副鼻窦;非感染性炎症9例9眼,其中炎性假瘤7例7眼,干燥综合征1例1眼和甲状腺相关眼病1例1眼;肿瘤4例4眼,其中非何杰金淋巴瘤2例2眼和眶鼻沟通性恶性肿瘤2例2眼.患者平均发病时间:感染性炎症为10.0d,炎性假瘤为34.0 d,干燥综合征发病为25.0 d,甲状腺相关眼病为7.0d,恶性肿瘤为140.0 d.所有病例均有眼部急性或亚急性炎症表现,但严重程度和侧重点不同,而影像学检查具有鉴别诊断的价值.治疗方法依据明确的诊断各不相同,在诊断未能明确时,推荐首选及时、足量的局部使用和全身抗生素治疗,同时甘露醇降低眶压,保护视功能.抗生素治疗无效的病例,联合应用小剂量糖皮质激素行诊断性治疗;明确的眼眶肿瘤酌情联合手术综合治疗.根除病因后感染性炎症通常不易复发,炎性假瘤复发率高,恶性肿瘤预后差.结论 眼眶急性炎症常常表现为眶蜂窝织炎,但是病因学诊断复杂多样.综合分析病史、临床特征、影像学表现和实验室检查进行鉴别诊断,给予恰当的治疗是避免眼部组织功能损害的保障.

神经抗体介导的运动障碍是由神经自身抗原产生的异常免疫反应而引发的一类运动障碍.这类疾病可能是副肿瘤性、类感染性或特发性.临床上神经系统症候表现多样,运动障碍可以作为各种表型的一部分,包括舞蹈症、肌张力障碍、帕金森综合征、肌阵挛、僵人综合征、自身免疫性脑炎以及小脑性共济失调等.临床诊断主要依据血清或脑脊液中特异性抗中枢或周围神经自身抗体阳性.抗体的特异性有助于预测相关联的癌症以及对免疫治疗的反应.因早期免疫治疗效果良好,早期准确诊断至关重要.

病毒性感染始终威胁着人类生命健康与公共卫生安全,给社会稳定与经济发展造成严重影响,已成为影响社会和谐发展的不容忽视的因素.一方面,一些顽固病毒如人免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)及乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)引起的艾滋病、乙肝等慢性疾病仍难以根治,长期用药造成的巨额诊疗费用给家庭、社会造成沉重经济负担,目前现有的抗病毒药物存在耐药性、毒副作用大等问题,特别是病毒基因组突变造成的耐药性使上市药物降低甚至丧失临床疗效.另一方面,季节性流感的频繁出现以及一些新出现的病毒感染性疾病的突然爆发,给社会造成极大的恐慌.进入二十一世纪以来,已经至少有20种病毒导致的新发传染病出现,包括季节性流感、严重急性呼吸综合征冠状病毒(Severe acute respiratory syndrome coronavirus,SARS-CoV)、中东呼吸综合征病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus,MERS-CoV)以及已全球蔓延的新型冠状病毒(SARS-CoV-2).不断变化的自然与社会环境以及病毒具有的人际间传播的能力,使得病毒性传染病往往具有相对较高的致病率与致死率.特异性的疫苗与药物被认为是抗击突发病毒疫情最重要的“武器”之一,然而,对包括SARS-CoV-2在内的大多数新发病毒而言,依然缺乏有效疫苗和特效药物.总之,无论对于慢性传染疾病还是突发传染疾病,高效、低毒、抗耐药性的抗病毒药物依然是未满足的重大临床需求,这正是新药研发人员的努力方向.

Castleman病(Castleman disease,CD)是一类高度临床异质性和特征病理反应性淋巴结增生性疾病,较为少见,目前病因及发病机制尚未明确.单中心型(unicentric CD,UCD)的致病机制很可能是由肿瘤间质细胞克隆性增殖及获得性突变引起的.特发性多中心型(idiopathic multicentric CD,iMCD)在临床表现和病理特征上与多种疾病相交叉,已发现的较常见的致病因素有自身免疫性因素、副肿瘤综合征、病毒感染性因素以及炎症因子的失调.iMCD的致病机制很可能由多种病因综合作用引起免疫调节失调和细胞因子增加的共同途径产生.本文总结近年来CD最新病因及发病机制,旨在加深对该疾病的认识.

目的 分析陕西省汉中地区微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的治疗现状.方法 回顾性分析2019年1月至2020年12月在汉中市中心医院泌尿外科行M PC N L治疗的337例上尿路结石患者的临床资料.结果 本组377例患者共实施MPCNL 479次.手术结石清除率:Ⅰ期59.68％(225/377),Ⅱ期58.70％(54/92),Ⅲ期20％(1/5).所有患者中联合输尿管镜或输尿管软镜辅助治疗34例,其中28例取净石,结石清除率82.35％.术后84例(22.28％)患者出现感染性并发症,其中术后发热51例(13.53％)、全身炎症反应综合征(SIRS)25例(6.63％)、感染性休克8例(2.12％);同时,术中或术后输血3例(0.80％),均保守治疗后好转,未出现周围脏器损伤(如肠道、气胸)等副损伤.结论 微通道经皮肾镜取石术是处理上尿路结石的一种重要手段,诊疗过程中不仅要严格按照规范操作,还要总结经验并掌握重点,从而提高疗效、降低并发症.

腹泻是指排便次数增多(>3次/d),或粪便量增加(>200g/d),或粪质稀薄(含水量大于85％).腹泻是常见于癌症患者尤其是长期癌症幸存者的症状,也是对生活质量影响最大的症状之一.癌症患者腹泻的原因有几方面:副肿瘤综合征、抗肿瘤治疗(包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等)引起的不良反应等.此外,非肿瘤因素也应纳入考虑,例如食物中毒、感染性(包括艰难梭菌)胃肠炎.癌症患者大多中性粒细胞缺乏,免疫功能低下,回肠炎、斑疹伤感和结肠炎都伴随潜在致命风险,明确诊断何种原因导致的腹泻十分重要.

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)可由多种感染性或非感染性的致病因素导致,呈现出病理生理特征和临床表现异质性明显的弥漫性炎症性肺损伤,其病死率居高不下.尽管近年来在ARDS的治疗和管理方面取得诸多进展,至今仍然没有验证有效的药物适用于各种病因引起的ARDS.糖皮质激素(简称激素)具有强大的抗炎、抗免疫、抗休克和抗纤维化等多种作用,其在ARDS临床治疗中应用广泛,但其导致的副反应同样需要引起临床医生的注意.尽管对于激素在ARDS的使用已经开展很多临床研究,但其能否降低ARDS患者的病死率和改善患者预后至今仍有争议.因此文章将从激素治疗ARDS的背景、临床研究现状和主要证据及其在新型冠状病毒肺炎相关的ARDS救治中发挥的作用和临床应用展望等方面展开论述.