动静脉内瘘(arteriovenous fistula, AVF)穿刺后血肿是指在进行AVF穿刺的过程中因穿刺针损伤血管壁，造成血液渗透至皮下或肌肉组织间隙，出现皮下血肿、肿胀、疼痛的现象，AVF穿刺后血肿的发生率为0.5%～1.0% [1]。若不及时妥善处理，易造成AVF狭窄闭塞及感染，进而影响透析质量，增加患者心理负担 [2]。临床上对于AVF穿刺后发生血肿的患者，一般给予多磺酸粘多糖软膏涂抹联合湿热敷治疗 [2]，但多磺酸粘多糖软膏起效较慢，需要较长时间才能获得理想的治疗效果 [3]。

目的:评价临床对动静脉内瘘皮下血肿患者应用芒硝联合95%酒精湿敷的护理意义，旨在减轻患者痛苦，提高护理效果及尿毒症生存质量。方法:选取2018年1月至2019年5月期间在高州市中医院住院的60例动静脉内瘘皮下血肿患者作为研究对象，随机分为实验组及对照组，各30例。实验组应用芒硝联合95%酒精湿敷护理治疗，对照组应用传统冷热疗法护理治疗。通过记录并分析两组患者湿敷效果、血肿消退的时间、血管弹性恢复程度、缓解患者疼痛及并发症，以评估芒硝联合95%酒精湿敷对动静脉内瘘皮下血肿的效果。结果:实验组的湿敷效果优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；实验组的血肿消退时间、疼痛程度均低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；于对照组比较，实验组的血管弹性恢复程度得到明显提高，差异有统计学意义( P<0.05)；实验组的并发症事件少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:临床对动静脉内瘘皮下血肿患者应用芒硝联合95%酒精湿敷，具有操作技术简便易行，促进血肿消肿、血管弹性恢复的优势，且并发症少，安全性较高，可缓解患者生理上及心理上疼痛感，依从性高。

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)已成为肾脏终末期患者主要的替代疗法之一[1].自体动静脉内瘘(AVF)常被认为是MHD患者的生命线,因其使用时并发症少、可反复穿刺、血流稳定、寿命长等优点而被国内外公认为MHD患者的首选血管通路[2-3] ;但是 MHD患者每周必须接受 2～3 次透析治疗,每年平均 230～330 余次穿刺[4-5] ,每次透析须使用 16G穿刺针穿刺,因反复穿刺、拔针不当等原因易出现皮下血肿,血肿机化会导致动静脉内瘘狭窄使内瘘血流量不足导致内瘘功能不良,透析血流不充分,致使透析难以进行,最终对患者的生存质量造成影响[6].

目的 探究超声引导下经皮球囊扩张对动静脉内瘘狭窄患者血管狭窄程度、最大透析流量和术后舒适度的影响.方法 选取2021 年1 月—2023 年1 月收治的动静脉内瘘狭窄 90 例,根据手术方案的不同分为开放手术组43 例和介入治疗组47 例.开放手术组予外科手术治疗,介入治疗组予超声引导下经皮球囊扩张治疗.比较 2 组术后1、3、6 个月时动静脉内瘘畅通率,术前、术后1 个月时血管狭窄处内径、最大透析流量、内瘘自然流量,术前、术后3d时舒适度,并分析2 组术后6 个月内并发症发生情况.结果 术后 6 个月时,介入治疗组动静脉内瘘畅通率高于开放手术组(P＜0.05).术后1 个月时,2 组血管狭窄处内径较术前增大,最大透析流量、内瘘自然流量均较术前增多,且介入治疗组血管狭窄处内径、最大透析流量、内瘘自然流量均大于或高于开放手术组(P＜0.05).术后3d时,2组舒适状况量表(GCQ)生理、心理精神、社会文化、环境评分均较术前下降,但介入治疗组GCQ生理、心理精神、社会文化、环境评分均高于开放手术组(P＜0.05).2 组术后感染、穿刺部位血肿、出血、皮下气肿发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下经皮球囊扩张更有助于保障动静脉内瘘狭窄患者术后远期畅通率,且可显著改善血管狭窄处内径、最大透析流量、内瘘自然流量,提高术后舒适度,并不会导致术后并发症的增多.

目的:探讨专项护理对行掌上超声引导下疑难动静脉内瘘(AVF)穿刺患者中的应用效果.方法:选取 2018 年 4 月 1 日～2019 年 4 月 1 日收治的 40 例AVF患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各 20 例,两组均给予掌上超声辅助内瘘穿刺,对照组实施常规护理,观察组实施专项护理;比较两组一次穿刺成功率、焦虑[采用汉密顿焦虑量表(HAMA)]、抑郁[采用汉密顿抑郁量表(HAMD)]、并发症发生率及护理满意度.结果:观察组一次穿刺成功率和护理满意度高于对照组(P<0.05);观察组HAMA、HAMD评分及皮下血肿并发症发生率均低于对照组(P<0.05).结论:对行掌上超声引导下疑难AVF穿刺患者实施专项护理,能提高穿刺效果,改善患者负性情绪,降低术后并发症发生率,从而提高护理满意度.

目的:探讨四黄水蜜膏与喜疗妥联合治疗动静脉内瘘皮下血肿的疗效,同时初步确认四黄水蜜膏治疗皮下血肿的有效性及安全性.方法:选择我院维持性血液透析患者中进行自体动静脉内瘘后引发皮下血肿的患者90例,随机等分为3组即四黄水蜜膏贴敷组、喜疗妥涂擦组和四黄水蜜膏与喜疗妥联合治疗组,三组均进行14 d的治疗及相关护理.比较三组的血肿消退时间以及疼痛持续时间,并比较治疗后血流量、硬结情况,比较治疗前后疼痛程度等.结果:联合治疗组患者的血肿消退时间与疼痛持续时间相比四黄水蜜膏与喜疗妥组短,差异均具有统计学意义(P<0.05);三组患者治疗后各自的血流量及硬结直径比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后三组疼痛程度明显降低,相对治疗前均具有统计学意义(P<0.05).联合治疗组疼痛程度与其他两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:四黄水蜜膏与喜疗妥联合治疗对于动静脉内瘘患者效果更加显著,具有协同增效作用,能够明显地缩短消肿时间与疼痛时间,治疗后患者的血流更加通畅,对于减轻患者的疼痛具有显著效果.

自体动静脉内瘘作为血液透析首选的血管通路,是维持性血液透析患者的生命线,其容易发生内瘘皮下血肿、血管狭窄、血栓形成等并发症,如治疗不当,最终可能导致内瘘失用.中医外治法在该领域近年的研究有所进展,尤其是中药外敷法在干预内瘘皮下血肿、血管狭窄、血栓形成等方面收到较好疗效.现就近年来中医外治法对于动静脉内瘘并发症的应用概况作一综述,以供临床参考.

目的:探讨气囊式创口贴在自体动静脉内瘘压迫止血中的应用效果.方法:对40例维持性血液透析患者采用自身对照方法,每例患者统计10次止血结果,分别为观察组5次、对照组5次,共400例次.观察组采用局部压迫法,使用气囊式创口贴止血;对照组采用环形压迫法,应用传统弹力绷带加纱布块方法止血.比较两组止血效果.结果:观察组止血时间短于对照组(P<0.05),两组在穿刺点渗血、皮下血肿和舒适度方面比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:气囊式创口贴的局部压迫法在止血时间、舒适度和减少内瘘并发症方面具有优势,值得临床上推广应用.

目的 探讨对自体动静脉内瘘的钝针扣眼穿刺法实施方法与效果分析,为临床提供指导和借鉴. 方法 回顾在哈尔滨医科大学附属第二医院应用扣眼穿刺法穿刺动静脉内瘘的48例透析患者,总结隧道形成、钝针穿刺的方法及技巧,分析在穿刺过程中疑难问题的处理方法.结果 48例患者中,有43例患者通过扣眼穿刺法使用钝针穿刺;有2例患者内瘘栓塞,在对侧肢体质量新行动静脉内瘘手术后,改为绳梯穿刺法;有3例患者发生感染,其中1例感染症状消失后改为绳梯穿刺法;2例患者假隧道形成,改为绳梯穿刺法. 结论 扣眼穿刺法的要点主要包括隧道形成、锐针穿刺更换为钝针穿刺时机、钝针穿刺方法、去痂方法.如以往己形成假性动脉瘤的患者应用扣眼穿刺法时,需避开瘤体建立隧道.钝针穿刺中断使用,如需重新启用,需用锐针沿原隧道穿刺几次后再改为钝针.当穿刺部位发生感染时,不得在感染部位穿刺,需每日3次碘伏消毒感染部位,当感染症状消失后可继续使用;当发生钝针穿刺困难时,勿盲目进针,需分析穿刺困难原因后,再行钝针穿刺;一旦发生皮下血肿,停止血肿部位穿刺,更换穿刺点;发生渗血时,及时分析渗血原因并进行干预.

[目的]观察维持性血液透析病人应用NICHIBAN止血贴与蝶形按压法用于血液透析结束拔针后内瘘止血效果. [方法]收集2015年12月—2017年12月在我院血液净化中心规律行血液透析病人57例,按照完全随机化方法将病人分为观察组和对照组,观察组血液透析结束拔针后采用NICHIBAN止血贴止血,对照组采用蝶形按压止血法止血.为每例病人连续采用每种方法20次,比较两组病人止血时间、疼痛程度、创面愈合程度、舒适度及内瘘并发症(皮下渗血、皮下血肿、内瘘闭塞、假性动脉瘤)发生情况. [结果]观察组与对照组相比,止血时间、疼痛程度、创面愈合程度及皮下渗血及皮下血肿发生率差异均有统计学意义(P＜0 .05).[结论]维持性血液透析病人应用NICHIBAN止血贴行内瘘止血,可以缩短止血时间,促进创面修复,增加病人舒适度,减少内瘘并发症的发生.