《医学衷中参西录》是张锡纯诊治思想的荟萃,其中《阴虚劳热篇》记录了张锡纯对劳瘵及肺结核病因病机的认识及治疗经验.张锡纯认为劳瘵乃结核之重,病因为痨虫侵肺日久,病机则围绕气虚、精亏、血瘀三个方面,病位主在肺脾肾三脏,故在治疗方面当以养精固元为基础,肺脾肾共治为总则,加之活血破瘀、畅通气化之法,并结合清火、化痰等诸法疏通人体气化功能,激发自身抗邪能力.在基本治疗方法基础上,针对劳嗽、劳血、虚数脉象、劳热等不同临床表现,张锡纯创平冲降逆、凉润收敛、疏补相合等法,中西并用.其治疗理解独树一帜,值得后辈深入学习与发扬,为临床中医药治疗结核病及非结核分枝杆菌病等慢性消耗性疾病提供借鉴.

《百病问对辨疑》五卷,为明代医家张昶所著,现存明万历九年(1581)曲沃张学诗刻本,为中国中医科学院图书馆藏孤本.是书采用问答体形式,以内科常见病证为纲,每证之下针对临床常见疾病的疑难问题,予以答疑解惑,包括疾病的病名、病因、病机、主证、兼证、鉴别、治法、方药等内容.是书阐发了"五劳、六极、七伤"学说,提出了虚劳病机统归肾经一脏的理论.书中所蕴含的重视痰病辨治、调治老人疾病重脾胃、染病之人薄淡滋味、反对滥补、重视调摄等思想至今仍有益于临床.

肺痨作为中医优势病种之一,亟待挖掘临床辨治方略.但中医学在古代缺少规范统一,故肺痨病名戎多难辨,极大增加了研究的难度与错误率.为明晰肺痨历代病名,厘清其演变过程,故查阅历代肺痨文献,整合归纳分析相关资料可得,肺痨病名可大致分为九类,分别为劳、痨(瘵)、传尸、伏连、尸注(疰)、痎疟、痰火、骨蒸与结核.通过对肺痨代表性病名的考证,望对中医病名术语规范予以借鉴,进而促进肺痨病的中医临床理论研究.

目的 基于《医学衷中参西录》浅述张锡纯茯苓用药经验.方法 运用SPSS 22.0 软件对《医学衷中参西录》中含"茯苓"的验案方剂进行性味、归经、功效分类等分析,并使用中医传承辅助平台v2.5 软件对药物进行关联规则分析,得出茯苓常用配伍药物.结果 共纳入方剂 23 首,共含中药 63 味;共涉及 15 类病症,包括阴虚痨瘵、虚劳喘嗽门、女子消渴、痰饮证、吐衄证、惊悸不眠、下痢、癃闭、慢脾风等.药性配伍中频率最高的为温性药;药味配伍中频率最高的为甘味药;归经配伍频率最高的为脾经药;功效分类配伍中频率最高的为补虚药.关联规则分析得出,张锡纯使用茯苓常与山药、白芍、熟地黄、甘草、人参、附子、白术、龙眼肉、龙骨、赭石、半夏、干姜配伍.结论 张锡纯善用茯苓淡渗利湿,化痰行水,健脾宁心,引药下行,敛津止汗,培土生金,大剂量平冲降逆,小剂量防止伤阴.

汉代张仲景参《黄帝内经》而立虚劳,于《金匮要略》始见“虚劳”病名,至隋朝巢元方《诸病源候论》首将虚劳之病位归至五脏,《中藏经》详述“传尸、鬼疰、尸注”等传染病,唐代孙思邈于《备急千金要方》首次将“尸疰”“鬼疰”“飞尸”“劳疰”等传染病引入“肺脏篇”,与此同期之王焘于《外台秘要》亦提到:“生肺虫,在肺为病”,首将传染病与脏腑病变联系在一起,至宋代陈言《三因极一病证方论》首以“痨瘵”定名.肺痨之因在于内外两端,内者正气虚弱,外者感染痨虫,二者互为因果.禀赋不足、饥苦劳倦、奢欲过度、怒郁忧思、病后失养均可导致正气虚弱,从肺痨的整体病程看,阴虚是本病发展的关键,阴虚的病理现象贯穿于本病始终.从肺痨的整体发病趋势看,可由正虚而致痨,亦可由痨而致虚.肺痨之治则可总结为“补虚培元,兼以杀虫”,又根据症状的缓急不同,其侧重点亦有所不同.此外还有针灸法,导引法,倒仓法等.

“肺痨”在现代中医学的概念体系中,是指具有传染性的慢性虚弱性疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征的疾病.对于本病的名称,历代称谓众多,其概念范畴甚广,本文力图通过对古代文献资料的梳理,厘清古代医家对这一疾病认识的脉络及病名的演变过程.

张锡纯将虚喘分成肾不纳气之喘,脾胃虚弱、胃气上逆之喘,大气下陷之喘,劳瘵作喘四个类型,认为肾不纳气虚喘与冲气上逆、胃气上逆、肝气上逆密切相关.在治疗虚喘上重视维护五脏气机升降出入,认为虚喘不仅属肺在肾,而且与脾胃、肝及心关系密切.具体治疗应在补肾的同时,重视镇冲气、镇胃气、镇肝气,发展、创新了肾不纳气的治法,方剂常用参赭镇气汤、薯蓣纳气汤;对于脾胃虚弱、胃气上逆之喘,立足于恢复脾胃功能,在健脾益胃的基础上,重视和胃降逆治法;提出了大气下陷之喘,立法升阳举陷,并创制了升陷汤、回阳升陷汤、理郁升陷汤、醒脾升陷汤;治疗喘证擅用对药山药、牛蒡子,人参、代赭石、生黄芪、知母、白术、龙骨、牡蛎,麦冬、半夏,丰富了虚喘论治内容.

咳嗽是呼吸系统的症状。中医认为病在于肺，但也可因其他脏腑病而引起。中医治疗以辨证为主，从证分类，如外感有风、寒、温、暑（热或火）、湿、燥等，内伤有劳瘵（相当肺结核）虚损、脾虚、肝旺、肾亏、心火上炎等。前人著作中咳嗽一证分门别类有数十种，每一种有一定治法、一定方药，各有一定的治疗规律，如劳瘵的治疗在补肺、健脾、益肾，重在杀虫（抗痨）；如痰饮（老年慢性支气管炎）的治疗在温肺、健脾、壮火，重在温寒；肺痈（相当肺脓疡）的治疗在清热解毒，活血消瘀，排脓散结，重在解毒。中医对于不同病种采用不同治疗。前人说“毋见咳而止咳”，说明了专以止咳为事的方法不一定解决咳嗽，惟有扣住某一环节时，则止咳固然好，不止咳咳也会好。这几个环节是：有表证的以解表为主，痰多的祛痰，痰浓的化痰，无痰的使之有痰，咯出不爽的使之爽，气逆的使之下降，剧烈的使之缓和。

《金匮要略》虚劳一证,历来诸多医家对在经旨原意基础之上多有发挥,将虚劳之证归为内伤诸症末节,从气虚、血虚、阴虚、阳虚(或阴阳两虚)分类概括,或与虚、怯、劳、瘵混而谈之,然临床所见诸多虚劳病证,虚实皆现,混而难辨,教材所示五脏气血阴阳各设独立之病证、方药,亦难以随手择取效验于临床.通过对经旨中有关虚劳理论进行梳理与归纳,指出虚劳之治,当以补虚为要,权以调中复衡;气血为辨,施以祛风逐瘀;温养为要,勿忘育阴化气;补虚为基,应遵缓中图治;营卫为法,守机观变达权.并借此管窥仲师血痹虚劳经旨心法所在,以期更好地指导并应验于临床.