基于《脾胃论》和《医学衷中参西录》比较李东垣与张锡纯对脾胃生理、病理及治疗上的异同。生理上，李东垣与张锡纯均认同脾胃为气机升降之枢纽，李东垣认为，脾胃为先天元气之本，是人体生命活动的源动力；张锡纯认为，“宗气”即“大气”，脾胃为后天大气生化之源泉。病理上，李东垣认为，脾胃内伤病理主要是气火失调、升降失常，情志因素在内伤发病中起先导作用；张锡纯认为，胃气不降、冲脉气逆是多数脾胃病的主要病机，胃气通降则诸症自安。治疗上，李东垣善补气升阳，用药多刚燥，以升补脾阳为主；张锡纯升脾降胃同用，加以健脾疏肝。

基于张锡纯著作分析其论治肺痈的经验。张锡纯认为，肺痈病因不论外感内伤所致，均不离火邪，并将外感肺痈分为三期、内伤肺痈分脾肾两脏论治；治法上，外感肺痈注重清热解毒并兼以化痰，内伤肺痈消痈止血不忘散瘀，祛邪之余兼顾表里，扶正培本而不伤正。用药之法遵经典亦灵活变通，常用生石膏配阿司匹林退热，并认为硼砂、三七、乳香、没药较经典用药更具化腐生新之功。

《医学衷中参西录》是张锡纯诊治思想的荟萃,其中《阴虚劳热篇》记录了张锡纯对劳瘵及肺结核病因病机的认识及治疗经验.张锡纯认为劳瘵乃结核之重,病因为痨虫侵肺日久,病机则围绕气虚、精亏、血瘀三个方面,病位主在肺脾肾三脏,故在治疗方面当以养精固元为基础,肺脾肾共治为总则,加之活血破瘀、畅通气化之法,并结合清火、化痰等诸法疏通人体气化功能,激发自身抗邪能力.在基本治疗方法基础上,针对劳嗽、劳血、虚数脉象、劳热等不同临床表现,张锡纯创平冲降逆、凉润收敛、疏补相合等法,中西并用.其治疗理解独树一帜,值得后辈深入学习与发扬,为临床中医药治疗结核病及非结核分枝杆菌病等慢性消耗性疾病提供借鉴.

认为气的变化贯穿恶性肿瘤疾病及治疗全程.早期气郁诱发肿瘤形成,肿瘤术后以气陷为核心病机,化疗阶段气逆为恶心、呕吐相关症状的重要病机,复发转移阶段以气虚为主.提出将《灵枢·卫气失常》所论之"随变而调气"作为治则,贯彻在恶性肿瘤的中医辨治中,因变而随治,以调气之法治之:气郁则疏,以理气开郁法消除肿瘤,可予经验方疏肝健脾方;气陷则升,用益气升陷法以升提术后脏器,予《医学衷中参西录》之升陷汤;气逆则降,用行气降逆法以散积聚之药毒,药毒阻滞中焦气机、胃气上逆者予《伤寒论》旋覆代赭汤,中阳不足、浊阴不降者予《伤寒论》之吴茱萸汤;气虚则补,用益气解毒法以防癌毒之鸱张,予经验方扶正解毒方.

张锡纯《医学衷中参西录》中有关药物炮制的内容非常丰富,在药物的净制方面,主要有麻黄去节、桂枝去皮、蜈蚣去头、竹茹的入药部位等;在药物的切制方面,主要有茯苓切片、用隔纸焙代替植物叶片使乳香、没药去油、五味子捣碎、石类药物轧细等;在矿物药炮制方面,主要有石膏、代赭石、赤石脂均宜用生品不需煅制,朱砂人工合成者不宜入药,并列举了玄明粉与黑锡丹的制作方法;动物药的炮制方面,龙骨、牡蛎、石决明、水蛭、全蝎均主张用生品,并列举了血余炭的制作方法;毒性药物的炮制方面,主要有鸦胆子不可使皮破并宜装入龙眼肉中吞服,市售半夏要漂去矾味并阐述了制作半夏的方法,拟定了马钱子新的减毒增效炮制方法;药物炒炭方面,除血余炭外,鲜用炒炭药物;药物发酵方面,认为麦芽虽为脾胃之药,而实善舒肝气;酒曲调气破癥的作用较神曲强,但是神曲性更平和,更适于健胃消食.

《医学衷中参西录》是近代中西汇通派医家张锡纯的一生治学临证经验和心得的汇集,自其出版发行后,得到了广泛传播,享誉百年.时至今日,我们仍在衷中参西思想启发下,极大地促进了中医药事业的现代化、科学化探索.本文从《医学衷中参西录》出版、传播的角度来深度挖掘其学术价值和对现今意义,以期更好地做到中医药事业的传承与创新.

参考张锡纯从寒火凝结论治痢疾的经验,将溃疡性结肠炎分为寒火凝结期、热盛肠腐期、正虚邪恋期三期论治.寒火凝结期脉滑实者,小承气汤加白芍、甘草下之,脉不实者,以化滞汤、燮理汤治疗;热盛肠腐期治以通变白头翁汤、解毒生化丹;正虚邪恋期用解毒生化丹加山药、三宝粥治疗.并结合现代药理学研究总结张锡纯应用黄连-肉桂、鸦胆子、地榆、山药、硫黄的用药特点,讨论其在剂型、服法方面的特色,希冀为中医药治疗溃疡性结肠炎提供新思路.

中西医结合模式集成中医学和西医学优势,避其弊端,融合中医学整体观与系统生物学、个体化与精准医学,创建具有中国特色和优势的协同诊疗方案,为人类攻克重大疑难疾病、新发突发传染病和慢性病贡献中国智慧.早在清朝末年,医学家张锡纯所著《医学衷中参西录》记载的"石膏阿司匹林汤",开创了中西医汇通、中西药并用的先河.新型冠状病毒肺炎疫情期间,中医药通过早期介入、全程参与,中西医结合救治为打赢疫情防控阻击战发挥了重要作用.中医学虽古老,但其理念并不落后,"中医之道、西医之术"应是未来医学的发展方向.

目的 总结《医学衷中参西录》中张锡纯治疗血瘀证原创处方的用药规律和中医思想.方法 收集《医学衷中参西录》张锡纯治疗血瘀证的原创处方,采用中医传承计算平台V 3.0建立数据库分析组方用药规律.结果 纳入处方346首,涉及中药179味,频次前4味为没药、当归、乳香、黄芪,用药主要为温、寒、平性,苦、甘、辛味,归肝、脾、心经,功效以补虚类、活血化瘀类、清热类为主;高频药物组合50组,关联规则11条,得到"没药-乳香""三棱-莪术""牡蛎-龙骨"3种高频次、高置信度且各自独立的药物组合;K-means聚类将处方根据配伍大致聚为"活血化瘀""补虚化瘀""解毒化瘀"3类,提取出3首核心处方.结论 《医学衷中参西录》中张锡纯治疗血瘀证有"活血化瘀""补虚化瘀""解毒化瘀"3种治法,体现了张氏在使用活血化瘀方药的同时重视扶正祛邪的中医思想.

目的:基于数据挖掘技术,从单味药支持度、多味药的置信度、Euclidean距离等角度出发,挖掘《医学衷中参西录》中风的用药规律,揭示遣药组方规律,拓展更多临床应用渠道.方法:通过Excel软件,制作《医学衷中参西录》中风方剂数据库、药材数据库、煎煮法数据库3个数据库,制定标准化处理规则,引入衡量标准指标对数据进行处理,计算药物的支持度,选取高支持度的药物及药对进行置信度的计算,以SPSS软件进行Euclidean距离计算.结果:《医学衷中参西录》中风共31首方,药65种,药味共使用259次,其中平性与寒性药物比例均占25％,归肝经、脾经的药物均占19％,苦味药为40％,甘味药为39％;出现频次前3位药物依次为:白芍、牛膝、赭石.高频项中,药材之间置信度为100％的规则中,单味药有19项,多味药有2项.结合支持度、置信度与Euclidean距离,最有价值的药对组合为:中风(脑充血)为白芍、牛膝、赭石;中风(脑贫血)为当归、黄芪.结论:《医学衷中参西录》中风,整体用药以平寒二性、苦甘二味、肝脾二经为多.药量方面,虽龙骨与牡蛎、乳香与没药、牛膝五味药用量规律明显,但其他药物用量规律不显著.治疗中风(脑充血,即脑出血)时,首取白芍生肝血以柔肝之效,次重牛膝引气血下行之力,继以赭石重镇下达收工;常配伍龙骨、牡蛎,取象肝木,柔缓脉象;以浓铁锈水煎煮为其点睛之处.治疗中风(脑贫血)时,首取当归、黄芪阴阳互制、气血双生之力,托举下陷大气;妙用乳香、没药,理气以透窍,理血以化瘀.