前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤是膝关节常见的运动性损伤，可导致膝关节不稳定、运动障碍及继发创伤性骨关节炎，严重影响患者生活质量。由于ACL损伤后难以自愈，临床上通常采用关节镜下ACL重建的方式治疗，以恢复膝关节稳定性与运动功能。但越来越多的研究发现ACL重建后普遍存在骨隧道扩大的现象。多种生物学（如免疫排斥、局部炎症）和机械性（如骨隧道定位偏移、移植物固定不当和激进康复等）因素被认为是引起骨隧道扩大的主要原因。目前针对骨隧道扩大是否会影响临床疗效尚存争议，但多数学者认为骨隧道扩大不利于翻修术中骨隧道的制作和移植物的固定。因此，最大限度地降低术后骨隧道扩大具有积极的临床意义。现有方法主要包括选择自体移植物、使用独立骨道定位技术、改良骨隧道钻取方式、采用保残重建与全内重建、制定渐进性的个体化康复方案以及通过富血小板血浆、自体骨膜包裹移植物等生物方法增强移植物的腱-骨愈合。本文通过对ACL重建术后骨隧道扩大的原因及应对措施进行综述，以期为减少或避免术后骨隧道扩大提供理论依据与帮助。

目的:利用3D TableTrix TM干细胞微载体培养脐带来源间充质干细胞（Umbilical cord mesenchymal stem cells，UC-MSCs），并进一步评价其修复兔膝关节软骨缺损的效果。 方法:将UC-MSCs在3D TableTrix TM体系中培养7 d后，评价细胞活力并通过细胞形态观察、三向分化以及流式细胞术进行干细胞鉴定。通过植入裸鼠皮下进行病理组织学观察，进一步评价3D TableTrix TM体系的生物安全性。将12只新西兰大白兔制作双膝关节股骨滑车软骨缺损模型，后随机分为两组：对照组，不予任何治疗；UC-MSCs组，置于载有UC-MSCs的3D TableTrix TM（UC-MSCs组）。于术后3、6个月分别取材，进行大体观察、HE染色、甲苯胺蓝染色、Masson染色并对比观察，并依照国际软骨修复协会（International Cartilage Repair Society，ICRS）大体观和组织学评分对再生组织的进行定量评价。 结果:UC-MSCs在3D TableTrix TM体系中存活良好，培养7 d后活死染色未见明显死细胞，且在三维支架内部实现了明显增殖。将细胞消化后进行鉴定，证实细胞保持了其作为干细胞的特征。裸鼠皮下植入28 d后，见团块形成，外有纤维包膜包裹。HE染色可见3D TableTrix TM支架结构完整并有新生血管长入。在体内研究中，将3D TableTrix TM填充软骨缺损区域，经过3个月和6个月的观察，显示UC-MSCs组的软骨修复效果优于对照组，且3个月及6个月的ICRS大体观评分分别为（8.50±0.58）分和（11.25±0.96）分，高于对照组（4.50±0.58）分和（8.75±0.50）分，差异均有统计意义（ P<0.05）；3个月及6个月的组织学评分分别为（11.00±2.16）分和（17.00±0.82）分，亦高于对照组的（5.25±0.50）分和（11.25±0.96）分，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:3D TableTrix TM干细胞微载体为干细胞培养提供了理想的微环境，并可以用于软骨缺损的治疗。

目的:比较可延伸髓内棒内固定与Williams髓内棒固定联合Ilizarov外固定和包裹式自体髂骨植骨治疗儿童先天性胫骨假关节的初期临床效果。方法:回顾性收集2013年1月至2020年12月湖南省儿童医院骨科收治的60例经联合手术治疗的Crawford Ⅳ型先天性胫骨假关节患儿的临床资料。根据手术内固定方式不同分为可延伸髓内棒组（30例）和Williams髓内棒组（30例）。可延伸髓内棒组男12例，女18例，年龄为（33.6±6.3）个月（范围：18~44个月）；Williams髓内棒组男10例，女20例，年龄（47.8±8.6）个月（范围：36~66个月）。术后1、3、6、9和12个月分别复查胫腓骨正、侧位X线片及双下肢全长X线片，比较两组患儿的临床治疗效果。组间比较采用独立样本 t检验、 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:两组患儿均顺利完成手术，术后随访时间均>2年，可延伸髓内棒组随访（49.5±6.4）个月，Williams髓内棒组（53.7±10.5）个月。可延伸髓内棒组胫骨假关节断端初期骨愈合时间为（5.1±0.8）个月，Williams髓内棒组为（5.0±0.6）个月，差异无统计学意义（ t=0.584， P=0.562）；可延伸髓内棒组术后初期骨愈合率为93.3%（28/30），Williams髓内棒组为96.7%（29/30），组间比较差异无统计学意义（ χ2=0.351 P=0.554）；可延伸髓内棒组术后再骨折率为20.0%（6/30），Williams髓内棒组为16.7%（5/30）；可延伸髓内棒组术后双下肢肢体不等长6例（20.0%），肢体长度差为（2.5±1.4）cm（范围：1.5~5.2 cm），Williams髓内棒组8例（26.7%），肢体长度差为（2.8±1.4）cm（范围：1.8~6.0 cm）；术后胫骨近端外翻畸形可延伸髓内棒组4（13.3%）例，外翻角度范围为（12.5±4.9）°（范围：7°~18°），Williams髓内棒组3（10.0%）例，外翻角度为（15.0±6.0）°（范围：9°~21°）；术后踝关节外翻畸形可延伸髓内棒组2（6.7%）例，外翻角度为（11.5±4.9）°（范围：8°~15°），Williams髓内棒组4（13.3%）例，外翻角度为（14.8±6.2）°（范围：6°~20°）；可延伸髓内棒组术后患儿膝关节与踝关节活动正常，无受限，可延伸髓内棒移位4例。Williams髓内棒组术后患儿踝关节活动僵硬30例，髓内棒固定位置无移位。两组患儿术后并发症比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:在儿童先天性胫骨假关节联合手术中应用可延伸髓内棒和Williams髓内棒两种内固定方式均可达到有效的内固定效果，术后初期骨愈合率均较高，术后并发症发生率无差异。两种内固定方式各有优势与缺陷，可根据患儿自身特点选择合适的内固定方式进行固定。

目的:探讨Masquelet技术联合组织瓣移植治疗胫骨骨折内固定术后中早期感染性骨软组织复合缺损的临床疗效。方法:2017年10月-2020年11月,中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院骨科对12例13侧胫骨骨折内固定术后中、早期感染性骨软组织缺损患者,采取保留内固定的两阶段治疗。Ⅰ期彻底清除感染病灶,拆除失效螺钉,尽可能保留内植物,将可吸收硫酸钙抗生素链珠植入骨折远、近端髓腔,载抗生素骨水泥填充骨缺损并包裹内植物,同期采用组织瓣覆盖创面,创面缺损面积3.5 cm×5.0 cm~7.5 cm×14.5 cm,组织瓣切取面积为4.0 cm×5.5 cm~8.0 cm×15.0 cm。供区8侧直接拉拢缝合，5侧因无法完全闭合，拉拢缝合之后剩余创面行植皮覆盖。在感染指标和临床体征控制良好的前提下,于Ⅰ期术后6~9周Ⅱ期取出骨水泥,在利用Masquelet技术形成的诱导膜周围充分植入自体松质骨粒或复合同种异体骨,对于骨折不稳定者植入辅助钢板。出院后定期来院门诊复诊，之后采用门诊或微信方式随访，观察皮瓣的质地、颜色和骨愈合情况,末次随访时患肢功能参照Johner-Wruhs评定标准进行评定。结果:Ⅰ期术后12例13侧皮瓣均顺利成活,无血管危象发生,伤口Ⅰ期愈合,仅2例2侧感染复发,经再次清创、取出内固定改换为外固定。Ⅱ期术后所有患者均获得12~26个月随访,平均18个月,13侧肢体骨折愈合良好,骨缺损愈合时间16~25（平均19.5）周,患肢功能参照Johner-Wruhs评定标准,优6侧、良5侧、中2侧。结论:采用Masquelet技术联合组织瓣移植技术,将可吸收硫酸钙抗生素缓释剂链珠作为载体,在保留内植物的前提下,分阶段治疗胫骨内固定术后中、早期感染性骨缺损、骨外露具有可行性和较高的优良率,初步探索出程序化治疗创伤性骨感染复合缺损的方案。

目的:探讨联合手术治疗儿童先天性胫骨假关节的远期效果。方法:回顾性收集湖南省儿童医院骨科2007年8月至2011年10月采用联合手术（胫骨假关节病变组织切除+经足踝髓内棒固定+Ilizarov外固定器固定+包裹式自体髂骨植骨）治疗的44例先天性胫骨假关节患儿的临床资料。男33例，女11例，手术时年龄（3.7±2.2）岁（范围：0.6~12.4岁），其中3岁以下25例，3岁以上19例。其中37例合并神经纤维瘤病1型。记录患儿手术情况、术后并发症情况及随访结果。结果:术后随访时间为（10.9±0.7）年（范围：10~11年）。44例患儿中，39例（88.6%）实现胫骨假关节初期愈合，愈合时间（4.3±1.1）个月（范围：3~10个月）。末次随访时，胫骨不等长36例（81.8%），再骨折20例（45.4%），踝外翻18例（40.9%），胫骨近端外翻9例（20.4%），高弓足11例（25.0%）。9例（20.4%）发生胫骨远端骺板骨桥。17例（38.6%）存在胫骨机械轴线异常。7例（15.9%）发生针道感染，1例（2.3%）发生胫骨骨髓炎。21例（47.7%）患儿患侧股骨过度生长。5例（11.3%）患儿踝关节僵硬，34例（77.2%）患儿髓内棒发生移位，未在胫骨髓腔中央。其中8例（18.1%）突出胫骨骨皮质，行髓内棒取出。18例患儿已达到骨骼发育成熟，26例患儿未随访至骨骼发育成熟。结论:联合手术治疗儿童先天性胫骨假关节的初期愈合率高，但长期随访中出现胫骨不等长、再骨折、踝外翻等并发症，需多次手术治疗。

目的:评估一期骨搬运、二期包裹式植骨术治疗儿童先天性胫骨假关节手术后大段骨缺损的临床效果。方法:对湖南省儿童医院骨科自2016年1月至2018年12月期间采取一期骨搬运、二期包裹式植骨术治疗的先天性胫骨假关节手术后大段骨缺损患儿进行随访分析。所有患儿均一期行胫骨骨搬运术，胫骨延长速度为每日0.5 mm，每2周复查1次，监测骨痂情况适时调整延长速度。延长过程中加强膝、踝关节功能锻炼，配合使用胫骨延长辅助支具。待胫骨假关节断端对合后，行二期胫骨假关节切除、包裹式植骨术。胫骨假关节和延长段均初步愈合后，拆除外固定器。记录骨搬运长度、骨搬运时间、搬运段骨愈合时间、愈合指数、外固定器固定时间以及并发症情况。采用SPSS 20.0软件进行数据的统计分析。结果:共6例患儿纳入研究，其中男4例，女2例，年龄(7.5±3.1)岁，均获满意随访，平均随访时间62个月。6例均分两期完成手术，骨搬运总长度(6.7±2.8)cm，骨搬运时间(138.7±58.1)d，搬运段骨愈合时间(328.7±103.4)d，骨搬运段愈合指数(46.7±12.8)d/cm，外固定器固定总时间(275.0±74.3)d。所有患儿胫骨延长段及胫骨假关节均获得骨性愈合。术后发生针道感染3例(3/6)，经口服头孢克肟抗感染治愈；髓内棒尾端自足底脱出1例(1/6)，予再次手术将髓内棒向胫骨近端推进，稳定延长段；延长段提前愈合1例(1/6)；截骨段成角1例(1/6)，行外固定器调整后胫骨力线改善。无一例发生血管神经损伤或骨髓炎。末次随访时，1例(1/6)患侧胫骨短缩4 cm，其余患儿胫骨短缩均小于1 cm。随访过程中无胫骨延长段及胫骨假关节段再骨折发生。结论:对于儿童先天性胫骨假关节手术后大段骨缺损，一期骨搬运及二期包裹式植骨术尽管延长段愈合指数大，外固定时间长，但愈合率高，是一种较好的治疗方法。

目的:探究动物体内培养软骨微组织-仿生基质复合体的生物学转归。方法:采取中华小白猪肋软骨，切割并筛选径长小于200 μm的微组织，复合胶原蛋白/透明质酸/硫酸软骨素仿生基质形成软骨微组织-仿生基质复合体，于实验猪体内分别培养2个月、4个月后取出复合体，测量体积变化及吸收率，两组体积采用配对 t检验比较。大体标本观察、苏木精-依红染色切片观察其生物学特性及转归。 结果:体内培养中复合体内软骨微组织可较好存活，纤维组织包裹形成结构稳定的整体，仿生基质可被吸收，移植2个月后平均体积为(2.100±0.115) ml；吸收率为23.333%~36.667%；移植4个月后平均体积为(1.756±0.083) ml；吸收率为36.667%~46.667%，差异有统计学意义( t＝10.193， P<0.05)。体内培养过程中出现两种形式细胞增殖，但增殖范围较小，细胞分泌较少。 结论:动物体内培养软骨微组织-仿生基质复合体可见其具有良好的生物相容性，培养4个月可见少量细胞增殖，但尚无法满足整形外科要求。

目的:探讨采用四合一联合手术治疗Crawford Ⅳ型儿童先天性胫骨假关节（CPT）的疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2017年12月期间在湖南省儿童医院骨科治疗的86例Crawford Ⅳ型CPT患儿的临床资料。男47例，女39例；手术时年龄（40.7 ± 9.7）个月。其中63例合并神经纤维瘤病1型。均采用四合一联合手术治疗，即胫骨假关节及其周围错构瘤样组织切除、胫骨髓内棒内固定、包裹式自体髂骨植骨及Ilizarov外固定支架固定。记录患儿骨愈合情况、术后并发症情况及随访结果。结果:所有患儿术后获（80.1 ± 12.4）个月随访。本组患儿的初期骨愈合率为96.5%（83/86），初期骨愈合时间为（4.8 ± 0.7）个月。末次随访时再骨折患儿20例，双侧下肢不等长15例（其中患侧胫骨长5例，健侧胫骨长10例），胫骨近端外翻10例，踝外翻12例，胫骨远端骺板骨桥9例，Ilizarov外固定支架针道感染10例，胫骨骨髓炎2例。踝关节僵硬35例，胫骨髓内棒偏离胫骨髓腔中央60例（其中20例突出胫骨骨皮质，行髓内棒取出）。末次随访时骨骼发育成熟患儿15例，骨骼发育未成熟71例。结论:四合一联合手术治疗Crawford Ⅳ型儿童CPT的初期骨愈合率高，疗效确切，但术后并发症仍较多，后期仍需继续改进。

目的:回顾性分析多中心儿童先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia，CPT)行不同手术方式后的愈合情况。方法:收集多中心自2007年7月至2019年9月应用手术治疗的CPT患儿429例。其中，男277例，女152例；CPT Crawford Ⅳ型408例，Crawford Ⅲ型21例；左侧209例，右侧214例，双侧6例；294例患儿伴神经纤维瘤病Ⅰ型(neurofibromatosis type Ⅰ，NF-1)；胫骨假关节位于上1/3者16例，中下1/3者413例。平均手术时年龄为8岁，范围为0.8～13.4岁；患儿首次骨折的平均年龄为3.3岁，本研究中最早骨折的年龄为出生时，首次骨折的最晚年龄为12岁。本研究按手术方式可分为包裹式植骨联合手术(329例)、弹性髓内针(13例)、伊氏架＋弹性髓内针(32例)、伊氏架(18例)、钢板(28例)、单臂外固定(4例)、克氏针(3例)、伊氏架＋髓内棒(2例)。收集术后随访胫骨假关节患儿的初期愈合情况。结果:330例CPT患儿实现初期愈合，平均愈合时间为4.5个月，范围为3.0～8.5个月)。包裹式植骨联合手术治疗较单纯运用钢板、伊氏架联合弹性髓内针治疗的初期愈合率高，整体差异具有统计学意义( P<0.05)。采用卡方分割法(显著性水准调整为0.05/3＝0.017)进行两两比较，包裹式植骨联合手术与弹性髓内针愈合率的差异有统计学意义( P<0.001)，包裹式植骨联合手术与伊氏架＋弹性髓内针愈合率的差异有统计学意义( P<0.001)，包裹式植骨联合手术与伊氏架愈合率的差异也具有统计学意义( P<0.001)，弹性髓内针与伊氏架＋弹性髓内针愈合率的差异则没有统计学意义( P＝0.203)。 结论:包裹式植骨联合手术是治疗CPT的一种有效方法，初期愈合率高。单纯运用伊氏架、钢板、弹性髓内针、克氏针等治疗的患儿初期愈合率低，常需要再次手术治疗。

目的 探讨骨肉瘤切除后使用 3D 打印假体进行复杂的保留自体关节重建的临床疗效.方法 介绍 2017 年 1 月至 2019 年 12 月,在我院行下肢骨肉瘤者 8 例行 3D 打印假体置换者,术前设计、手术步骤及操作要点、术后随访及影像学评估结果.结果 8 例术后平均随访 43.5(36～60)个月.至末次随访,7 例存活且无肿瘤局部复发及远隔转移,1 例随访 36 个月,出现肺转移.7 例的假体均未出现松动及断裂,随着随访时间的延长,术后即刻假体-骨界面存在的间隙逐渐有新骨组织长入,并向假体边缘延伸包裹假体,形成"焊接式"整合.1 例在末次随访时发生假体断裂.患者术后末次随访平均 MSTS 功能评分为 93.81%(91.81%～96.87%).结论 3D 打印假体的界面骨整合能力对复杂的保留自体关节面手术临床效果满意,随着其制造和质量规范进一步标准化,可为肢体恶性肿瘤切除后能保留自体关节的患者提供一种新的选择.