目的:总结儿童医源性输尿管损伤的临床特点、处理方法及预后，为降低医源性输尿管损伤的发生率、减少远期肾功能的丢失提供参考。方法:收集2005年1月至2020年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的非泌尿系统手术导致的医源性输尿管损伤19例患儿的临床资料，其中男14例，女5例；左侧7例，右侧12例；平均年龄为6岁(1~12岁)。对其损伤原因、分类、临床表现、诊断方法、处理原则以及远期随访结果进行总结分析。结果:19例患儿中因腹膜后或盆腔肿瘤手术损伤输尿管的13例，因阑尾切除术、疝囊高位结扎术、巨结肠根治术导致输尿管损伤的各2例。术中即刻发现并处理者有6例，其中输尿管肾盂吻合2例、输尿管端端吻合3例、输尿管再植1例。术后延迟发现者13例，术后诊断时间从4 d至3年。13例中2例因疝囊结扎术所致的输尿管损伤直接行输尿管再植术；其余11例先行肾造瘘，二期行肾盂输尿管吻合术1例、输尿管端端吻合术3例、输尿管再植术1例、膀胱肌瓣成形术2例，阑尾代输尿管2例，剩余2例造影发现输尿管自行愈合，未再次手术。术后平均随诊时间为17个月(8~242个月)，术中即刻修复的6例和因疝囊结扎术所致的输尿管损伤直接行输尿管再植术的2例肾盂输尿管未见明显积水，其余11例患儿肾脏均有不同程度积水，但随诊保持稳定。结论:儿童医源性输尿管损伤多发生于腹膜后、盆腔及腹股沟区手术中。术中、术后如能及时发现，对症正确处理，远期肾脏功能多可保存。

医源性输尿管损伤是腹部、盆腔部手术的一种误伤的并发症,以往多发生于产科手术. 近些年随着基层医院小儿外科的建立、成人外科医师转入小儿外科以及相应的手术开展,医源性泌尿系统损伤随之增多. 输尿管损伤后果往往较严重,可能出现持续尿瘘、腹盆腔脏器感染、输尿管炎症狭窄等. 对于此类损伤的早期诊断和手术治疗是临床上的难点.本文对收治的 3 例医源性输尿管损伤患者的临床资料进行分析,并报道如下.

目的:探讨医源性泌尿生殖道瘘的发病率、原因及诊治,为减少医源性泌尿生殖道瘘提供策略分析.方法:回顾性分析2009年3月～2019年3月在我院行妇产科手术发生泌尿生殖道瘘及损伤(包括膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、膀胱子宫瘘、膀胱及输尿管破裂)的65例患者的临床资料,收集患者术前诊断、手术方式、损伤原因及发现时间、治疗方法等.结果:妇科手术50例(76.92％),其中良性疾病18例,恶性肿瘤27例,生殖道畸形3例,切口妊娠及切口憩室2例;产科手术15例(23.08％),其中瘢痕子宫10例,非瘢痕子宫4例,盆腔结核病史1例.术中发现泌尿系统损伤29例(44.62％),术后发现36例瘘(55.38％).输尿管阴道瘘30例(46.15％),行膀胱输尿管再植术23例(76.67％)、经尿道输尿管支架置人术2例(6.67％)、输尿管修补术2例(6.67％)、失访3例(10.00％);膀胱破裂27例(41.54％),均行膀胱修补术;膀胱阴道瘘5例(7.69％),行经阴道膀胱瘘修补术4例(80.00％)、经腹膀胱修补术1例(20.00％);膀胱子宫瘘1例(1.54％),行经腹膀胱修补术;膀胱瘘+双侧输尿管瘘1例(1.54％),行膀胱阴道瘘修补术;术中输尿管破裂1例(1.54％),行输尿管膀胱再植术.除失访患者3例,其余62例患者均一期治愈.结论:妇科手术所致泌尿生殖道瘘中,困难的全子宫切除术是主要危险因素;产科高危因素系前次盆腔手术史导致膀胱粘连.膀胱损伤多于术中发现并修补,术后发生的膀胱阴道瘘以留置尿管延期行经阴道膀胱修补术为适宜方案;输尿管损伤多于术后发现,输尿管膀胱再植术是输尿管阴道瘘多数选择.医源性泌尿生殖道瘘可以通过提高术者操作技能及防范意识等措施预防及减少.

外伤和医源性损伤均可导致急性泌尿系统出血,随即出现血尿,由于血液逐渐沉积在膀胱内形成血块堵塞尿道口,将会导致排尿不畅或导尿管引流不畅,为解决血块堵塞问题,临床首先应用膀胱冲洗法. 但因膀胱冲洗是利用重力滴注及虹吸引流的原理,难免有血块引流不彻底、导管堵塞的现象,此时需要医务人员使用注射器进行手动抽吸,加大冲洗压力,利于血块排出. 目前临床上无完善的手动冲洗装置,因此,设计一种手动膀胱冲洗用三头注射器,应用效果较好. 现报道如下.

肾周血肿是指由于外伤或医源性损伤所致肾皮质出血聚积于肾周围的病变,多数表现为腰腹部疼痛,少数表现为肉眼血尿,11％的患者因严重出血导致失血性休克表现 [1].目前文献报告肾周血肿多数报告为手术方法治疗,而对于肾周血肿是否需要清除,经皮肾周穿刺引流术后是否应用尿激酶及时机争议较大.本院采用经肾周穿刺引流联合尿激酶治疗腔镜取石并发肾周血肿2例,临床疗效满意,现报告如下.

膀胱为盆腔内脏器,由于受骨盆和腹腔脏器的保护,其空虚时很少受到外界的暴力侵袭,因而膀胱损伤在泌尿系统中较肾和尿道损伤更少.临床上膀胱损伤可分为三类,即闭合性损伤、开放性损伤和医源性损伤[1-3].目前临床常见及既往报告的膀胱损伤主要是闭合性损伤和开放性损伤,闭合性损伤最为常见,占67％ ～88％,通常以撞击伤、挤压伤、骨盆骨折刺破膀胱为主[4];开放性损伤则多见于战时的弹片、子弹、锐器刺伤等,平时则多为刀刺伤,常合并腹腔其他脏器的损伤;医源性膀胱损伤是指在医疗过程中由于各种原因导致的膀胱损伤.

欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology ,EAU)于2020年3月25日发布了2020年EA U指南.本文对泌尿系统损伤章节中膀胱损伤部分进行翻译及解读.1 分 类膀胱损伤主要根据损伤部位分为腹膜内型、腹膜外型和腹膜内型合并腹膜外型损伤.为进一步指导治疗,膀胱损伤根据病因分为:非医源性损伤(钝性和穿透性)和医源性损伤(腔内损伤和腔外损伤).

医源性输尿管损伤是腹部、盆腔部手术的一种误伤的并发症,以往多发生于产科手术. 近些年随着基层医院小儿外科的建立、成人外科医师转入小儿外科以及相应的手术开展,医源性泌尿系统损伤随之增多. 输尿管损伤后果往往较严重,可能出现持续尿瘘、腹盆腔脏器感染、输尿管炎症狭窄等. 对于此类损伤的早期诊断和手术治疗是临床上的难点.本文对收治的 3 例医源性输尿管损伤患者的临床资料进行分析,并报道如下.

尿道狭窄是临床上常见的泌尿系统疾病,常见病因包括创伤、炎症和医源性损伤等.尿道狭窄可引起尿路梗阻症状和尿路感染,严重者可并发尿潴留、肾功能不全,严重影响患者的健康和生活质量.尿道扩张术、尿道内切开、尿道吻合术是治疗尿道狭窄的常用方法.然而,在狭窄区域严重纤维化的患者中,这些方法的临床效果往往不理想.在这些病例中,应考虑尿道的修复和重建.阴茎或阴囊皮肤、膀胱黏膜、口腔黏膜和其他组织常被用作尿道修复的材料,尽管每种方法都有其优势,但它们也存在一定的缺点,例如手术操作复杂、创伤大和取材部位的并发症.

目的 评价非抗反流型输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘的有效性和安全性.方法 收集2008—2018年于四川大学华西医院就诊的80例输尿管阴道瘘患者的临床资料,均使用非抗反流型输尿管膀胱再植术进行治疗,即直接行输尿管及膀胱黏膜对黏膜吻合,不使用额外的抗反流手术措施.术后3月进行随访,评估患者临床症状,行尿液分析、泌尿系统超声及排泄性膀胱尿道造影,判断手术效果.结果 患者年龄(44.69±7.29)岁,体重指数22.56±2.49,术前漏尿时间(12.71±17.73)d.总体手术成功率为96.25％(77/80),所有患者未见明显膀胱输尿管反流.并发症包括6例轻度肾积水,3例复发性尿路感染,2例术后伤口感染,7例切口疼痛.结论 在输尿管阴道瘘患者中,非抗反流型输尿管再植术是一类可靠、有效、且较为简单的手术方式,值得进一步推广.