目前,医疗损害鉴定在医疗纠纷处理中承担着非常重要的作用,法官等司法工作者有的没有医学专业背景,对于医方的诊疗行为是否有过错,其过错与损害后果之间的因果关系大小必须依赖于专业鉴定去判断,我们国家还没有一支专业的医疗法官队伍,也没有专门的医疗案件法庭,目前已经有专门的知识产权法庭,医疗案件同专利等知产案件同样属于专业技术性较强的案件,但我们国家目前少有专门的医事法庭,办理医疗案件时无论是刑事、行政法范畴的医疗事故还是民法范畴的医疗纠纷,案件的办理基本都需要依靠鉴定.

目的 分析医疗事故技术鉴定领域的研究热点变化.方法 运用 CiteSpace 6.1.R6 软件,检索中国知网 1988 年 1 月 1 日-2022 年 12 月 31 日收录的医疗事故技术鉴定相关文献,对发文量、关键词和突现词等进行可视化分析.结果 共得到 745 篇文献,发文量总体呈缓慢上升再下降趋势.研究热点集中在鉴定实务、法律规范、医疗过程等领域,医疗损害与医疗纠纷是研究趋势.结论 我国医疗事故技术鉴定研究已进入发展成熟阶段.已有研究存在未形成核心作者群、跨地区合作缺乏等问题.建议相关学者加强合作,拓展研究视角,关注医疗损害和医疗行为等方向.

张树堂教授是国内知名烧伤专家，历任郑州市第一人民医院烧伤科主任、院党委委员，郑州市整形烧伤研究所所长，河南省医学会烧伤外科学分会副主任委员，郑州市医学会烧伤外科学分会主任委员，河南省和郑州市医疗事故技术鉴定专家库资深成员，省学科带头人。多年临床工作中，在救治大面积深度烧伤、电击伤等方面积累了丰富的临床经验。

在医疗事故鉴定会上了解到一起乙胺丁醇致视神经损伤事件的始末.1 例 73 岁女性患者(体重39 kg)因间断咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、低热 1 个月,于2016年 8月入住某医院.入院后痰涂片查抗酸杆菌3次均阳性,X线胸片显示双肺多发斑片结节影,诊断为肺结核,既往史无特殊.

目前医疗事故技术鉴定逐渐丧失了话语权,医疗过错司法鉴定意见已成为影响司法判决的最主要证据.当前中医药行业在司法鉴定体系中少有话语权,一旦发生纠纷或技术争议,只能依靠现代医学的司法鉴定体系判断医疗过错,制约了中医药行业的发展并影响到中医从业人员的职业安全.因此,迫切需要构建中医医疗过错鉴定体系.本文从中医医疗过错鉴定理论、标准、机构、人员(法医)4方面提出体系构建的思路,同时就一些重要的问题和困难展开讨论.

盛灿若教授是全国名中医、著名针灸临床家、江苏国医名师,南京中医药大学附属医院针灸康复科主任中医师,系属针灸大师承淡安所创“澄江针灸学派”(或称承门针灸学派).从医近70年,目前仍工作在临床一线.他曾先后担任全国中医高校针灸教材编委,中国针灸学会理事,国家自然科学基金会评审委员,江苏省针灸学会副会长,江苏省中医医疗事故鉴定委员会委员等[1].盛教授长年整理古籍文献,博识群书,精益求精,积累了丰富的临床经验,别具匠心,取穴少而精,对神经系统疾病和疑难杂证尤其足三叉神经痛的治疗有独到之处.

目的:研究矩阵式医政管理模式对于医疗安全提升的效果.方法:根据矩阵式医政管理模式是否实行,将研究对象分为矩阵式医政管理模式实行前的对照组(2013-2014年)和实行后的观察组(2015-2016年),比较2组医疗纠纷发生原因、医疗纠纷中实际发生赔偿的案件数及医疗事故(或医疗损害)鉴定中属于医疗事故(或医疗损害)案件的情况.结果:2组医疗纠纷发生原因的差异无统计学意义(P＞0.05);观察组医疗纠纷案件中实际发生赔偿的比例低于对照组(P＜0.05);观察组医疗事故(或医疗损害)鉴定中属于医疗事故(或医疗损害)的比例低于对照组(P＜0.05).结论:矩阵式医政管理模式减少了医患纠纷数量,降低了医疗事故发生率和赔偿比例,对于医疗机构的医疗安全水平提升效果显著,值得各医疗机构进一步开展和运用.

1 案 例1.1 简要案情患者,女性,80岁,某年11月6日以“左输尿管上段结石”入住某三甲医院,于12月3日行“左侧经皮肾镜取石术”,术中因经皮肾操作通道建立失败,改行“左输尿管镜钬激光碎石术(holmium laser lithotripsy,HLL)”.术后3h出现心率加快、血压下降、体温逐渐升高,术后第7天并发应激性溃疡、上消化道出血,术后第23天因多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),抢救无效死亡.患者死后未进行尸体解剖,经医疗事故技术鉴定为“不构成医疗事故”.患方对鉴定结果存在异议,认为输尿管结石是常见疾病,手术难度不大,导致患者死亡的原因是由于医方的技术水平以及手术准备不充分所致,医方应该承担全部责任.医方认为,患者年龄大、基础疾病多、免疫力差,术后并发严重感染,医方已全力救治,但最终因MODS治疗无效死亡,属正常手术并发症,医方不应承担责任.患方向人民法院提起诉讼,某人民法院委托就“某三甲医院对患者的医疗行为是否存在医疗过错、该医疗过错与患者的死亡之间有无因果关系以及过错参与程度”进行法医学鉴定.

我国医疗纠纷困境已经影响医疗机构的正常诊疗秩序,人们迫切希望有一种全新的医疗纠纷处理模式,《医疗纠纷预防和处理条例》的出台满足了人们的这一期盼,其中构建的新的医疗损害鉴定模式更是给医疗纠纷的处理带来希望.本文回顾了长期以来存在的医学会和法医鉴定二元化模式存在的弊端,总结了条例确定的医疗损害鉴定新模式的主要内容,提出下一步相关部门制定医疗损害鉴定管理办法需要解决的问题,作者对新的医疗损害鉴定模式予以充分肯定,对医疗损害鉴定充满着期待.

目的:调查当前医患关系背景下医学生法律教育、法治意识的现状,分析其影响因素并提出合理建议.方法:采用整群抽样与分层抽样方法,对安徽医科大学、皖南医学院、蚌埠医学院和安徽中医药大学四所安徽省本科医学院校共计420名在校大学生,采用自行设计的调查问卷进行调查.结果:共计发放420份调查问卷,收回有效问卷406份,有效回收率为96.67％.调查结果显示,当前医学生对法律基础知识掌握程度不够,"我国的立法机关是什么?"正确率仅为39.55％(159/402),关注立法等法律热点事件者占50.49％(205/406);其对基本法律法规的主要学习途径是"电视、广播、报纸、网络等媒体了解"(67.73％)和"思想道德与法律基础等公共课程"(71.43％);"希望更多地了解哪些方面的法律知识"这一问题中,"行政法类"占比最高(55.91％).临床医学专业学生对"医生受贿刑罚""处方与非处方""医疗事故技术鉴定""医疗事故解决"法律法规的了解程度均明显高于非临床医学专业(P<0.01),高年级医学生对以上方面法律规范的了解程度均明显高于低年级学生(P<0.01);而不同专业、年级医学生对"执业医师资格"法律法规的了解程度评分差异均无统计学意义(P>0.05).针对学校的法治教育工作,59.11％的学生认为学校管理层未能更好地重视此项工作;超过一半的医学生认为在课程中仅学到很少的法律知识,远远不足以处理医患矛盾;而85.72％的在校医学生都认为在本科学习期间学习一些法律知识是极其重要的.结论:在当前医患关系背景下,医学生的法治教育工作的重要性日益凸显,需要多方协调来提高医学生的法治意识.