医疗过错的认定是医疗侵权责任成立的核心要件。常见的医疗过错包含医疗伦理过错、医疗技术过错、病历书写/保管过错与组织协调过错，有类型化探讨之必要。实践中医疗过错认定规则的司法适用出现了偏差，主要体现为：医疗水平认定标准模糊、诊疗规范适用绝对化、医疗过错的免责事由存在争议及司法过度依赖医疗损害鉴定意见等。完善医疗过错的认定规则应遵循如下路径：明确医疗水平判断的“理性医生”标准；限缩法律上诊疗规范的范畴，排除其绝对适用效力；规范医疗过错的免责事由，认可紧急医疗措施的免责性，重视患者的个体差异；审慎对待医疗损害鉴定意见，明确其只能作为案情判断的辅助证据。

作者通过对近3年来涉及电子病历真实性争议的司法案件进行研究，发现因为电子病历存在特殊表现形式，在司法裁判中存在对电子病历真实性判定标准不一、电子病历鉴定普及率较低以及责任归属认定不一致的裁判困境。为有效推行电子病历系统应用，可以从统一电子病历系统建设标准、加强医疗机构电子病历管理和委托第三方存储方面进行诉前预防，确保其证据力；通过确定病历真实性的认定标准、完善电子病历司法鉴定制度和明确病历不真实的责任归属方面完善该类医疗损害案件的诉中处置。

医疗鉴定是认定医疗行为是否存在过错，解决医疗纠纷案件的重要手段之一。中医医疗诉讼应当交由中医还是西医或法医鉴定，是民国时期就开始争论的问题。在中医界的努力下，民国中央国医馆处方鉴定委员会建立，为中医讼案取得了同行鉴定权。文章以民国二十六年(1937)山东高等法院送请中央国医馆鉴定阎玉林过失致人死亡一案为例，初窥民国时期中医讼案鉴定制度的概况，以期为建立中医医疗损害司法鉴定制度提供借鉴。

1案例资料1.1病情摘要患者,女,1981年生,2012年诊断强直性脊柱炎.2018年4月开始、2019年、2021年10月24日共到A医院门诊就医开具中药10次、4次、1次,其中独活、千年健、寻骨凤等为肾毒性药物.2021 年 11 月检查肌酐 537 umol/L,尿素 26.4 mmol/L.2022年12月5日检查肌酐732.7 umol/L,尿素氮28.47 mmol/L,为尿毒症期.2023年3月提出医疗损害鉴定.

中暑是指在高温高湿的环境中,以体温中枢功能障碍,汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多为特点的一类疾病,因中暑多有环境因素和典型的临床过程,需进行法医鉴定的案例并不常见,只有重度中暑引起突然死亡可能被怀疑为暴力致死才需要法医进行鉴定,作者在鉴定中检见一例,报道如下.

2016年原国家卫生计生委颁布施行的《医疗质量管理办法》,提出了 18项医疗质量安全核心制度,为医疗服务质量安全提供了保障.2018年发布的《医疗质量安全核心制度要点》明确了医疗质量安全核心制度的定义和范围.其中首诊负责制被列为18项医疗核心制度的第一项,本文从医疗损害鉴定案例分析着手,阐述医疗损害司法鉴定实践中关于首诊负责制的理解和注意要点.

急性阑尾炎切除术后感染屡见不鲜.作者通过术后感染与腹壁切口疝产生的原因、表现、处理等环节的分析,对与此有关的医疗损害司法鉴定进行探讨.1问题简介急性阑尾炎发病率居各种急腹症的首位,约达7％～12％.该病可分为四种类型,即急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿.

孕晚期合并自发性膈疝较为罕见,本文以1例孕晚期合并自发性膈疝医疗损害鉴定为例,从孕晚期膈疝发病机制、诊断、治疗等方面分析目前孕期膈疝的研究进展,进而对相关孕期膈疝的研究进展及医疗纠纷易发点进行分析探讨.

1案例张某,男,55岁.2017年12月22日,因交通事故受伤,住入某地人民医院(简称第一家医院).2018年1月3日检查CT见左侧心膈角区部分胃腔影,考虑左侧膈疝,膈肌破裂?给予左侧锁骨骨折切开复位内固定术及对症治疗.于2018年1月20日出院,诊断:(1)左侧锁骨骨折;(2)腰2-4右侧横突骨折;(3)左侧第1、3-12肋骨及右侧第5、6肋骨骨折、左侧血气胸、右侧少量胸腔积液;(4)左侧膈疝;(5)蛛网膜下腔出血、左枕叶脑挫裂伤.

医疗损害作为常见的介入因素,足以影响刑法上因果关系的判断,最终对定罪量刑起到至关重要的作用.医疗行为具有高度专业性,必须辅以鉴定予以判断.实证调研发现,多起个案凸显出医疗损害鉴定启动难是刑事司法实践中的突出问题,严重影响对案件事实的认定,甚至导致错案的发生.目前,刑事医疗损害鉴定启动程序存在启动标准不明确、司法人员缺乏认证能力、容易诱发社会矛盾以及办案期限和鉴定费用的制约等方面的问题.本文在现有鉴定制度框架下,针对实践中存在的问题,提出专家辅助人鉴定必要性审查、构建重刑案件病历评估机制、完善鉴定启动程序救济措施、加强标准建设等方面的改良进路.