构建新时代中国特色全生命周期健康管理服务模式是目前亟须解决的公共健康问题。以家庭为单位的家庭-社区-医院联动的全生命健康管理模式是在家庭医生签约制下建立的以家庭为单位的全生命周期健康管理模式，结合家庭结构、功能及家庭资源，充分发挥家庭成员间的支持、监督和协管作用。该模式以社区家庭医生团队为主导，完成健康信息收集、建立家庭健康档案、进行健康评估与干预、亚健康管理、疾病管理、健康动态追踪，三级医院全科协调医院各种优质医疗资源并依托全科住院医师规范化培训的多学科专业师资团队对需要专科疾病诊治及重点健康管理人群进行专业指导及治疗。采用以家庭为单位的家庭-社区-医院联动的全生命健康管理模式，是具有新时代中国特色的全生命周期健康管理模式，可真正实现全人群、全生命周期健康管理。

目的:探讨医院-社区-家庭联动管理干预模式对冠心病PCI患者术后疾病管理能力及心功能恢复的影响。方法:选取2017年7月至2019年7月郑州大学第一附属医院住院冠心病PCI患者92例，根据患者入院时间分为对照组(2017年7月至2018年7月)及观察组(2018年7月至2019年7月)，各46例。对照组实施常规性健康教育，观察组实施医院-社区-家庭联动管理干预模式，干预时间为6个月。比较两组干预前后疾病管理能力、心功能恢复情况及生活质量情况。结果:干预后观察组疾病知识管理、急救管理、日常生活管理、不良嗜好管理、症状管理、治疗依从性管理、情绪管理及疾病管理总评分高于对照组，任务代谢当量(MET)、左心室射血分数(LVEF)、6 min步行试验(6-MWT)较对照组明显改善，生活质量评价量表(SF-36)评分及各维度评分高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:医院-社区-家庭联动管理干预模式能有效提高冠心病PCI患者术后疾病管理能力，改善患者心功能及生活质量。

目的:调查分析北京市成年吸烟者的尝试戒烟行为及影响因素。方法:2018年12月至2019年8月，基于流行病学横断面研究，采用面对面问答式问卷调查。调查对象为18岁以上的社区吸烟者，调查内容包括基本人口学信息、烟草使用情况、尝试戒烟行为、烟草相关知识的认知、戒烟支持环境评估等；采用描述性分析统计调查对象的戒烟尝试行为，并采取χ 2检验对其戒烟尝试行为与其社会人口学指标、烟草使用情况、烟草相关问题认知、戒烟支持环境等因素进行关联分析；采用二分类 Logistic回归进一步探讨各因素与尝试戒烟行为的关系。 结果:共纳入449名调查对象，其中男性410人（91.3%），尝试戒烟与未尝试戒烟的分别为272人（60.6%）和177人（39.4%）；月收入水平、烟草相关知识评估得分、周围人对戒烟的支持程度、过去1年是否就医、就医次数、过去1年是否有医务人员规劝戒烟、是否被医务人员询问过吸烟情况等因素为尝试戒烟行为的相关因素（ P<0.05）；Logistic回归分析显示，使尝试戒烟行为可能性提高的因素有月收入水平（ OR=1.271，95 %CI：1.081~1.493）、周围人对戒烟的支持（ OR=1.251，95 %CI：1.035~1.512）、过去1年有医务人员建议戒烟（ OR=2.382，95 %CI：1.054 ~5.381）。 结论:健康状况、环境支持、危害认知、经济水平、医生劝导等因素皆影响着尝试戒烟行为，自我毅力不足和他人影响是导致戒烟失败的主要原因。将社区场所作为干预基本单位，结合专业指导，形成医院-社区-线上综合联动的戒烟干预模式，是烟草依赖管理模式优化的新思路。

目的:了解患者对基于App"医院-社区-家庭"联动的延续护理的相关需求。方法:采用描述性质性研究的方法，对2020年1-2月在上海市浦东新区公利医院或社区医院就诊的15例2型糖尿病患者进行半结构式访谈，应用主题分析法并借助NVivo 10.0软件对资料进行整理分析。结果:共提炼出5个主题：希望接受"医院主导，社区实施，家庭支持"的延续护理模式服务；希望提供适当、便捷、个性化的信息获取途径及随访方式；期待接受持续的全方位、专业化的健康指导；期望接受以糖尿病专科护士为主导，多学科团队共同管理的延续护理服务方式；期望糖尿病App简便实用、满足出院后病情监测、评估反馈、健康教育、健康干预的护理需求，能够保障个人隐私、免费使用。结论:患者对接受基于App"医院-社区-家庭"联动的延续护理具有较强意愿。应建立分工明确的"医院-社区-家庭"联动的延续护理服务机制，加强多学科合作，借助团队优势为患者提供全面、专业、具备循证依据的延续护理服务，进一步优化软件功能，注重信息安全建设、遵循循证指南规范App内容，以满足患者需求。

目的:探讨口腔专科医疗与社区联动模式对居民口腔保健认知和自我管理水平的实施效果。方法:采用便利抽样法，选取2015年1月—2018年12月长沙市口腔医院辖区范围内5个社区的100名长住社区居民为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各50例。对照组给予口腔专科医疗健康教育，观察组在对照组基础上给予社区联动干预。比较两组患者的口腔保健认知水平和自我管理水平，以及满意度。结果:干预后，观察组居民的口腔保健认知得分为（86.42±24.23）分，高于对照组的（75.79±22.51）分，两组得分比较差异有统计学意义（ P<0.05）。干预后，观察组居民自我管理量表得分为（156.45±23.76）分，高于对照组的（124.59±20.42）分，两组得分比较差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组居民对干预模式的满意度为98.00%（49/50），高于对照组的84.00%（42/50），两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:口腔专科医疗与社区联动模式对提高居民口腔保健认知和自我管理水平均具有积极的促进效果。

目的:探讨医院-社区联动网络化管理模式对社区老年2型糖尿病患者的应用优势，为改善患者生命质量提供参考。方法:采用随机对照研究方法。便利抽样选取2022年2—9月广州市黄埔区社区医院收治的老年2型糖尿病患者84例，按随机数字表法分为对照组及干预组，各42例。对照组采用常规医院-社区联动管理模式，干预组在常规管理基础上采用网络化血糖管理模式。干预6个月后，通过比较2组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平以及糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）、糖尿病患者生命质量特异性量表（DSQL）得分评估干预效果。结果:干预前2组餐后2 h血糖、空腹血糖和糖化血红蛋白以及SDSCA、DSQL得分差异均无统计学意义（均 P>0.05）；干预6个月后，干预组餐后2 h血糖、空腹血糖和糖化血红蛋白分别为（9.25 ± 2.87）、（6.07 ± 0.69）mmol/L和（7.04 ± 1.59）%，对照组分别为（11.04 ± 3.75）、（6.57 ± 0.95）mmol/L和（8.02 ± 2.25）%，差异均有统计学意义（ t = 2.45、2.76、2.30，均 P<0.05）；干预6个月后干预组SDSCA、DSQL得分分别为（34.21 ± 10.43）、（135.64 ± 10.71）分，对照组分别为（29.12 ± 7.36）、（145.85 ± 10.33）分，2组比较差异均有统计学意义（ t = 2.58、4.44，均 P<0.05）。 结论:医院-社区联动网络化管理模式可改善社区老年2型糖尿病患者的血糖水平，对提高自我管理行为能力和提高生命质量具有积极作用。

目的:探讨医院-社区-家庭三元联动延续护理对2型糖尿病病人自我管理能力、自我效能感、代谢相关指标的影响.方法:选取2022年1月—7月入住我院内分泌科的108例病人,应用医院-社区-家庭三元联动延续护理模式进行为期18个月的干预.分别于干预前及干预3、6、9、12、18个月后评估病人的自我管理能力、自我效能感和代谢相关指标.结果:干预不同时间,2型糖尿病病人的自我管理能力、自我效能感、空腹血糖、糖化血红蛋白、葡萄糖在目标范围内时间均有统计学意义(P<0.05).结论:医院-社区-家庭三元联动延续护理模式有助于提升2型糖尿病病人的自我管理能力和自我效能感,改善代谢相关指标.

目的:探讨借助信息化平台对严重精神障碍患者实施家庭-社区-医院三方联动一体化管理模式的效果.方法:选取2022年6月—2023年3月在武汉市精神卫生中心随访的严重精神障碍患者89例为研究对象,对照组45例实施常规随访管理,干预组44例在对照组基础上组建多学科健康管理团队、开展三阶梯培训、构建信息化平台,并运用信息化平台实现由家庭-社区-医院三方联动管理,干预周期为3个月.在入组时、干预4周、12周、24周分别收集资料,比较两组患者的服药依从性、社会功能.结果:干预组患者在干预4周、12周、24周3个随访时段的服药依从性和社会功能评分均较干预前明显上升(P<0.05);组间比较发现,干预组社会功能得分在3个随访时段均高于对照组,且差异都有统计学意义(P<0.05);干预组患者在干预4周和12周两个随访时段的服药依从性评分均较对照组明显上升(P<0.05),干预24周时与对照组差别不具备统计学意义(P>0.05).结论:基于信息化的三方联动模式能提高患者的服药依从性,有效改善患者的社会功能.

背景 围产期抑郁严重影响孕产妇身心健康,如影响其角色转换及认同感、家庭关系等,严重者甚至引起自杀行为,给孕产妇及家庭造成沉重的负担.以孕产妇为中心,家庭、社区、医院共同参与的分级管理模式,有助于对存在围产期抑郁者进行全程、动态管理.目的 评价"互联网+"医院-社区-家庭三元联动管理模式在孕产妇围产期抑郁中的应用效果,以期为孕产妇围产期抑郁的临床干预提供参考.方法 选取2022年1月—12月在绵阳市第三人民医院妇产科门诊建档、且爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分＞9分的80例孕妇为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组各40例,两组分娩前在妇产科门诊孕妇学校、入院待产后在妇产科住院部学习室接受常规护理干预,研究组在此基础上接受"互联网+"医院-社区-家庭三元联动管理.于干预前和干预后(产后42天)采用EPDS、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)及自编护理满意度问卷进行评定.结果 干预后,研究组EPDS评分和PSQI评分均低于对照组(F=42.823、60.453,P均＜0.05),GQOLI-74评分和护理满意度均高于对照组(F=198.902,χ2=5.165,P均＜0.05).结论 "互联网+"医院-社区-家庭三元联动管理模式可能有助于降低孕产妇围产期抑郁的严重程度,改善睡眠质量与生活质量,提高孕产妇满意度.

目的:探讨基于"互联网+"的三元联动模式在输尿管皮肤造口门诊患者中的应用效果.方法:选取 2021 年 6 月 1 日～2022 年 6 月 30 日收治的 96 例行输尿管皮肤造口术患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和研究组各 48 例,对照组给予常规护理,观察组给予基于"互联网+"的三元联动模式.比较两组术后造口并发症发生情况、生活质量[采用生活质量核心量表(QOL-30)]、自我照护能力[采用自我护理能力测定量表(ESCA)].结果:研究组术后造口皮炎发生率低于对照组(P＜0.05),而尿路感染、漏尿、造口出血、吻合口狭窄等发生率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);干预后,两组自我护理技能、健康知识水平、自我责任感、自我概念维度评分较干预前均升高(P＜0.05),且研究组均高于对照组(P＜0.01);干预后,两组身体、心理、认知、社会功能评分均较干预前升高(P＜0.05),且研究组均高于对照组(P＜0.01).结论:对输尿管皮肤造口患者实施基于"互联网+"的三元联动模式,能有效降低并发症发生率,提高自我管理能力和生活质量.