目的:探讨儿童胰腺肿瘤的手术治疗策略。方法:回顾性分析2003年至2020年于上海交通大学医学院附属新华医院及苏州大学附属儿童医院因胰腺肿瘤接受手术治疗的29例患儿临床和随访资料，其中男6例，女23例；年龄为（10. 6±2. 6）岁，范围在3~15岁。病理类型以实性假乳头状瘤最为常见（25例），其余为2例胰母细胞瘤，1例胰岛素瘤和1例炎性肌纤维母细胞瘤。所有患儿均根据肿瘤部位行胰腺部分切除术。结果:所有患儿均顺利完成手术，术后发生胆漏和出血各1例，经保守治疗逐渐好转，无术中术后死亡和发生胰瘘的患儿，手术并发症发生率为6. 9%（2/29）。29例患儿均获得随访，中位随访时间为50.8个月，随访时间生存率为100%，发生术后胰腺外分泌功能不足、内分泌功能不足及胆肠吻合口狭窄各1例，并发症发生率为10. 3%（3/29）。未发现胰腺内肿瘤复发，但3例出现术后新发的肝脏转移灶，复发率为10. 3%（3/29）。结论:胰腺部分切除术是治疗小儿胰腺肿瘤安全有效的方式，在胰十二指肠切除术中利用端端胰腺残端包埋术进行胰空肠吻合能有效降低术后胰瘘的发生率。儿童胰腺肿瘤整体预后良好，即使是出现术前转移或术后复发的患儿也可取得良好预后。

回顾性分析行腹腔镜胃癌根治术的958例患者的临床资料，其中十二指肠残端包埋组237例，未包埋组721例，结果表明，残端包埋时间（4.7±1.0）min，出血量（6.5±2.9）ml。十二指肠残端包埋组没有发生残端漏，而未包埋组13例发生了残端漏（1.8%），差异有统计学意义（ P=0.046）。全腔镜下使用倒刺线应用双半小荷包+连续缝合对十二指肠残端进行包埋可以预防及减少残端漏，该方法简单、安全、省时、可靠。

目的:探讨将胃十二指肠动脉残端包埋于肝左外叶及左尾状叶之间预防腹腔镜胰十二指肠切除术后出血的安全性和有效性。方法:回顾性分析2021年10月至 2022年4月于河北医科大学第二医院接受腹腔镜胰十二指肠切除术的41例患者的临床资料。男性27例，女性14例；年龄（63.0±9.2）岁（范围：48~78岁）；体重指数（24.1±3.2）kg/m 2（范围：15.4~31.6 kg/m 2）。在常规完成腹腔镜胰十二指肠切除后，将患者的胃十二指肠动脉残端包埋于肝左外叶及左尾状叶之间，并用可吸收线对拢缝合肝左外叶及左尾状叶肝实质。观察患者术后并发症（胰瘘、胆瘘、术后腹腔出血、腹腔感染、肝脓肿）发生情况及术后恢复情况。 结果:41例患者均顺利完成手术，手术时间（277.5±52.0）min（范围：192~360 min），其中术中包埋胃十二指肠动脉残端用时（3.1±0.6）min（范围：2.3~4.2 min），术中出血量［ M（IQR）］300（200）ml（范围：50~800 ml）。术后第1天肝动脉超声检查结果均提示肝动脉血流通畅。术后发生胰瘘3例，其中B级胰瘘2例（1例伴腹腔感染），生化漏1例。3例胰瘘患者经持续腹腔引流后顺利出院。未发生胆瘘、腹腔出血、腹腔感染、肝脓肿、术后肝功能不良。 结论:肝左外叶、左尾状叶包裹胃十二指肠动脉残端可能是预防腹腔镜胰十二指肠切除术后胃十二指肠动脉残端破裂出血的有效方法，其操作简单且较为安全。

目的:评估十二指肠残端加固对腹腔镜胃癌根治术患者术后近期发生并发症的影响。方法:采用倾向评分匹配和回顾性队列研究的方法。收集陆军军医大学第一附属医院2009年4月至2018年12月期间，行腹腔镜胃癌根治术的1 204例胃癌患者的临床资料，消化道重建方式为毕Ⅱ式吻合、Roux-en-Y吻合或非离断Roux-en-Y吻合，采用直线切割吻合器离断胃与十二指肠。男性838例，女性366例，年龄（57.0±16.0）岁；术中对十二指肠残端进行加固处理者792例（加固组），不加固处理412例（未加固组）。两组患者手术切除范围和吻合方式差异存在统计学意义（均 P<0.001）。两组患者按1∶1比例进行倾向性评分匹配，并进一步将加固组分为荷包包埋组和非荷包包埋组。主要观察指标为术后近期（术后1个月）并发症的发生情况，将Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级的并发症定义为严重并发症，并对加固组与未加固组以及荷包包埋组与非荷包包埋组的并发症发生率进行比较。 结果:倾向性评分匹配后，两组各纳入患者411例，两组患者基线资料的比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。全组患者无围手术期死亡。术后近期总体并发症发生率为7.4%（61/822），出现并发症的61例患者中，吻合口漏14例（23.0%），腹腔出血11例（18.0%），十二指肠残端漏8例（13.1%），切口裂开2例（3.3%）、切口感染6例（9.8%）和腹腔感染20例（32.8%）；加固组与未加固组分别有25例（6.1%）和36例（8.8%）发生术后近期并发症，两组比较，差异无统计学意义（χ 2=2.142， P=0.143）。全组患者术后近期发生≥Ⅲa级的严重并发症19例（19/822，2.3%），两组严重并发症发生率［1.7%（7/411）比2.9%（12/411）］比较，差异也无统计学意义（χ 2=1.347， P=0.246）。亚组分析显示，荷包包埋组术后近期并发症发生率2.6%（9/345），明显低于非荷包包埋组的24.2%（16/66），差异有统计学意义（χ 2=45.388， P<0.001）。 结论:常规加固十二指肠残端并未显著降低十二指肠残端漏的发生率，应个体化选择是否进行加固，加固方式可首选荷包包埋。

由于操作简单、吻合口少及保留正常的十二指肠通道等特点，管状胃与食管吻合是近端胃切除术后主要的消化道重建方式之一，但由于食管胃结合部结构和功能的缺失仍存在较高的食管反流发生率。为了改善近端胃术后的食管反流，笔者单位多年来不断探索，通过管状胃、胃底重建、胃底折叠和类双肌瓣的食管残端包埋等复合抗反流技术对腹腔镜近端胃切除管状胃食管吻合术进行了改良，同时利用侧侧吻合技术减少吻合口狭窄的发生。本文与同道分享腹腔镜下近端胃切除管状胃食管改良吻合的手术视频及相关操作经验。

目的 探讨老年胃癌患者行根治术后发生十二指肠残端瘘的危险因素.方法 收集1996年6月至2016年6月江苏省张家港市第五人民医院和中国人民解放军第二五四医院收治的560例年龄≥60岁行胃癌根治术的老年患者的临床资料,按是否发生十二指肠残端瘘分为发生组(n=30)与未发生组(n=530),分析手术因素及非手术因素对术后十二指肠残端瘘的影响.非手术因素包括性别、术前血红蛋白水平、术前血清白蛋白水平、基础疾病(高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心脏疾患、肝硬化)、肿瘤分期;手术因素包括手术时间、术中失血量、手术方式、消化道重建方式、十二指肠残端包埋方式等.结果 单因素分析结果显示,非手术因素中术前血清白蛋白水平(t=-5.035,P＜0.001)、术前血红蛋白水平(t=-0.567,P=0.048)、合并肝硬化(x2=14.093,P＜0.001)与术后十二指肠残端瘘发生相关;手术因素中消化道重建方式(x2=5.427,P=0.019)、十二指肠残端包埋方式(x2=13.378,P＜0.001)与术后十二指肠残端瘘发生相关.多因素logstic回归分析结果显示,术前血清白蛋白水平(OR=5.214,95％ CI为2.230～12.172,P=0.032)、合并肝硬化(OR =4.885,95％ CI为3.805 ～6.259,P=0.021)、消化道重建方式(OR=3.779,95％ CI为2.148～6.617,P＜0.001)是影响十二指肠残端瘘发生的独立危险因素.结论 术前血清白蛋白水平、合并肝硬化、消化道重建方式是影响老年胃癌患者术后并发十二指肠残端瘘的主要危险因素.

我国胃癌发病率高,规范化根治手术是目前治疗胃癌的主要方法.胃癌术后并发症﹑ 尤其是一些特殊并发症的发生,直接影响患者的预后,甚至造成病死率的上升.但这些特殊并发症发生率较低,医务工作者常因认识不足而延误诊疗.这些特殊并发症包括:(1)Petersen疝:为Roux-en-Y消化道重建后Roux袢与横结肠系膜的间隙形成的腹内疝,较为罕见,其可以迅速导致坏疽性肠梗阻.由于发生率较低,临床症状无特异性,临床往往不够重视,故后果十分严重.一旦诊断应立刻进行急诊手术.建议术中常规关闭Petersen间隙,以避免Petersen疝的发生.(2)淋巴漏:亦称乳糜漏.由于乳糜池是腹腔内广泛的淋巴管网络向膈肌角逐渐集中而成,故术中清扫淋巴结时易破坏周围淋巴网络而导致.术中使用超声刀可以在一定程度上降低淋巴漏风险.如果术中发现淋巴漏,可及时给予缝扎处理.治疗包括全肠外营养﹑内环境维持和补充白蛋白以及尝试性夹管观察.(3)十二指肠残端瘘:是胃大部切除术后影响患者恢复及导致死亡的严重并发症之一.术中对于十二指肠残端的正确处理,是预防十二指肠残端瘘的关键因素之一,建议术中常规行十二指肠残端荷包包埋.该并发症的处置关键在于及早获得正确诊断并采取有效的止血措施.(4)Roux-Y肠袢血供障碍:主要预防原则为术中注意肠管边缘血管弓的血供.(5)空肠残端大荷包导致吻合口梗阻:为远端胃癌根治术后行Roux-en-Y吻合术时,抵钉座置入残胃,将吻合器从远端空肠残端置入行胃空肠吻合,最后关闭残端,予以大荷包包埋,其包埋的空肠残端可疝入胃腔导致内疝并引发吻合口梗阻.我们建议采取间断交锁缝合并将残端固定于胃壁,可以避免该并发症的发生.

目的 探讨腹腔镜下胃癌根治术行单荷包缝合加固十二指肠残端预防十二指肠残端漏的效果.方法 采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集2013年1月至2016年12月在复旦大学附属中山医院普通外科行腹腔镜根治性全胃切除术(LTG,Roux?en?Y重建)与腹腔镜根治性远端胃大部切除术(LDG,Roux?en?Y或BillrothⅡ重建),并同时行腹腔镜下单荷包缝合十二指肠残端包埋加固的211例胃癌患者临床病例资料.男136例,女75例,年龄(57.5±11.1)(24~87)岁,肿瘤分布于胃上部1/3、胃中部1/3、胃下部1/3的患者分别为62、68和81例.其中83例行全胃切除术,128例行远端胃大部切除术;107例行Roux?en?Y重建,104例行BillrothⅡ重建.十二指肠残端行腹腔镜下单荷包缝合包埋加固具体操作步骤:(1)使用3?0单股可吸收缝线在距离十二指肠残端1.0~1.5 cm处做浆肌层荷包;(2)将荷包线打一个活结;(3)使用腔镜下针持或抓钳将十二指肠残端塞入荷包;(4)将荷包线的活结收紧,再打4~5个结加固.术后并发症分级依据Clavien?Dindo分级标准,统计早期并发症的发生率.结果 全部患者均顺利完成手术,腹腔镜下单荷包缝合加固十二指肠残端用时(5.1±1.6)(3.6~10.2)min.术后早期发生并发症31例(14.7%),其中外科相关并发症27例(12.8%),包括腹腔感染7例(3.3%)、胰漏6例(2.8%)、伤口感染4例(1.9%)、胃瘫4例(1.9%)、腹腔出血2例(0.9%)、肠梗阻2例(0.9%)、淋巴漏2例(0.9%),未发生十二指肠残端漏;内科相关并发症4例(1.9%),包括肺部感染3例(1.4%)、心血管事件1例(0.5%).1例腹腔出血患者经再手术治疗后痊愈,其他并发症患者经保守治疗后均顺利出院.Clavien?Dindo分级Ⅲa级以上并发症共4例(1.9%).结论 腹腔镜胃癌根治手术行Roux?en?Y或BillrothⅡ重建后十二指肠残端的单荷包缝合加固可以预防十二指肠残端漏的发生.

对位罝较低无法切除的十二指肠溃疡，横断十二指肠后，如溃疡近侧十二指肠太短，用习惯的内翻包埋两层缝合法缝合残端困难，张力过大常撕裂肠壁发生残端瘘。采用残端粘膜及浆肌层两层分别普通连续缝合，可避免十二指肠瘘的发生。对紧靠幽门疤痕巨大的球部溃疡，可于溃疡近侧1cm处离断胃窦，对残留的胃窦粘膜用30%硝酸银涂擦以破坏G细胞，然后用上法缝合残端，效果满意。