目的:探讨减重代谢手术后早期严重并发症发生情况、诊治经验及其发生的危险因素。方法:本研究为回顾性观察性研究，回顾性收集2010年5月至2022年5月期间，在南京医科大学第一附属医院普通外科减重代谢外科4 255例施行减重代谢手术患者的临床资料，其中男1 125例，女3 130例；手术年龄为（31.3±4.5）岁；体质指数（BMI）为（36.5±6.4）kg/m 2。手术方式包括袖状胃切除术（SG）2 397例、胃旁路术（RYGB）489例、袖状胃切除+空肠旁路术（SG-JJB）1 028例及单吻合口十二指肠转流术（SADS）341例。研究纳入标准：（1）因肥胖或2型糖尿病接受减重手术；（2）手术方式为SG、RYGB、SG-JJB及SADS；（3）临床资料完整。排除接受修正手术和同期接受其他手术的患者。早期严重并发症的诊断标准为术后1个月内发生且Clavien-Dindo并发症分级≥Ⅲ级的并发症。根据Clavien-Dindo分级，分析不同严重程度并发症的发生情况和转归，通过Logistic多因素分析其发生的危险因素。 结果:（1）减重代谢术后早期严重并发症发生情况：4 255例患者中有22例（0.52%）术后发生早期严重并发症，其中男性12例，女性10例；年龄（41.1±9.9）岁；术前BMI（36.9±8.2）kg/m 2。7例术前合并高血压，10例术前合并2型糖尿病，1例术前合并Ⅱ型呼吸衰竭，1例术前合并心力衰竭。严重并发症主要包括：Ⅲa级9例（0.21%）、Ⅲb级11例（0.26%）、Ⅳa级1例（0.02%）及Ⅴ级1例（0.02%）。不同手术方式严重并发症发生率分别为：SG手术0.17%（4/2 397）、RYGB手术0.61%（3/489）、SG-JJB手术0.58%（6/1 028）及SADS手术2.64%（9/341）。常见严重并发症为漏0.28%（12例）、出血0.14%（6例）及梗阻0.05%（2例）。（2）早期严重并发症的转归：Ⅲa级并发症：包括8例漏和1例不明重症感染，经抗感染、介入下放置胃管、空肠营养管及CT引导穿刺引流治疗后痊愈。Ⅲb级并发症：包括5例出血，再次手术后痊愈；4例漏，其中3例修正为RYGB、1例行漏口缝合修补后痊愈；2例肠梗阻均行松解后痊愈。Ⅳa级并发症：为1例SG术后呼吸衰竭伴呕吐误吸，经重症监护治疗后痊愈。Ⅴ级并发症：为1例SG-JJB术后腹腔出血，再次急诊手术探查术中死亡，术中证实出血部位为胃短血管断端活动性出血。（3）减重代谢术后早期严重并发症的影响因素分析：单因素分析结果显示，性别、年龄、术前是否合并2型糖尿病、手术时间及手术方式是影响减重代谢术后早期并发症的相关因素（均 P<0.05）。多因素分析结果显示，年龄≥31.3岁（OR=5.423，95%CI：1.004~29.278， P=0.049），手术方式（SADS：OR=19.758，95%CI：5.803~67.282， P<0.001；RYGB：OR=9.752，95%CI：2.456~38.723， P=0.001；SG-JJB：OR=5.706，95%CI：1.966~16.559， P=0.001）是减重代谢手术后出现严重并发症的独立危险因素。 结论:减重代谢手术安全性高，常见的严重并发症为漏、出血及梗阻，需要早发现、早诊断及早治疗以提高诊治效果。患者年龄及手术方式是减重代谢手术后早期严重并发症的独立危险因素。

减重代谢手术是治疗肥胖症及其合并疾病的有效治疗方式。胃旁路术一直是代谢手术的金标准，但目前袖状胃切除术应用较多，两种手术方式均存在缺点。近年来袖状胃切除术衍生出多种旨在提高其疗效的手术方式，主要包括袖状胃切除+胃束带术、袖状胃切除+空肠旁路术、袖状胃切除+十二指肠空肠旁路术、袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术、袖状胃切除+单吻合口保留幽门的十二指肠转位术、袖状胃切除+单吻合口十二指肠空肠旁路术等。笔者对袖状胃切除术的新兴衍生手术方式与胃旁路术疗效及安全性的比较进行综述，旨在为临床实践提供参考。

目的:介绍在采取三孔腹腔镜袖状胃切除术联合单吻合口十二指肠-空肠旁路术治疗肥胖合并2型糖尿病患者中手工双层缝合的手术细节，以及该技术的可行性和安全性。方法:回顾性分析2019年1月至2022年7月于北京世纪坛医院采取三孔腹腔镜袖状胃切除术联合单吻合口十二指肠-空肠旁路术治疗52例肥胖合并2型糖尿病患者（BMI 27.59~43.71 kg/m2）的临床资料。结果:52例患者手术均获成功。中位手术时间为120（90，120）min，中位术中出血量为20.0（10.0，27.5）ml。术后1个月内未观察到患者发生瘘或严重手术并发症。与术前相比，患者体重降低［（93.22±15.21）kg比（69.97±11.06）kg， t=21.707， P<0.01］、BMI降低［（33.11±4.09）kg/m 2比（24.86±2.95）kg/m 2， t=23.224， P<0.01］、空腹血糖水平降低［9.52（7.57，12.96）mmol/L比5.47（4.66，6.39）mmol/L， Z=6.11， P<0.01］，差异均有统计学意义。各种肥胖合并症的缓解率明显提高。 结论:在三切口腹腔镜的条件下，纯手工十二指肠和空肠双层缝合方法对于肥胖合并2型糖尿病患者是安全、可行、有效的。

目的:探讨袖状胃切除及联合手术后发生反流性食管炎（RE）的影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2010年5月至2021年8月南京医科大学第一附属医院收治的130例行袖状胃切除及联合手术（空肠旁路术、十二指肠空肠转流术）治疗代谢性疾病患者的临床资料；男34例，女96例；年龄为（32±8）岁，体质量指数为（38±7）kg/m 2。观察指标：（1）手术前后RE发生情况。（2）RE临床表现及治疗情况。（3）影响术后发生RE的因素分析。（4）随访情况。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。单因素分析根据临床指标中位值分组后采用 χ2检验。多因素分析采用Logistic逐步回归模型。 结果:（1）手术前后RE发生情况。130例患者中，术前发生RE 5例［均为洛杉矶（LA）-A级］；术后发生RE 35例（LA-A级26例，LA-B级8例，LA-C级1例），手术前后RE发生情况比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。（2）RE临床表现及治疗情况。5例术前发生RE患者无明显烧心反酸症状，未进行治疗。35例术后发生RE患者中，22例合并烧心反酸症状，13例无症状。35例患者中，持续口服质子泵抑制剂治疗10例，间歇口服质子泵抑制剂治疗2例，饮食调整缓解症状10例，未进行治疗13例。95例术后未发生RE患者中，5例有典型烧心反酸症状，需持续口服质子泵抑制剂治疗，90例无烧心反酸症状未进行治疗。（3）影响术后发生RE的因素分析。多因素分析结果显示：术前反流性疾病诊断问卷评分>0分和术后烧心反酸是术后发生RE的独立危险因素（优势比=7.84，47.16，95%可信区间为2.04~30.20，11.58~192.11， P<0.05）。（4）随访情况。130例患者均获得术后随访，随访时间为17（12~60）个月。患者术后12个月体质量指数为（25±4）kg/m 2，总体质量减少百分比为31%±8%，糖尿病缓解率为84.6%（22/26），空腹血糖为（5.6±1.2）mmol/L，糖化血红蛋白为5.9%±1.3%。 结论:袖状胃切除及联合手术存在增加术后发生RE的风险。术前反流性疾病诊断问卷评分>0分和术后烧心反酸是术后发生RE的独立危险因素。饮食调整及质子泵抑制剂治疗可缓解RE症状，但无法治愈RE。

目前美国代谢与减重外科学会(ASMBS)认可的正规减重手术包括可调节胃绑带术(AGB)、袖状胃切除术(SG)、Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)、胆胰分流并十二指肠转位术(Biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS)、迷你胃旁路(MGB)、单吻合口胃旁路(OAGB)和部分内镜手术。根据中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(CSMBS)、中国肥胖代谢外科数据库(COMES Database)、中国肥胖代谢外科研究协作组(COMES Collaborative)、上海市减重与糖尿病手术数据管理系统、山东省减重与代谢手术病例注册系统、江苏省减重代谢外科数据登记系统、大华北减重与代谢手术临床资料数据库、大中华减重与代谢手术数据库的统计，国内开展和认可的减重手术方式有RYGB、SG、MGB、OAGB、BPD-DS、AGB、袖状胃切除联合手术(SG Plus)、空肠回肠旁路术(JJB)、单吻合口十二指肠转位手术(SADI-S)、胃内球囊术(Balloon)。但国内目前仍然有一部分不规范的减重手术存在，这会导致一些不常见的并发症发生，给患者带来巨大痛苦的同时，对行修正手术的正规减重外科医师也是一个巨大的挑战。本文将回顾近20年来我国减重手术后的修正手术，探讨不规范减重手术引起的一系列问题以及正规减重外科的发展。

目的:比较肥胖合并2型糖尿病患者胃旁路术（RYGB）与袖状胃切除加十二指肠旁路术（SG+RYDJB）后减重降糖以及术后近远期并发症发生情况，分析两种手术的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法，回顾性分析2020年1至12月期间，在南京医科大学第一附属医院减重代谢外科接受RYGB或SG+RYDJB，体质指数（BMI）为27.5~40.0 kg/m 2的2型糖尿病患者临床资料，这两种术式在术中均从距屈氏韧带远端测量100 cm作为胆胰支，从胃或十二指肠空肠吻合口处远端测量100 cm作为食物支。纳入RYGB组34例，SG+RYDJB组30例；两组患者性别、年龄，术前体质量、BMI、糖尿病病程、空腹血糖和糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（均 P>0.05），组间具有可比性。对患者术后1、3、6和12个月进行电话或微信随访，主要比较患者术后1年的减重降糖效果以及术后近远期并发症，具体包括：术后1年体质量、BMI、总体质量减少百分比（%TWL）、多余体质量减少百分比（%EWL）、糖化血红蛋白、空腹血糖和术后并发症。 结果:两组均无中转开腹和死亡病例。SG+RYDJB组较RYGB组手术时间更长［（137.8±22.1）min比（80.0±24.9）min， t=9.779， P<0.001］、围手术期并发症发生率更高［20.0%（6/30）比2.9%（1/34），χ 2=4.761， P=0.029］，但两组术后住院时间相当［3.0（3.0，4.3）d比3.0（4.0，6.0）d， U=641.500， P=0.071］。在围手术期并发症方面，RYGB组仅发生1例小胃囊吻合口漏；SG+RYDJB组发生3例吻合口漏、3例出血（2例消化道出血、1例穿刺孔出血）。在远期并发症方面，RYGB组贫血发生率明显高于SG+RYDJB组［26.5%（9/34）比3.3%（1/30），χ 2=6.472， P=0.011］，但两组术后的胃食管反流、倾倒综合征、脱发、腹泻、便秘、排臭气等方面比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与术前比较，SG+RYDJB组和RYGB组患者术后1年的体质量均下降［分别为（72.4±10.6）kg比（98.5±14.2）kg；（68.2±10.0）kg比（91.9±14.8）kg］、BMI下降［（25.2±2.9）kg/m 2比（34.3±4.2）kg/m 2；（24.3±2.4）kg/m 2比（32.7±3.7）kg/m 2］、空腹血糖下降［（5.5±1.6）mmol/L比（10.6±3.3）mmol/L；（5.8±2.1）mmol/L比（9.0±3.4）mmol/L］和糖化血红蛋白下降［（5.7±0.8）%比（9.7±1.2）%；（5.9±0.9）%比（9.1±1.9）%］比较，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。但SG+RYDJB组与RYGB组术后1年%TWL［（26.5±6.0）%比（25.6±4.4）%， t=0.663， P=0.510］、%EWL［（109.1±38.2）%比（109.4±40.3）%， t=-0.026， P=0.979］、1年糖尿病完全缓解率［80.0%（24/30）比82.4%（28/34），χ 2=0.058， P=0.810］比较，差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:SG+RYDJB手术难度较大，相较RYGB，SG+RYDJB可获得类似的减重降糖效果，且术后保留了幽门，贫血发生率更低。

随着人民生活水平的提高，肥胖症的发病率大幅上升，肥胖相关的并发症如2型糖尿病、高血压和高脂血症等也越来越多发，肥胖已经成为影响人类生活质量的重要因素。目前已经出现了许多减肥方法，如饮食运动、针灸、药物和手术等，这些方法虽然都有一定的效果，但是存在相应的不足。十二指肠空肠套管模仿胃旁路术，可以发挥减肥作用，并具有可逆、侵入性小等特点，更适用于肥胖症和2型糖尿病的治疗。本文针对DJBS治疗肥胖和2型糖尿病的临床有效性、安全性和作用机制等方面进行了综述。

肥胖与糖尿病是目前比较常见的代谢性疾病.近年随着人们生活水平的提高,肥胖症、2型糖尿病的发病率明显上升.减重代谢手术是有效治疗重度肥胖及糖尿病的方法,可改善、缓解肥胖带来的相关合并症,提高生活质量.随着外科技术的不断发展,尤其腹腔镜技术的发展,减重代谢手术也逐渐应用于肥胖患者.与常规药物治疗相比,接受减重手术的肥胖患者2型糖尿病改善、缓解率更高.目前减重手术方式很多,如腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术、腹腔镜下袖状胃切除术、腹腔镜下可调式胃束带术、胆胰分流+十二指肠转流手术、腹腔镜下袖状胃切除术附加空肠旁路术等.本文现就减重代谢手术的应用现状作一综述.

目的 探讨胃旁路术与袖状胃切除十二指肠空肠旁路术(SADJB-SG)对25≤体质量指数＜27.5(低体质量指数)的2型糖尿病患者的临床疗效.方法 回顾性分析2013年8月～2015年8月广州军区广州总医院甲乳糖尿病外科31例低体质量指数的2型糖尿病患者临床资料,其中17例行胃旁路术,14例行SADJB-SG,分析其术后1年物理、糖代谢及胰岛功能指标变化.结果 31例低体质量指数的2型糖尿病患者术后随访1年:胃旁路术组术后体质量、体质量指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、C肽、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素较术前均有明显改善(P＜0.05);SADJB-SG组术后体质量、体质量指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素较术前均有明显改善(P＜0.05);两组比较,术后体质量、体质量指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、C肽、餐后2 hC肽、餐后2h胰岛素等代谢指标改善程度均未见明显差异(P＞0.05).SADJB-SG术后胃肠吻合口炎、倾倒综合征较胃旁路术减少.结论 SADJB-SG治疗低体质量指数的2型糖尿病疗效与胃旁路术基本类似,但SADJB-SG胃肠吻合口炎、倾倒综合征的发生率低,可能更适合低体质量指数的2型糖尿病患者,更多研究需进一步随访.

探讨影响袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗非肥胖性2型糖尿病疗效独立因素.2015年3月至2017年2月,袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗非肥胖性2型糖尿病53例,分为治愈组和非治愈组,对资料进行单因素和多因素分析.结果显示,单因素分析显示:年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白和C肽值是影响因素.多因素分析显示:术前年龄、糖化血红蛋白水平和C肽值是预测手术治疗非肥胖性2型糖尿病的独立因素.结果表明术前年龄、糖化血红蛋白和C肽值是预测袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗非肥胖性2型糖尿病的独立因素.