目的 比较超声引导下外侧弓状韧带上腰方肌前侧阻滞(QLB-LSAL)和腹横肌平面阻滞(TAPB)用于腹腔镜袖状胃切除术(LSG)术中及术后的镇痛效果.方法 选择宿迁市第一人民医院2023年1月至2024年1月择期行LSG的患者90例,采用随机数字表法分为QLB-LSAL组和TAPB组,各45例.两组均于全身麻醉诱导前在超声引导下行双侧神经阻滞,均每侧单次注入0.375％罗哌卡因20 mL.两组患者全身麻醉方法相同,术毕患者均行静脉自控镇痛(PCIA).记录两组阻滞后不同时间的阻滞平面节段、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、视觉模拟评分法(VAS)评分,记录术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量、手术结束至第一次按压镇痛泵的间隔时间及术后48 h内镇痛药物用量、补救镇痛情况及不良反应发生情况.结果 QLB-LSAL组切皮后1、5 min MAP和HR,术中瑞芬太尼用量,术后2、6、12、24 h VAS评分,及术后48 h内镇痛药物用量和恶心呕吐发生率均显著低于TAPB组(P＜0.05).QLB-LSAL组阻滞后5 min、10 min、6 h、24 h的阻滞平面节段,手术结束至第一次按压镇痛泵的间隔时间多于TAPB组(P＜0.05).两组术中舒芬太尼用量、补救镇痛率以及呼吸抑制发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下QLB-LSAL联合全身麻醉可使LSG术中血流动力学更加平稳,减少术中阿片类药物用量,并提供有效的术后镇痛.

与胆胰转流十二指肠转位术相比，单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术（SADI-S）操作相对简单，且两种术式对肥胖及其代谢病的疗效相当。本中心报道国内第一例达芬奇机器人辅助SADI-S治疗重度肥胖症。患者为27岁男性，身高180 cm，体质量140 kg，腰围125 cm，体质指数43.2 kg/m 2。入院诊断：脂肪肝、重度肥胖症、高甘油三酯血症、高尿酸血症。采用达芬奇机器人辅助SADI-S手术，通过阑尾确定回盲部，从回盲部逆行测量共同通道，距回盲部300 cm处进行标记并悬挂远端。在34 Fr支撑管的引导下行胃袖状切除。切断十二指肠球部后将十二指肠近端与回肠标记处行端-侧吻合，将胃切缘与大网膜加固缝合，经口注入亚甲蓝后未见漏出，于吻合口和十二指肠残端处放置引流管。手术时间为244 min，术中出血量为50 ml。患者术后住院时间为7 d且恢复良好。术后随访6个月，多余体质量减少率（EWL%）为80.21%。术后体质量、体质指数、腰围等指标均明显下降，高甘油三酯血症、高尿酸血症、胰岛素抵抗均完全缓解。提示，达芬奇机器人辅助SADI-S治疗重度肥胖症安全可行。

目的:综合评估肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术（Laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）后多项维生素和微量元素水平的变化。方法:计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane library、Web of Science，万方数据和CNKI数据库，按纳入标准和排除标准选择文献，采用Stata 13.0软件进行统计学分析。结果:共纳入22篇文献，包含5 320例肥胖患者。Meta分析结果表明，LSG术后血清维生素D（ SMD=0.59，95% CI：0.16~1.03， P=0.007）、磷（ SMD=0.28，95% CI：0.09~0.47， P=0.004）和铁（ SMD=0.46，95% CI：0.31~0.61， P<0.01）显著升高，而血清锌（ SMD=-0.41，95% CI：-0.81~ -0.01， P=0.044）显著下降。血清钙（ SMD=0.11，95% CI：-0.14~0.36， P=0.385）、叶酸（ SMD=0.27，95% CI：-0.08~0.62， P=0.133）、维生素B 12（ SMD=0.11，95% CI：-0.25~0.47， P=0.563）和镁（ SMD=0.53，95% CI：-0.08~1.14， P=0.09）无显著性改变。 结论:肥胖患者LSG术后血清营养指标改变尚存在不确定性，建议定期监测血清营养指标变化并在必要时添加补充剂，以预防术后营养不良。

目的:分析与评价肥胖男性患者接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（LRYGB）和腹腔镜袖状胃切除术（LSG）后性激素的变化。方法:本研究为回顾性队列研究。纳入标准：（1）符合《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019）版》手术指征的男性肥胖患者；（2）体质指数≥27.5 kg/m 2，并有肥胖相关代谢性疾病者；或体质指数≥35 kg/m 2的重度肥胖患者；（3）术前和术后1年均接受性激素水平检查。排除标准：（1）内分泌疾病（甲状腺毒症、高催乳素血症）和下丘脑垂体病变；（2）主要器官功能严重障碍不能耐受麻醉或手术的患者。根据上述标准，纳入暨南大学附属第一医院胃肠外科和减重中心2017年10月至2020年1月收治的男性肥胖患者的临床资料。本研究共纳入52例男性肥胖患者，年龄为（29.3±10.2）岁，体质量为（123.6±35.4）kg，体质指数为（40.1±11.1）kg/m 2，总睾酮的水平为7.6（5.5，9.1）nmol/L，其中合并睾酮缺乏的有45例（86.5%）。接受LSG手术（LSG组）29例，接受LRYGB手术（LRYGB组）23例。观察主要结局指标为全组患者减重手术前后性激素的变化，亚组分析结局指标为接受LSG手术和接受LRYGB手术患者前后性激素的变化。 结果:Pearson χ 2检验结果显示，术前雌二醇与腰围（ R=0.299， P<0.05）、臀围（ R=0.326， P<0.05）和胸围（ R=0.388， P<0.05）呈正相关；睾酮与体质指数（ R=-0.563， P<0.01）、腰围（ R=-0.521， P<0.01）、臀围（ R=-0.456， P<0.01）、胸围（ R=-0.600， P<0.01）和颈围（ R=-0.547， P<0.01）呈负相关。与术前相比，减重手术1年后全组血清睾酮［7.6（5.5，9.1）nmol/L比13.6（10.5，15.4）nmol/L， Z=-5.910， P<0.001］、促卵泡生成激素［4.7（2.7，5.3）IU/L比6.5（3.6，7.8）IU/L， Z=-4.658， P<0.001］、孕酮［1.2（0.4，1.5）nmol/L比1.9（0.8，1.3）nmol/L， Z=-2.542， P=0.011］水平均有升高，雌二醇［172.8（115.6，217.5）pmol/L比138.3（88.4，168.1）pmol/L， Z=-2.828， P=0.005］和催乳素［11.4（6.4，14.6）mIU/L比8.6（4.8，7.3）mIU/L， Z=-2.887， P=0.004］水平均下降。其中，LRYGB组除了催乳激素外，雌二醇（ P=0.030）、促卵泡生成激素（ P<0.001）、促黄体生成素（ P=0.033）、孕酮（ P=0.034）和睾酮（ P<0.001）与术前水平比较，差异有统计学意义。LSG组的促卵泡生成激素（ P=0.011）、催乳激素（ P=0.023）和睾酮（ P<0.001）与术前水平比较，差异有统计学意义。 结论:男性的肥胖程度与睾酮水平呈负相关。LRYGB和LSG减重手术均可以明显改善男性肥胖患者的性激素水平，尤其是术后睾酮水平。

贫血是肥胖症患者和接受减重手术后患者常见并发症，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科专家工作组组织肥胖代谢外科领域和血液科领域的专家，基于已有的临床研究证据，就减重手术相关贫血的预防和处理问题进行讨论，对减重手术后贫血的诊断、原因分析、预防措施和治疗方法，达成共同的看法和建议，形成《减重手术相关贫血管理策略中国专家共识（2024版）》（以下简称共识）。该共识的制订旨在加强肥胖代谢外科医师对于减重手术相关贫血预防和处理的重视，规范减重手术相关贫血的管理，从而降低贫血发生率，同时推动相关研究的开展。

中国腹腔镜减重代谢外科始于2000年，历经20年的发展，实现了从无到有再到飞速发展的转变。笔者就中国20年来发表减重代谢相关研究的文献数量、机构来源、发表期刊、文献类型、关键词等方面进行分析，其结果显示：文献数量总体呈增长趋势，减重手术实现了以胃旁路术和胃束带术为主导向以胃旁路术和袖状胃切除术为主导的转变，修正手术和肠道菌群是近年研究和关注的热点。但中国腹腔镜减重代谢外科发展仍处于初级阶段，缺乏多中心前瞻性随机对照研究等高级别循证医学证据。因而，该领域未来应开展更多大样本量、多中心、随机对照研究，制订适合中国人群的指南。笔者建议：建立国家级数据，注册登记临床数据库，基于数据库进行更深层次的研究，同时加强临床研究与基础研究的结合，促进我国减重代谢外科的进一步发展。

作为肥胖合并2型糖尿病的有效治疗方式，减重手术经过近些年的发展和演变，目前流行的术式已是多种多样，如腹腔镜袖状胃切除术、腹腔镜下胃旁路术、单吻合口胃旁路术、各种以胃袖状切除术为基础的复合手术，以及新近兴起的胃肠转流支架等，这些术式都有自己的优势和不足。本文就多用于治疗肥胖合并2型糖尿病的常见减重手术术式进行分析，结合本中心的实践经验，总结出各种术式的自身特点。整体而言，在各种术式的演进过程中，维持长效的、显著的减重降糖效果，同时尽可能减少营养性并发症的发生率贯穿始终的挑战。如何更好地应对这种挑战不仅是术式发展的核心问题，也是衡量创新水平的重要标志。因此，根据实际情况个体化地为患者选择最佳术式，帮助患者获得最高的风险收益比，是未来减重外科发展的必由之路。

腹腔镜袖状胃切除术（LSG）作为目前公认效果较好的减重术式，在国内外被广泛应用，同时术后患者生活质量也得到广泛关注。目前，国内研究者常采用普适性量表对术后患者生活质量评价，但此类量表不能真实反映术后患者生活质量。本文对LSG术后患者生活质量普适性和特异性评估工具进行综述，阐述各评估工具的优缺点，并对特异性评估工具进行比较分析，提出特异性评估工具不足之处以及未来的研究方向，旨在为选择和开发更适合中国LSG术后患者生活质量的评估工具提供参考。

【导语】:据大中华减重与代谢手术数据库2022年度报告，纳入本年度统计的5 331例有效数据中，4 655例患者接受了胃镜检查，其中反流性食管炎（gastroesophageal reflux disease，GERD）占比高达19.9%（728例） ［ 1］ 。因此，减重代谢外科医生在临床工作中将会面临大量的病态肥胖症合并GERD的患者。肥胖合并GERD的患者在行减重代谢手术时，是应该选择Roux-en-Y胃旁路术，还是可以继续行袖状胃切除术，目前尚存在争议。

目的:探讨袖状胃切除同期行食管裂孔疝修补手术在减重和抗反流中的应用价值。方法:本研究纳入2019年12月至2020年12月在浙江省人民医院减重代谢中心接受腹腔镜袖状胃切除术的合并胃食管反流病的21例肥胖患者，根据患者是否同期行食管裂孔疝修补分为单纯减重手术组（9例）和同期联合手术组（12例）。结果:两组患者术后体重、腰围、BMI指标均呈下降趋势，与术前比较差异均有统计学意义（ F=5.154 P=0.013； F=14.319， P<0.001； F=6.725， P=0.004），术后6个月与术后1个月两组患者多余体重减除率比较差异均有统计学意义（ t=8.927， P<0.001； t=8.926， P<0.001）。单纯减重手术组患者术后食管下括约肌静息压、胃食管反流症状评分与术前相比差异均无统计学意义（ t=-0.891， P=0.507； t=0.629， P=0.298）。同期联合手术组患者术后胃食管反流症状评分较术前明显减低，食管下括约肌静息压较术前明显升高，差异均有统计学意义（ t=-10.539， P<0.001； t=5.066， P=0.038）。同期联合手术组术后发生1例胃漏。 结论:肥胖合并胃食管反流的患者行联合手术与单纯减重手术均有较好的减重效果，但前者的抗反流效果更明显。