目的:比较不同年龄段肥胖症患者接受腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)的临床治疗结局。方法:选取2013—2018年在复旦大学附属浦东医院因肥胖合并代谢紊乱而接受LSG手术治疗且年龄介于16～65岁，并按要求完成术后第1、3、6、12个月随访的109例患者资料，按照年龄分为3组，分别为16～30岁组(56例)、31～45岁组(32例)和46～65岁组(21例)，回顾性分析并比较3组患者在术后1、3、6和12个月体重相关指标、血糖代谢相关指标、血脂和血压的变化情况。计量资料采用重复测量方差分析，并以Bonferroni法对 P值进行校正；分类变量使用 χ2检验。 结果:术前基线数据显示随着年龄增加，体重指数呈逐步降低趋势，16～30岁组、31～45岁组和46～65岁组分别为(40.1±5.9)、(37.1±6.6)、(35.3±7.4) kg/m 2，其余基线指标各组间差异无统计学意义(均 P>0.05)。术后12个月时，各组患者体重减轻绝对数差异无统计学意义，但总体重减轻百分比(%TWL)和BMI减轻百分比(%TBMIL)随着年龄增加而显著性降低，其中16～30岁组、31～45岁组和46～65岁组%TBMIL分别为(32.3±7.5)%、(28.4±8.4)%(与16～30岁组相比 P<0.05)和(25.7±8.2)%(与16～30岁组相比 P<0.001)。在术前HbA1c>7%的患者中，术后12个月3组HbA1c下降绝对值依次为3.20%、2.64%和1.34%，46～65岁组显著低于16～30岁组( P<0.001)和31～45岁组( P<0.05)，HbA1c<6.5%的患者占比分别为95.8%、88.9%和50.0%。3组患者低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、和动脉血压均在术后3个月内快速下降，高密度脂蛋白胆固醇快速上升，但组间差异无统计学意义。 结论:46～65岁组患者在LSG术后血糖代谢改善情况差于年轻患者，年轻患者所合并的2型糖尿病(T2DM)在LSG术后更易于获得临床缓解；在体重减轻方面，随着年龄的增长，%TWL和%TBMIL也呈现减低趋势。然而，术后血脂和血压的改善情况并不受患者年龄影响。本研究提示符合减重与代谢手术指征的患者，为了获得更优的临床结局，建议尽早接受手术治疗。

目的:探讨腹腔镜胃袖状切除术对不同肥胖程度患者的减重效果。方法:回顾性分析2019年3月—2022年5月于南京医科大学附属淮安第一医院接受腹腔镜胃袖状切除术的152例肥胖患者的病历资料，其中女119例(78.3%)，男33例(21.7%)，年龄18～58岁，平均(30.9±7.9)岁。Ⅰ度肥胖(体重指数30.0～34.9 kg/m 2)38例、Ⅱ度肥胖(体重指数35.0～39.9 kg/m 2)57例、Ⅲ度肥胖(体重指数≥40.0 kg/m 2)57例。记录并分析术前及术后1、3、6、12个月患者身体测量指标、生化指标、多余体重下降百分比及体重下降百分比。采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。 结果:152例患者均成功实施腹腔镜胃袖状切除术。体重、体重指数、腰围、臀围、腰臀比、肝功能、血糖、血脂在术后随访各时间点均有下降，尿酸在术后1个月较术前升高，术后3、6、12个月较术前下降。至术后12个月，体重(75.9±17.0) kg( t＝15.14， P<0.001)、体重指数(26.2±3.7) kg/m 2( t＝14.44， P<0.001)、腰围(89.0±10.7) cm( t＝9.20， P<0.001)、臀围(100.6±7.6) cm( t＝12.67， P<0.001)、谷丙转氨酶(18.2±16.6) μ/L( t＝2.83， P＝0.018)、谷草转氨酶(15.2±14.2) μ/L( t＝2.84， P＝0.018)、空腹血糖(4.6±0.5) mmol/L( t＝2.01， P＝0.026)、甘油三酯(1.1±0.5) mmol/L( t＝3.71， P＝0.005)、尿酸(340.2±102.7) μmol/L( t＝4.46， P＝0.001)，均较术前降低且差异有统计学意义。术后6个月，Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ度肥胖组多余体重下降百分比分别为(92.7±35.5) %、(86.1±16.0) %、(67.5±14.0) %，三组间差异有统计学意义( F＝5.38， P＝0.010)；体重下降百分比分别为(20.5±7.4) %、(28.5±5.2) %、28.9±6.1 %，总体差异也有统计学意义( F＝3.50， P＝0.043)。术后1年，3组间多余体重下降百分比及体重下降百分比差异无统计学意义。 结论:腹腔镜胃袖状切除术治疗单纯性肥胖效果良好，体重、腰围、臀围、肝功能、血糖、血脂及尿酸均获得改善。术后前6个月，Ⅰ度肥胖较Ⅱ度肥胖患者多余体重下降百分比高，获得相对较好的减重效果，但至术后1年，Ⅲ度肥胖患者减重效果也逐步显著。

目的:探讨腹腔镜袖状胃切除术（LSG）和Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）术后内生化环境与术后并发症关系。方法:选择2020年1月至2022年12月在河北医科大学第一医院行LSG和LRYGB的患者200例，其中行LSG 141例，行LRYGB 59例。随访半年，以手术后30 d内是否发生并发症分为并发症组和非并发症组，采用 t检验、 χ2检验比较两组临床资料、内生化指标，并应用二元Logistic回归分析术后并发症危险因素，构建其预测模型，受试者工作特征（ROC）曲线分析模型的预测效能，Hosmer-Lemeshow检验评价模型的拟合优度。 结果:并发症组高血压发生率[34.62%（9/26）比17.24%（30/174）]、内脏肥胖发生率[96.15%（25/26）比75.86%（132/174）]高于非并发症组（ χ2＝4.350、5.519， P<0.05），CD3 ＋[（43.23±5.75）%比（51.53±6.04）%]、CD4 ＋/CD8 ＋（1.19±0.25比1.42±0.27）低于无并发症组（ t＝－6.575、55.864， P<0.05），血乳酸[（0.73±0.33） mmol/L比（0.59±0.21） mmol/L]高于无并发症组（ t＝2.920， P<0.05）。经Logistic回归分析，高CD3 ＋、高CD4 ＋/CD8 ＋是术后并发症的保护因素[比值比（ OR）＝0.602，95%可信区间（ CI）：0.452～0.803， P<0.05； OR＝0.002，95% CI：0.000～0.145， P<0.05]，高血乳酸是其危险因素（ OR＝1 831 920.488，95% CI：1 875.614～1 789 245 268.000， P<0.01）。Hosmer-Lemeshow检验显示，模型的预测值与实际观测值之间差异无统计学意义，模型拟合优度较好（ χ2＝2.381， P>0.05）。ROC分析显示，评价模型的曲线下面积（AUC）为0.664。 结论:术后内生化环境构建的模型对术后并发症具有较高预测价值。

目的:探讨袖状胃切除术（sleeve gastrectomy，SG）对肥胖合并糖尿病大鼠术后血糖的影响及相关机制。方法:32只12周龄Goto-Kakizaki（GK）糖尿病大鼠随机分成4组：假手术组（A组）、袖状胃手术组（B组）、袖状胃手术+胆汁外引流组（C组）及袖状胃手术+胆汁外引流+齐墩果酸组（D组）。对比术前及术后各组空腹血糖及血胆汁酸变化。采用ELISA法检测各组血清GLP-1表达水平，采用Western blot检测末段回肠黏膜组织胆汁酸G蛋白耦联受体（TGR5）蛋白表达差异。结果:术后4周A组血糖术前术后差异无统计学意义[（18.89±1.37）vs（18.87±1.53）mmol/L（ P>0.05）]，B组、D组血糖较术前明显降低[（18.74±1.33）vs（9.30±1.43）mmol/L（ P<0.05），（19.10±1.21）vs（9.17±1.41）mmol/L（ P<0.05）]，C组术后血糖低于术前，但差异无统计学意义[（18.90±1.47）vs（16.81±1.76）mmol/L（ P>0.05）]；术后4周血清总胆汁酸水平A组术前术后差异无统计学意义[（2.6±1.0）vs（2.8±1.5）μmol/L（ P>0.05）]，B组术后胆汁酸水平明显高于术前[（2.4±1.4）vs（5.1±1.7）μmol/L（ P<0.05）]、C组和D组术后胆汁酸水平则明显低于术前，差异有统计学意义[（2.7±1.3）vs（1.1±0.6）μmol/L，（2.7±1.2）vs（10±0.4）μmol/L（ P<0.05）]；术后4周各组大鼠血清GLP-1水平A组术前术后差异无统计学意义[（7.12±0.32）vs（7.22±0.19）μmol/L（ P>0.05）]，B组、D组术后较术前明显升高[（7.24±0.41）vs（15.11±0.74）μmol/L，（7.27±0.28）vs（16.09±0.14）μmol/L（ P<0.05）]，C组GLP-1术后术前相比差异无统计学意义[（7.07±0.32）vs（6.91±0.36）mmol/L（ P>0.05）]；B组和D组末端回肠的TGR5蛋白表达均较A组增高，而C组表达与A组相似。 结论:袖状胃切除术对T2DM大鼠降糖效果确切，SG治疗糖尿病的机制中，胆汁酸及其相关受体TGR5起到了重要的作用。

胃食管反流病（GERD）是常见的消化道疾病。肥胖是GERD的一个独立危险因素。腹腔镜袖状胃切除术（LSG）在减重代谢手术中越来越普及，并且操作简单、并发症较少，但在治疗肥胖患者术后抗反流疗效方面仍存在争议。有研究报道，LSG可能破坏抗反流屏障功能，如His角功能改变、膈肌连续性的破坏以及术后食管裂孔疝增加。His角是胃食管连接处的重要抗反流屏障之一，重建His角已被证实能有效缓解GERD症状，LSG联合His重建术有望成为有效预防肥胖术后GERD的措施。因此，本文主要就减重手术预防GERD的研究做一综述，旨在探讨肥胖患者术后GERD的有效治疗，以改善患者GERD的症状以及其生活质量，为GERD的外科治疗提供借鉴。

减重代谢手术是治疗肥胖及代谢综合征的有效手段。近年来减重代谢外科发展迅速，手术指征及手术方式逐渐成熟，同时手术相关并发症也得到了广泛探讨，包括减重代谢手术特有的并发症以及胃肠道手术共有的风险，其中消化道漏是主要且严重的并发症之一，严重时可危及生命。本文基于减重代谢手术的两种主要术式造成的消化道漏，即腹腔镜胃袖状切除术后胃切缘漏和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后胃空肠吻合口漏展开讨论，就减重代谢手术后消化道漏相关的发生机制、临床表现、诊断策略、预防以及治疗的进展进行综述。

【导语】:据大中华减重与代谢手术数据库2022年度报告，纳入本年度统计的5 331例有效数据中，4 655例患者接受了胃镜检查，其中反流性食管炎（gastroesophageal reflux disease，GERD）占比高达19.9%（728例） ［ 1］ 。因此，减重代谢外科医生在临床工作中将会面临大量的病态肥胖症合并GERD的患者。肥胖合并GERD的患者在行减重代谢手术时，是应该选择Roux-en-Y胃旁路术，还是可以继续行袖状胃切除术，目前尚存在争议。

贫血是肥胖症患者和接受减重手术后患者常见并发症，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科专家工作组组织肥胖代谢外科领域和血液科领域的专家，基于已有的临床研究证据，就减重手术相关贫血的预防和处理问题进行讨论，对减重手术后贫血的诊断、原因分析、预防措施和治疗方法，达成共同的看法和建议，形成《减重手术相关贫血管理策略中国专家共识（2024版）》（以下简称共识）。该共识的制订旨在加强肥胖代谢外科医师对于减重手术相关贫血预防和处理的重视，规范减重手术相关贫血的管理，从而降低贫血发生率，同时推动相关研究的开展。

减重手术是重度肥胖的有效治疗手段，但术后并发吉兰-巴雷综合征（GBS）临床罕见。本文报道1例因“体重进行性增加14年”就诊的23岁男性重度肥胖患者，接受袖状胃切除术后3个月时出现双下肢乏力、感觉减退，并迅速进展为难以站立及行走，肌电图检查提示双下肢多发运动、感觉神经轴索损害，近端重度；外周血抗GD1a抗体IgG阳性，根据患者上述症状及辅助检查结果，诊断为急性运动轴索型GBS，经大剂量丙种球蛋白静滴5 d后症状迅速改善，恢复站立及行走，出院后1个月可平地慢走。此类病例国内外鲜有报道，发病机制尚不明确。

目的:探讨减重代谢手术后早期严重并发症发生情况、诊治经验及其发生的危险因素。方法:本研究为回顾性观察性研究，回顾性收集2010年5月至2022年5月期间，在南京医科大学第一附属医院普通外科减重代谢外科4 255例施行减重代谢手术患者的临床资料，其中男1 125例，女3 130例；手术年龄为（31.3±4.5）岁；体质指数（BMI）为（36.5±6.4）kg/m 2。手术方式包括袖状胃切除术（SG）2 397例、胃旁路术（RYGB）489例、袖状胃切除+空肠旁路术（SG-JJB）1 028例及单吻合口十二指肠转流术（SADS）341例。研究纳入标准：（1）因肥胖或2型糖尿病接受减重手术；（2）手术方式为SG、RYGB、SG-JJB及SADS；（3）临床资料完整。排除接受修正手术和同期接受其他手术的患者。早期严重并发症的诊断标准为术后1个月内发生且Clavien-Dindo并发症分级≥Ⅲ级的并发症。根据Clavien-Dindo分级，分析不同严重程度并发症的发生情况和转归，通过Logistic多因素分析其发生的危险因素。 结果:（1）减重代谢术后早期严重并发症发生情况：4 255例患者中有22例（0.52%）术后发生早期严重并发症，其中男性12例，女性10例；年龄（41.1±9.9）岁；术前BMI（36.9±8.2）kg/m 2。7例术前合并高血压，10例术前合并2型糖尿病，1例术前合并Ⅱ型呼吸衰竭，1例术前合并心力衰竭。严重并发症主要包括：Ⅲa级9例（0.21%）、Ⅲb级11例（0.26%）、Ⅳa级1例（0.02%）及Ⅴ级1例（0.02%）。不同手术方式严重并发症发生率分别为：SG手术0.17%（4/2 397）、RYGB手术0.61%（3/489）、SG-JJB手术0.58%（6/1 028）及SADS手术2.64%（9/341）。常见严重并发症为漏0.28%（12例）、出血0.14%（6例）及梗阻0.05%（2例）。（2）早期严重并发症的转归：Ⅲa级并发症：包括8例漏和1例不明重症感染，经抗感染、介入下放置胃管、空肠营养管及CT引导穿刺引流治疗后痊愈。Ⅲb级并发症：包括5例出血，再次手术后痊愈；4例漏，其中3例修正为RYGB、1例行漏口缝合修补后痊愈；2例肠梗阻均行松解后痊愈。Ⅳa级并发症：为1例SG术后呼吸衰竭伴呕吐误吸，经重症监护治疗后痊愈。Ⅴ级并发症：为1例SG-JJB术后腹腔出血，再次急诊手术探查术中死亡，术中证实出血部位为胃短血管断端活动性出血。（3）减重代谢术后早期严重并发症的影响因素分析：单因素分析结果显示，性别、年龄、术前是否合并2型糖尿病、手术时间及手术方式是影响减重代谢术后早期并发症的相关因素（均 P<0.05）。多因素分析结果显示，年龄≥31.3岁（OR=5.423，95%CI：1.004~29.278， P=0.049），手术方式（SADS：OR=19.758，95%CI：5.803~67.282， P<0.001；RYGB：OR=9.752，95%CI：2.456~38.723， P=0.001；SG-JJB：OR=5.706，95%CI：1.966~16.559， P=0.001）是减重代谢手术后出现严重并发症的独立危险因素。 结论:减重代谢手术安全性高，常见的严重并发症为漏、出血及梗阻，需要早发现、早诊断及早治疗以提高诊治效果。患者年龄及手术方式是减重代谢手术后早期严重并发症的独立危险因素。