目的:采用千伏级锥形束CT(CBCT)获取分次间鼻咽癌调强放疗中的外轮廓变化及摆位误差,分析其对靶区及危及器官剂量分布的影响.方法:选取21例鼻咽癌患者,将全部患者的137次CBCT图像与定位CT图像匹配后得到左右、头脚、腹背方向的摆位误差数据.选取颈部3个不同层面,测量其外轮廓横切面宽度,并利用Pearson系数和独立样本t检验分析其对摆位误差的影响.基于CBCT影像制定模拟计划,分析摆位误差和外轮廓变化对放疗剂量的影响,并应用Mann-Whitney秩和检验进行显著性分析.结果:左右、头脚、腹背方向的摆位误差分别为(1.04±0.73)、(1.13±0.87)、(1.38±0.95)mm.A、B、C层面上的头颈部最大外轮廓变化率分别为15.36%、14.94%、14.99%.模拟计划显示GTV D98、CTV1 D95、CTV2 D95靶区的模拟计划的剂量均小于执行的计划剂量,差异有统计学意义(P<0.05);脑干和脊髓的模拟计划Dmax均大于计划剂量,差异有统计学意义(P<0.05).结论:通过模拟计划可知,当摆位误差和外轮廓变化等不确定性因素存在时,靶区的剂量变化较大,其中GTV D98最大减小11.49%,CTV1 D95、CTV2 D95最大变化率分别为12.88%、21.64%.除左右晶体和左腮腺之外,其余的危及器官和靶区剂量均有显著性差异,表明实际放疗中摆位误差和外轮廓变化的存在会对剂量分布造成显著影响.

目的:比较瓦里安OBI引导系统的千伏级锥形束CT (KV-CBCT)、千伏级平面成像(KV-planar)、兆伏级电子射野影像装置(MV-EPID)3种图像系统的综合性能，探索3种系统在鼻咽癌每日图像引导放疗中联合应用的价值。方法:利用人体仿真头颈模体在左右/前后/头脚方向分别进行KV-CBCT、KV-planar、MV-EPID扫描和配准，方差检验3种图像引导系统的摆位误差、配准时间、额外辐射剂量、图像质量等。结果:KV-CBCT、KV-planar、MV-EPID在左右/前后/头脚方向摆位误差分别为(0.00±5.43)/(-0.02±5.49)/(0.02±5.58)、(0.04±5.49)/(0.02±5.56)/(0.02±5.54)、(0.02±5.22)/(0.11±5.34)/(-0.04±5.33) mm ( P＝0.999、1.000、0.989)；平均耗时分别为(200±45)、(120±36)、(115±42) s；额外辐射剂量由低到高分别为KV-planar、KV-CBCT、MV-EPID；图像质量由低到高分为MV-EPID、KV-planar、KV-CBCT。 结论:3种图像引导系统均可满足鼻咽癌图像引导放疗的要求，综合3种总体性能建议在鼻咽癌每日图像引导中1次CBCT+4次KV-planar/周、EPID作为备用系统的图像引导策略。此方案充分利用CBCT的高图像质量、KV-planar的低辐射等优势，实现鼻咽癌体积变化的定期检测和高精度放疗实施。

目的:分析比对不同Varian加速器平台机载千伏锥束CT(kV CBCT)系统的辐射剂量和成像质量，指导临床选用风险收益比(成像质量/辐射剂量)最高的图像引导方案。方法:利用CT剂量指数模体(CTDI模体)和CT电离室，以及Catphan604模体分别获取Edge、Truebeam、新旧两台ix加速器机载CBCT典型扫描模式的辐射剂量和成像质量参数，使用品质因素(figure of merit，FOM)值评估各图像引导方案的风险收益比。结果:不同型号的瓦里安加速器配置的kV CBCT系统的FOM不同，差异广泛分布于0.65(温和成像一圈)～48.46(温和成像半圈)区间；各扫描参数间FOM也存在较大差异，均值为22.14±13.47。结论:由于设备间和参数间存在显著差异，基于实际测量的验证评估有助于临床选择合理的影像引导方案，剂量敏感患者应优先选择加权CT剂量指数(CTDI w)低的参数和设备；对图像质量要求高的患者应优选对比度噪声比(CNR)高的方案；而普通患者则可依据风险收益比进行选择，此时品质因素FOM可为临床决策提供有利工具。

目的:综合评价瓦里安加速器新的迭代锥形线束CT（iCBCT）成像模式的性能，探讨其在临床应用中的优势。方法:选用天津医科大学肿瘤医院放射治疗科Halcyon 2.0、Edge和VitalBeam型号加速器的千伏级CBCT成像系统，其中Halcyon 2.0和Edge配备了iCBCT成像模式。使用Penta-Guide模体评价iCBCT成像模式的配准精度，使用直尺测量治疗床的到位精度。应用CatPhan604模体分析各成像设备iCBCT和常规CBCT模式的图像质量。测量成像出束时间和重建时间，评估图像采集效率。采用 t检验对两种成像模式图像的均匀度、高对比度分辨率、对比度、对比度噪声比（CNR）、图像采集的出束时间和重建时间进行统计分析。 结果:Halcyon 2.0和Edge加速器iCBCT模式图像配准测量结果与理论值最大偏差分别为0.7 mm和0.6 mm，所有成像设备治疗床到位误差均<1 mm。头部扫描条件下，iCBCT图像主要提高了均匀度和CNR，Halcyon iCBCT较常规CBCT图像均匀度和CNR分别提高了2.50%（ P<0.001）和78.85%（ P<0.001），Edge分别提高了2.18%（ P<0.001）和86.42%（ P<0.001），且均优于VitalBeam CBCT图像。盆腔扫描条件下，iCBCT图像主要提高了CNR，Halcyon和Edge iCBCT较常规CBCT图像CNR分别提高了113.57%（ P<0.001）和133.87%（ P<0.001），且均优于VitalBeam CBCT图像。图像采集效率上，Halcyon和Edge iCBCT图像重建时间分别平均增加了7.28 s和15.53 s，Halcyon加速器总的图像采集时间最短。 结论:在保证配准精度的前提下，iCBCT成像模式可显著提高图像的CNR，同时可提高头部扫描条件下的图像均匀度。Halcyon成像系统可提高图像的采集效率。

目的 使用千伏级锥形束计算机断层扫描(kV-CBCT)技术测量左乳癌术后放射治疗摆位误差,探讨摆位误差对剂量分布的影响.方法 选取2021年9月至2022年12月在宣城市人民医院接受放射治疗的左乳癌术后患者30例为研究对象,提取每位患者前3次放射治疗前的kV-CBCT图像,分别与计划CT图像配准,由配准系统计算获得患者左右(X)、头脚(Y)、胸背(Z)方向摆位误差.以第1次配准结果作为校正前的误差,以第2、3次配准结果作为校正后的误差,在治疗计划系统中按校正前、后误差大小平移计划中心点,计算校正前的计划(S-Plan)和校正后的计划(C-Plan)的剂量,并与治疗计划(T-Plan)进行比较,分析3者在计划靶区(PTV)、浅表区域、危及器官方面的剂量差异,以及计划的伽马通过率差异.结果 校正前摆位误差分别为(1.85±3.76)mm、(-1.80±3.25)mm、(-2.10±3.99)mm,校正后摆位误差平均值分别为(0.04±1.59)mm、(0.10±1.55)mm、(-0.01±1.47)mm.3组计划的PTV D98、D95、Dmean、均匀性指数(HI)、适形性指数(CI)和浅表区域Dmean间差异均具有统计学意义(P<0.05),两两比较显示,S-Plan和T-Plan、C-Plan间差异均具有统计学意义(P<0.05),3组计划患侧肺的V5、V20、V30、Dmean、心脏的Dmean、V5和脊髓Dmax间差异均具有统计学意义(P<0.05),两两比较显示,S-Plan和T-Plan、C-Plan间差异均具有统计学意义(P<0.05),3组计划的伽马通过率间差异具有统计学意义(P<0.05),两两比较显示,S-Plan和T-Plan、C-Plan间差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 使用kV-CBCT测量并校正左乳癌术后放射治疗患者摆位,能有效减少摆位误差及其对剂量分布的影响,具有良好的可靠性和可重复性.

目的 研究分析CBCT和EPID两种图像引导技术对肿瘤放疗位置误差验证的差异.方法 将放疗患者根据肿瘤部位分为头颈部和体部2 组,利用Varian Vitalbeam机载图像引导系统(OBI)提供的电子射野影像系统(elec-tronic Dortal imaging device,EPID)和千伏级锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT),于患者每次治疗前先采集EPID(KV-MV)图像进行自动配准检测并记录在六维方向(vrt、lng、lat、rtn、roll、pitch)及各阈值区间的位置误差数据.在不纠正KV-MV检测的位置误差的情况下再次采集CBCT图像进行自动配准手动修正检测并记录和KV-MV(EPID)相同项目的位置误差数据.根据两种技术检测到的位置误差数据,分析比较两种图像引导技术在不同部位的肿瘤和六维各方向及误差阈值之间数据的差异性.结果 头颈组CBCT和EPID两种图像引导方式各获取252 人次六维方向 1512个误差数据.在六维Pitch方向及误差阈值≤1°和>1°之间对放疗位置误差验证具有统计学差异(P<0.05),在六维其它方向及各误差阈值之间,CBCT和EPID两种引导方式对放疗位置误差验证没有统计学差异(P>0.05).体部组CBCT和EPID两种图像引导方式各获取186 人次六维方向1116 个误差数据.在六维方向及各误差阈值之间,CBCT和EPID两种图像引导方式对放疗位置误差验证没有统计学差异(P>0.05).结论 CBCT和EPID两种图像引导技术均能较好满足精准放疗的临床需求,CBCT引导在图像分辨率和六维旋转验证上具有优势.

该文简述了在放射治疗中使用的千伏级X线图像引导系统的成像性能评价标准,分析了X-IGRT系统成像性能应主要考虑的几个方面,重点探讨了CBCT成像X-IGRT系统的成像性能评价参数.目的是厘清千伏级X-IGRT系统成像性能评价标准,明确X-IGRT系统图像质量的要求,以期在评价X-IGRT系统成像性能时达成一致.

目的:分析在头颈部肿瘤放疗中采用头颈肩塑形垫加热塑膜固定技术时使用标准枕和不使用标准枕在摆位固定精度上的差异,为临床应用提供参考.方法:选取 2022 年 01 月 01 日至 2022 年 12 月 31日在本院进行放射治疗的167 例头颈部肿瘤患者为研究对象.TOMO治疗 73 例,A1 为无枕组 26 例,A2为有枕组47 例;VMAT治疗94 例,B1 为无枕组37 例,B2 为有枕组57 例.所有患者在TOMO治疗前行兆伏级扇形束CT扫描,采用骨性配准,在VMAT治疗前行机载千伏级锥形束CT扫描,采用骨配准+灰度配准,获得X轴(左右)、Y轴(头脚)、Z轴(腹背)方向上的摆位误差,使用计划靶区外扩边界公式(MPTV)= 2.5Σ +0.7σ算出对应外扩边界.结果:1 396 次摆位误差数据结果:TOMO A1 组X轴、Y轴、Z轴分别为(0.08±0.24)mm、(0.14±0.4)mm和(0.15±0.47)mm,A2 组分别为(0.49±2.02)mm、(0.22±0.7)mm和(0.12±0.45)mm,其中X轴和Y轴方向上的摆位误差组间比较差异有统计学意义(均 P<0.001);VMAT B1 组X轴、Y轴、Z轴分别为(0.04±0.24)mm、(0.15±0.3)mm和(-0.2±0.38)mm,B2 组分别为(0.19±0.54)mm、(0.1±0.49)mm和(-0.19±0.43)mm,三个方向上的摆位误差组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).外扩边界(MPTV):TOMO A1 组X轴、Y轴和Z轴分别为 2.36 mm、3.47 mm和 1.83 mm;A2 组分别为3.04 mm、4.79 mm、1.61 mm;VMAT B1 组分别为2.72 mm、2.80 mm、1.95 mm;B2 组分别为3.70 mm、3.54 mm、2.92 mm.无枕组X轴和Y轴上MPTV均小于有枕组,且在三个方向上的MPTV均匀性优于有枕组.结论:采用头颈肩塑形垫加热塑膜固定技术中无枕固定方式可减小头颈部肿瘤放疗左右和头脚方向上的摆位误差和外扩边界,提高外扩边界均匀性.

目的 应用直线加速器机载千伏级扇形束CT(kV-FBCT)及兆伏级锥形束CT(MV-CBCT)定量分析不同治疗部位的肿瘤患者调强放射治疗期间的摆位误差,为制定临床靶区外放边界提供参考.方法 回顾性分析我科行放射治疗的患者,分别于每次常规摆位后,调强放射治疗前行kV-FBCT和(或)MV-CBCT扫描,与计划CT配准,纠正摆位,获取每次摆位误差,根据患者的位移计算不同治疗部位患者在左右、前后、头脚方向上的平均位移M、系统误差(Σ)和随机误差(б),通过PTV边界公式(2.5Σ+0.7б)估计在该方向所需要的外放边界.根据同一个患者的单次放疗获得三维位移.结果 70例患者共记录到1 130人次位移偏差,根据外扩边界公式得出三个方向上所需的PTV边界.头颈1.9～3.1 mm,胸部2.8～5.1 mm,乳腺4.6～5.1 mm,上腹部3.0～5.5 mm及盆腔3.5～6.8 mm.3D平均位移头颈、胸部、乳腺、上腹部和盆腔分别为2.4±1.0 mm、4.0±1.6 mm、4.1±2.0 mm、4.6±2.1 mm及4.6±2.1 mm.利用kV-FBCT和MV-CBCT校位所得3D位移中位值分别为:4.1 mm和3.4 mm,差异无统计学意义(P=0.212).结论 直线加速器机载FBCT均可获得相似的可定量的摆位误差数据,但非等中心的影像引导所致的潜在误差不能忽略.

目的 利用千伏级锥形束CT(kV-KBCT)研究鼻咽癌放疗过程中的摆位误差范围,推算鼻咽癌计划靶体积外放范围.方法 通过影像引导放射治疗技术(IGRT),利用kV-KBCT获取扫描图像,采用灰度配准和骨性配准与定位CT图像进行匹配,分析2014年12月至2016年11月梅州市人民医院150例鼻咽癌患者的摆位误差数据,推算鼻咽癌计划靶区(PTV)大小.结果 利用PTV计算公式,放疗前X、Y、Z 3个坐标方向的外放距离分别为:灰度配准0.5、0.4、0.8 mm,骨性配准0.1、0.5、1.7 mm;放疗后X、Y、Z 3个坐标方向的外放距离分别为:灰度配准0.4、0.5、0.9 mm,骨性配准0.1、0.9、2.0 mm;治疗前后两种配准方式3个坐标方向的摆位误差差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 IGRT指导鼻咽癌放疗时,PTV为3 mm是安全的,kV-KBCT是一种有效的影像指导设备.