半月板ramp损伤是累及内侧半月板后角至后内侧关节囊移行区域的特殊类型的半月板损伤。ramp损伤相关解剖结构隐匿，关节镜诊断困难，容易漏诊。目前影像学是术前诊断ramp损伤的主要方法，MRI能准确诊断ramp损伤的具体位置及程度并分型，为临床治疗方案的制定提供影像学依据。本文对半月板ramp损伤的解剖、定义、发病机制、影像学诊断及分型进行综述，旨在提高放射科医师对该疾病的认识及诊断准确率。

半月板损伤是膝关节最常见的运动损伤之一，半月板损伤根据不同的类型、范围及患者的具体情况等，处理方法也不尽相同。有一类特殊类型的内侧半月板损伤，其损伤部位累及内侧半月板后角至后内侧关节囊的移行区域，称之为Ramp损伤。由于Ramp损伤位置的特殊性，MRI检查灵敏度低，常常容易被遗漏。因此，为了诊断、治疗Ramp损伤，应该使用关节镜探查、修补内侧半月板后角与后内侧关节囊移行区域。目前对于Ramp损伤的文献报道较少，本文旨在总结当前Ramp损伤相关的解剖学、诊断方法、生物力学、治疗及修复方法等。

目的 探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂合并内侧半月板后角Ramp区损伤同期治疗的临床疗效,对ACL断裂合并内侧半月板Ramp区损伤患者的手术治疗提供一些参考.方法 2018年3月至2020年8月佛山市第一人民医院关节骨外科收治23例ACL合并内侧Ramp区损伤患者,其中男15例,女8例;年龄19～64岁,平均(36.4±13.6)岁.接受关节镜下韧带重建同期行内侧半月板后角Ramp区修复手术,术后佩戴可调节膝关节角度的铰链支具3个月.术后3 d内行膝关节正侧位X线检查及CT骨隧道重建,末次随访时以前抽屉试验、Lachman试验评估膝关节稳定性及韧带松弛度,以2000国际膝关节评分委员会(international knee documentation committee,IKDC)膝关节评分、Lysholm膝关节评分和Tegner膝关节运动评分评估膝关节活动度及功能.结果 23例均获随访,随访时间24～48个月,平均(34.0±8.0)个月.末次随访时ACL断裂合并Ramp区损伤患者2000 IKDC膝关节主观评分、Lysholm膝关节评分、Tegner膝关节运动评分分别从术前的(70.3±4.9)分、(58.0±7.0)分、(4.3± 0.8)分提高到术后的(85.0±5.2)分、(81.6±6.1)分、(7.3±1.4)分,手术前后评分比较差异有统计学意义.23例患者患侧膝关节活动度平均(135.0±3.4)°,无活动受限.术后患者膝关节正侧位X线片示对线对位良好,未出现畸形,膝关节CT重建显示股骨及胫骨隧道位置良好,锚钉位置良好、固定牢固,MRI冠状面、矢状面、横断面序列未发现半月板后角Ⅲ级信号.23例患者随访期间均未发生韧带再损伤,未因半月板再次损伤而行关节镜手术.结论 对ACL断裂合并内侧半月板Ramp区损伤患者,膝关节镜ACL重建同期行内侧半月板Ramp区修补术,术后膝关节稳定性、活动及功能明显改善,可进一步减少膝关节损伤,获得比较满意的活动度及关节功能.

Ramp损伤(RL)是膝关节内侧半月板后角与关节囊移行区域损伤,常见于慢性前交叉韧带(ACL)损伤患者,也可孤立发生.Ramp区对维持膝关节功能及保护ACL重建移植物有重要作用,膝关节MRI在诊断RL上敏感度中等但特异度较高,关节镜是诊断的金标准.对RL的认识目前处于一个"再认识"的阶段,对其最佳的处理方式是近年来研究的热点.本文结合近年来研究现状,从RL的流行病学、解剖学、产生机制、分型、诊断以及手术治疗方面进行综述,以期为RL的研究及诊治提供参考.

半月板弯斜段损伤是一种与前交叉韧带撕裂密切相关的特殊类型损伤,涉及内侧半月板后角红-红区至后内侧关节囊的移行区.随着对其解剖、损伤机制和生物力学认识的不断深入,人们认识到弯斜段损伤将严重影响膝关节稳定性,未经及时治疗常导致前交叉韧带重建失败.通过MRI和关节镜检查等手段可明确弯斜段损伤的诊断及分型并制定相应的手术方案.通过手术修复病变并遵循适当的康复方案,可显著改善主观膝关节评分,增加膝关节稳定性,并提高愈合率.本文就半月板弯斜段损伤的近期研究进展进行综述,为临床诊治提供参考.

目的:探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂合并内、外侧半月板后部复杂损伤修复的方法和疗效.方法:回顾性分析 2016年10月～2019年10月本院收治的33例接受ACL 重建手术的患者,且术中同时重建修复了外侧半月板后根部(LMPR)损伤及内侧半月板 RAMP 区(RAMP)损伤.根据术前患膝的轴移分度分为两组:低度轴移组 25例,其中男18例、女7例,年龄16～41岁(平均26.6±8.19岁);高度轴移组 8 例,其中男6例、女2例,年龄17～43岁(平均25.4±9.64岁).记录两组的手术时间、术后并发症情况,术前、术后1年、术后 2年的Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分以及术后2年的轴移分度和患膝MRI,评估 ACL及内、外侧半月板后部损伤的愈合情况.结果:所有患者均获随访24～60个月(平均32.8±16.6个月).手术时间为98±21.4 min.两组术后1年、术后2年的Lysholm膝关节评分、IKDC评分均显著优于术前(P均<0.001).术前轴移分度:低度轴移组25例(1度 15例,2度 10例),高度轴移组8例(3度);术后2年轴移分度:低度轴移组1度降为0度 15例、2度降为0度 3例、2度降为1度 7 例,高度轴移组3度降为0度 1例、3度降为1度 4例、3度降为2度 3例;术后 2年低度轴移组 MRI评估 RAMP损伤愈合率为92%,LMPR损伤愈合率为 88%;高度轴移组RAMP损伤愈合率为75%,LMPR损伤愈合率为75%.并发症情况:无手术部位感染及血管神经损伤情况,下肢肌间静脉血栓形成 5 例,经3月抗凝治疗后好转,无肺栓塞或死亡发生.结论:针对 ACL断裂同时合并 RAMP及LMPR损伤的患者,可通过重建ACL的同时修复内、外侧半月板后部复杂撕裂,可恢复膝关节稳定性,改善轴移分度,提升功能评分,达到满意的临床疗效.但手术时间相对较长,且操作复杂,需配合专用修复工具,故需要重视术前的评估和准备工作.

目的:探讨前交叉韧带(ACL)损伤伴发的一种特殊类型的Ramp损伤的发生率及其与现有各类型Ramp损伤的区别、处理方式和临床疗效.方法:回顾性观察2017年1月～2020年6月在江苏省中医院进行关节镜下ACL重建手术的286例患者术中记录的内侧半月板Ramp区损伤情况和Thaunat分型.共42例存在Ramp损伤,其中6例Ramp区损伤并不涵盖在Thaunat分型方法中,我们将这个特殊类型Ramp损伤命名为半月板胫骨韧带损伤型Ramp损伤,该类型损伤的缝合方式也与其他类型的Ramp损伤不完全相同.关节镜下缝合后,根据患者术后12月的膝关节磁共振成像(MRI)评估Ramp损伤愈合情况;术后2年随访时进行Lachman试验,记录患侧-健侧的KT-2000差值、Lysholm和Tegner评分,并与术前进行对比,评估膝关节稳定性和主观功能变化.结果:半月板胫骨韧带损伤型Ramp损伤选择2号PSDII线,通过所建立的后内侧入路,以全内缝合钩结合缝线对Ramp损伤区及后方的关节囊组织进行环绕缝合.术后12月随访时,MRI显示所有半月板胫骨韧带损伤型Ramp损伤患者的Ramp区域信号正常;术后2年随访时,所有半月板胫骨韧带损伤型Ramp损伤患者的患侧-健侧的KT-2000差值由术前8.4±2.4 mm降低至2.1±1.1 mm,Lysholm评分由术前58.7±10.5分提高至90.7±8.5分,Tegner评分由3分提高至6分,且差异均具有统计学意义(P<0.01).结论:我们的观察提示前交叉韧带损伤合并有Ramp损伤的发生率为14.7%,其中半月板胫骨韧带损伤型的Ramp损伤占所有Ramp损伤的14.3%,该类型Ramp损伤经全内缝合钩缝线缝合的愈合率为100%.

目的 探讨应用Fast-fix 360全关节内缝合技术修补半月板Ramp区损伤的方法和疗效.方法 2016年10月至2018年4月,中部战区总医院骨科足踝与运动医学中心使用Fast-fix 360缝合技术修补经镜下确诊为内侧半月板Ramp区损伤病人15例,其中男14例,女1例,平均年龄为23.6岁,病人均合并前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂,均予以一期行ACL自体腘绳肌单束重建,6例合并外侧半月板损伤亦同期处理.术后行膝关节标准化功能康复.收集病例手术时间、术中出血量、术后并发症情况;术前、术后半年、术后1年的Lysholm膝关节评分、国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分;术后半年、1年分别复查患膝关节MRI,评估Ramp区损伤修复情况.结果 病人随访13～26个月(平均17.8个月).手术时间为(90.8±21.4)min,术中出血量为(50.5±10.6)ml.术后2例病人移植肌腱供区伤口浅表感染,经延长换药后均愈合;无伤口深部感染及膝关节感染;未出现腘窝血管神经损伤情况.术后半年及1年的Lysholm膝关节评分、IKDC评分均显著高于术前,差异均有统计学意义(P均<0.05).术后半年MRI评估Ramp区的愈合率为73.3％,术后1年其愈合率提高至86.7％.结论 使用Fast-fix 360全关节内缝合技术修补半月板Ramp区损伤,同时一期重建ACL,可获得较满意的临床疗效,方法简单、手术时间短,可作为半月板Ramp区损伤的一种常规修复方法.

目的:探讨Ramp损伤的MRI表现特征.方法:回顾性分析21例前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂合并Ramp损伤患者的病例资料.男16例,女5例.年龄13～51岁,中位数28岁.由2名高年资影像专业医师分析其MRI资料,采用Greif等提出的Ramp损伤分型标准划分Ramp损伤类型,总结Ramp损伤的MRI表现特征.结果:本组21例,Ramp损伤3B型2例、4A型13例、5型6例.脂肪抑制质子密度加权像(fat suppression-proton density weighted imaging,FS-PDWI)上21例患者的ACL均呈明显高信号,纤维束部分或全部断裂.19例矢状位FS-PDWI上内侧半月板后角红区形态不规则,呈垂直或斜形高信号并累及关节面;2例矢状位FS-PDWI上半月板胫骨韧带内侧半月板后角附着处不连续,呈高信号填充,残端韧带走行扭曲.4例矢状位及横断位FS-PDWI显示胫股关节不稳,胫骨相对股骨前移、旋转;12例矢状位、冠状位及横断位FS-PDWI上胫骨内侧平台后缘呈斑片状高信号,提示胫骨内侧平台后缘骨挫伤.结论:Ramp损伤的MRI表现特征多为FS-PDWI上内侧半月板后角红区形态不规则,呈垂直或斜形高信号并累及关节面;或半月板胫骨韧带内侧半月板后角附着处不连续,呈高信号填充;部分胫骨相对股骨前移旋转,胫骨内侧平台后缘呈斑片状高信号.