病例 女,52岁,因“咳嗽、咯痰、呼吸困难7d,加重2d”,于2016年2月4日人院.患者7d前因受凉引起上述症状,咳嗽剧烈,咳白色黏痰,量多,活动后呼吸困难伴心悸,以“急性支气管炎;支气管哮喘;风湿性心脏病(二尖瓣置换术后)”,在当地县医院予“抗炎、平喘”治疗效果不佳,病情渐重,现静止状态下也有呼吸困难.既往史:2007年因“脑梗死”遗留右侧肢体功能障碍、吐词不清等后遗症,同时发现“风湿性心脏病(二尖瓣狭窄并关闭不全)”;2008年因“风湿性心脏病(二尖瓣狭窄并关闭不全),顽固性Ⅲ级心衰1个月”,在本院通过补阳还五汤足浴等中医药为主治疗,心衰控制[1],后行“二尖瓣瓣膜置换术”.术后规范服用华法令抗凝治疗,无风湿热、关节炎、支气管哮喘、肺结核病史,有左氧氟沙星过敏史.体检:T 36.4℃,P 124次/min,R 25次/min,BP 130/90 mmHg;神志清楚,二尖瓣面容,端坐呼吸,呼吸急促,皮肤、巩膜无黄染;咽充血,扁桃腺Ⅰ度肿大;全身未见瘀点瘀斑,双肺满布哮鸣音;心率124次/min,律齐,二尖瓣区可闻及金属瓣膜音,未闻及杂音;腹无压痛、跳痛,肝上界位于右锁骨中线第五肋间,肝脾肋下未触及,腹水征(-);双下肢无水肿.

患者男性,74岁,因“心悸胸闷1个月”入院.诊断为冠心病,不典型房扑,完全性右束支阻滞,2型糖尿病.住院1周,多次心电图均示房扑,呈不规则传导.给华法令抗凝,但未作复律处理.患者出院后因仍有较明显心悸胸闷,经与患者及家属协商,决定门诊口服胺碘酮试复律,复律前心电图见图1.

目的 探讨心脏瓣膜置换术后长期服用华法令抗凝的患者,行永久起搏器安装术后6h出现起搏器囊袋血肿使用高频电刀止血的安全护理.方法 通过术前对患者进行安全性评估,制定有针对性的护理计划,采取各项有针对性的护理措施,术中严密监护和熟练配合高频电刀的使用;术后随访等护理措施,有效的保证患者的安全,防止不安全因素及意外的发生.结果 本次手术在使用高频电刀过程中患者病情无异常变化,止血效果良好.术后1、3、6个月患者于心血管门诊随访,患者囊袋情况良好,起搏、感知功能正常,程控参数无明显变化.结论 主动脉瓣置换术后长期服用华法令抗凝的患者,植入永久起搏器,安全护理下电刀使用安全、有效、可靠,值得推广.

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)作为呼吸系统疾病中常见病及多发病,目前40岁以上人口患病率多达8.2％,严重影响患者的活动耐力以及生活质量,给患者及社会带来沉重的经济负担,预计到2020年COPD将在全球致死病因中占第三位[1-3].研究表明,COPD患者存在高凝状态,给予低分子肝素、口服华法令及新型口服抗凝药物具有一定疗效.COPD急性加重诊治中国专家共识指出为防止发生下肢静脉血栓及肺栓塞,无论COPD急性加重期患者既往是否有血栓栓塞性疾病病史,若患者长期卧床,伴红细胞增多症或脱水者,均需考虑使用肝素或低分子肝素抗凝治疗[4].但由于其存在出血风险,并监测繁琐及价格昂贵等因素,临床应用过程中存在一定困难.研究发现,COPD患者血小板处于活化状态,活化的血小板不但促进血栓的形成,同时释放炎性介质影响疾病的进程,故对于COPD患者早期给予抗血小板药物治疗对于疾病的发生发展具有重要临床意义,现综述如下.

目的:比较达比加群和华法令在心房颤动导管消融抗凝治疗中的疗效和安全性. 方法:回顾性分析2011年1月至2014年8月325例于我院行房颤射频消融术患者的临床资料. 根据围术期抗凝治疗方案, 患者被分为达比加群组(187例)和华法令组(138例). 比较两组一般资料、血浆凝血酶原时间国际标准化比值(INR)、活化凝血时间(ACT)、肺静脉隔离(PVI)成功率、手术时间和并发症发生率. 结果:与华法令组比较, 达比加群组糖尿病(20. 3％比11. 8％)、慢性心力衰竭比例(19. 6％比10. 2％)和左房内径[(47±10)mm比(44±9)mm]均显著降低, P＜0. 05或＜0. 01. 达比加群组INR显著低于华法令组[(1. 3±0. 3)比(2. 4±0. 4), P=0. 001], 而两组ACT、PVI成功率和手术时间无显著差异(P均＞0. 05). 达比加群组主要并发症发生率显著低于华法令组(0. 5％比5. 1％, P=0. 025). 结论:在心房颤动导管消融抗凝治疗中, 与华法令相比, 达比加群治疗的INR显著降低, 且主要并发症率显著降低, 值得临床推广.

患者男,64岁,因“间断头痛7年,网状青斑6年,头痛加重伴多关节肿痛3个月”于2015年8月16日入院.7年前年无明显诱因出现头痛症状,为双颞部针扎样疼痛,阵发性加剧,口服非甾体抗炎药可减轻,外院查头颅MRI提示脑梗死,给予对症治疗后症状好转,无神经系统缺损产生.6年前出现双下肢网状青斑,天冷加重遇暖减轻,未进一步诊治.5年前出现急性左下肢肿痛,外院血管超声提示深静脉血栓形成,给予溶栓后华法令抗凝治疗,病情稳定后停用华法令.随后几年患者多次出现头痛及新发脑梗死,痴呆、肌无力、萎缩、腱反射亢进等症状逐渐产生,神经系统损害逐渐加重.

患者男,60岁,因头晕6个月,加重5 d于2017年10月19日吉林大学第二医院神经内科收治. 患者主要表现为头部昏沉感,伴后枕部发木、发胀感,与头位及体位改变无明显相关. 无视物旋转,无恶心呕吐,无耳鸣及听力减退. 患者有高血压病病史5 年,血压最高200/110 mmHg ( 1 mmHg=0. 133 kPa),每日口服左旋氨氯地平片2. 5 mg 1次及替米沙坦80 mg 1次,血压控制良好. 发现血糖升高4年,测空腹血糖10～15 mmol/L,未诊治. 因风湿性心脏病行心脏二尖瓣、三尖瓣修复术后4年,术后口服华法令抗凝治疗3个月,现心脏无明显不适. 饮酒史40年,平均300 g/d,已戒3年. 入院时查体:血压140/89 mmHg,神志清楚,颅神经无异常,四肢肌张力、肌力正常,肢体感觉未见异常,四肢腱反射对称引出,病理征未引出.

目的 本研究旨在探讨华法令和阿司匹林对全腔静脉-肺动脉吻合术(Fontan手术)后血栓形成的预防作用.方法 本院自2004年2月至2016年12月共实施Fontan手术37例,患儿年龄3.5 ～12岁,平均年龄(7.32±2.25)岁.体重11.5～41 kg,平均体重(23.58 ±4.25) kg.均无房颤等并发症.依据预防血栓的方法分为华法林组和阿司匹林组,华法林组14例,初始剂量为0.06mg·kg-1·d-1,调整剂量时按0.01 ～0.02 mg·kg-1·d-1,逐渐加量或者减量,目标INR值为1.5 ～2.0;阿司匹林组23例,按5mg·kg-1 ·d-1口服.结果 华法令组术后即刻至3d总引流量(17.33±5.62) mL/kg,阿司匹林组(19.27 ±6.49)mL/kg,差异无统计学意义(t=0.305,P=0.633).华法令组输血量(15.18±4.73) mL/kg,阿司匹林组输血量(13.52±3.29) mL/kg,差异有统计学意义(t=0.718,P=0.452).3年内发生血栓事件:华法令组1例,阿司匹林组2例,差异无统计学意义(x2 =0.028,P=0.867);总血栓事件:华法令组2例,阿司匹林组2例,差异无统计学意义(x2 =0.026,P=0.595);全因死亡事件:华法令组2例,阿司匹林组3例,差异无统计学意义(x2 =0.011,P=0.914).结论 对于幼年和青年的无房颤并发症的Fontan手术病人,无论是华法令还是阿司匹林都可以取得近似的预防血栓的效果.故可以推荐病人使用抗血小板治疗,从而避免服用华法令频繁抽血监测INR的弊端,病人和家属的依从性也会更好.

患者,男,34岁,主因"复发性口腔溃疡2年,间断咳嗽、喘憋伴发热1年,加重1周"入院. 患者2年前无明显诱因出现复发性多发性疼痛口腔溃疡,直径2～5 mm,偶尔伴舌尖溃疡,未行规律诊治. 1年前出现刺激性咳嗽,咯少许白色黏痰,双侧胸部牵拉样疼痛,伴午后发热,于当地医院考虑支气管炎,抗感染治疗后症状无明显缓解,逐渐出现颜面部水肿,活动耐力下降,夜间不能平卧,胸部CT提示双侧胸腔积液,诊断为"结核性胸膜炎",建议抗结核治疗. 其后患者转诊至外院,胸部血管CTA检查提示上腔静脉闭塞(图1),考虑上腔静脉血栓形成,给予华法令抗凝治疗近6 个月,并维持利尿治疗,颜面部水肿及胸闷缓解,复查CTA仍提示上腔静脉闭塞.

葡萄柚汁为肝药酶抑制剂,与特非那定同服时将引起后者血浓度升高,增加特非那定的毒副作用,甚至造成死亡.葡萄柚汁尚能使一些经肝脏代谢的药物的体内血浓度升高如:非洛地平,尼索地平、辛伐他汀、环孢素、丁螺环酮、卡马西平、咪达唑仑、三唑仑、西沙必利、丙咪嗪、华法令、茶碱、咖啡因、洛伐他汀等药物.